治疗不育不可一味壮阳

——沈绍功临证经验

上海沈氏女科认为肾藏精，男子以肾为本，肾亏是不育的重要病因，故不育治当调肾，以杞菊地黄汤为主方，再配健脾、宁心、润肺、清胆、利湿立法可提高疗效。

　　调肾重在调整阴阳，善补阴者必于阳中求阴，在滋阴药中酌加仙灵脾、补骨脂、蛇床子、菟丝子等；善补阳者必于阴中求阳，在温阳药中酌加枸杞子、女贞子、生杜仲、旱莲草等，但温阳药中要避免温燥的附片、肉桂、仙茅、阳起石等，因为温燥之品虽然利于肾阳之振，但有损肾阴，应当换用温润的仙灵脾、蛇床子、补骨脂、肉苁蓉、巴戟肉等。

　　•阳痿有5个证型

　　上海沈氏女科认为不育还同阳痿、早泄直接相关，故治愈阳痿、早泄常是前提。阳痿论治不能一味追求壮阳，更不能专投温燥的阳起石、锁阳、仙茅等品，否则贻害无穷，应辨证论治。

　　湿热下注证

　　症状：苔腻脉滑，阴囊潮湿，纳差，腹胀。

　　治则：清热利湿。

　　处方：四妙丸，滋肾通关丸为主方加减：炒苍术10克，生苡仁10克，知母10克，黄柏10克，川牛膝15克，车前草30克，川楝子10克，泽兰10克，莱菔子10克，肉桂3克，白花蛇舌草30克。

　　肝郁血瘀证

　　症状：舌质紫暗，舌下络显，脉象弦涩，阴囊胀痛，胁胀忧愁。

　　治则：理气活血。

　　处方：少腹逐瘀汤为主方加减：柴胡10克，元胡10克，川楝子10克，丹参30克，赤芍10克，红花10克，炒橘核15克，苏木10克，郁金10克，石菖蒲10克，王不留行10克。

　　营卫不和证

　　症状：舌苔薄白，脉象弦细，背寒囊凉，半侧汗出。

　　治则：调和营卫。

　　处方：桂枝龙牡汤为主方：桂枝10克，白芍10克，丹参30克，生龙骨30克，柴胡10克，葛根10克，川断10克，生牡蛎30克，小茴香10克。

 

　　阴阳失调证

　　症状：苔薄黄，舌质淡，脉沉细，腰疼囊坠，肢凉腿软。

　　治则：调整阴阳。

　　处方：二仙汤为主方加减：知母10克，黄柏10克，当归10克，仙灵脾5克，泽兰10克，川断10克，白芍10克，补骨脂10克，蛇床子10克，女贞子10克。

　　肾阳衰弱证

　　症状：苔薄白，质淡胖，脉沉细，尺部弱，囊冷且坠，形寒腰酸，神疲纳差。

　　治则：温补脾肾。

　　处方：金匮肾气丸为主方加减：蛇床子10克，菟丝子10克，生地10克，黄精10克，女贞子10克，桑寄生10克，川断10克，乌药10克，生杜仲10克，肉桂3克。

　　•早泄有3个证型

　　上海沈氏女科认为早泄论治亦不能一味追求固涩，也应辨证论治。

　　肝气郁滞证

　　症状：苔薄白，脉弦细，精神紧张，能入早泄，忧愁胁胀。

　　治则：柔肝解郁。

　　处方：逍遥散为主方加减：柴胡10克，当归10克，白芍10克，五味子10克，香附10克，丹参30克，郁金10克，石菖蒲10克，生龙骨30克，生牡蛎30克。

　　痰浊闭塞证

　　症状：苔腻脉滑，举而不坚，入之便泄，脘胀纳呆。

　　治则：清化痰浊。

　　处方：温胆汤为主方加减：竹茹10克，枳壳10克，茯苓10克，陈皮10克，芡实10克，连翘10克，生苡仁10克，莱菔子10克，生山楂10克，生牡蛎30克。

 

　　肾关不固证

　　症状：苔薄白，质淡胖，脉沉细，尺部弱，痿软不起，不能入内，碰之即泄，腰酸腿软。

　　治则：补肾固精。

　　处方：杞菊地黄汤为主方加减：枸杞子10克，野菊花10克，菟丝子10克，补骨脂10克，生地10克，黄精10克，生芪10克，金樱子10克，生杜仲10克，桑寄生10克。

　　阳痿、早泄之治要配合坐浴，上述各方煎2次分服，加花椒20粒再煎第3次，放凉坐浴15分钟。还可辅以针灸，取穴足三里、三阴交、肾俞、命门、气海、关元、秩边、次髎，虚补实泻，虚灸实针。

　　食物宜忌也有讲究，宜食韭菜、虾仁、花生、菌类、羊肉、狗肉、鞭类、蚕蛹。忌食芹菜、油菜、香菜、棉籽油。

　　•验案

　　王某，男，31岁。诉结婚6载未育，经某医院精液检查成活率仅为20%，平素腰膝酸软，烦热梦遗，阴囊潮湿，曾服壮阳补肾药，成活率未升高，反而感觉烦热加重，口燥咽干，梦遗不止。

　　检查：苔薄黄，舌质红，脉细数。

　　辨证：腰膝酸软，苔黄质红，脉象细数，阴虚火旺，相火上炎而烦热梦遗。湿热下注则阴囊潮湿。相火内盛，精巢被扰，生精无力，乃至不育。病位在肾，证属肾阴不足，相火内扰。

　　诊断：梦遗（肾阴亏损，相火妄动）；不育（阴虚火旺）。

　　治法：滋补肾阴，清降相火。

　　处方：《医宗金鉴》知柏地黄丸易汤加减：知母10克，黄柏10克，生地10克，黄精10克，泽泻10克，丹皮10克，山药10克，茯苓10克，生苡仁10克，蛇床子10克，夜交藤30克。每日1剂，水煎分2次服，加川椒煎第3次，凉后坐浴。连用7剂，阴囊潮湿消除，梦遗减少。肾阴来复，相火渐降，湿热已除，上方去苡仁、泽泻，增滋肾之力，加首乌、麦冬、白芍各10克，再进14剂。梦遗已止，腰酸明显缓解，复查精液，精子成活率增为70%。嘱上方续进，减为每晚服1煎。后妻子怀孕，喜得一子，初生体重8斤，母子健康。

　　不育不单肾阳衰微，不可只投壮阳之品，本案纯属阴虚火旺，相火内动，徒投益火有害无益。知柏清降相火而滋肾为主药，再以“六味”滋肾。蛇床子阳中求阴，又有类似激素样作用，是不育的效药。黄精易山萸肉，可脾肾兼顾，提高滋阴之效。生苡仁除囊湿，夜交藤止梦遗，上海沈氏女科所谓的健脾利湿，宁心之助，均为佐使药。复诊时配入首乌、麦冬，滋阴之力可增，白芍柔肝敛阴，利于相火之降。汤剂第3煎坐浴，既除囊湿，又入睾丸增其精子活力。仅投21剂，并无壮阳，成活率反升，可见辨证方能奏效