国医大师：治胆结石用这3张方，排石、溶石、化石！

国医大师：治胆结石用这3张方，排石、溶石、化石！

2024-04-04 07:25:08

胆结石中医治疗三法

作者/李佃贵

胆结石病人多由肝郁而气滞，气滞而血瘀，进而导致脉络不通，再者肝郁克脾，脾虚生湿，湿聚而浊生，日久凝为结石。其标在胆，其本在肝。治疗应以疏肝理气为先，常用柴胡疏肝散，大、小承气汤，二陈汤等化裁。

根据临床辨证，总结胆结石症治疗三法如下。

   一、通腑排石法

适用于气滞证。以疏肝理气，通腑排石为治疗原则。

对临床以肝郁气滞为主，右胁胀痛，痛势每随情绪变化，甚至出现满腹胀痛，便闭，恶心呕吐等急腹症症状，舌红苔黄腻脉滑者。其结石直径较小，形状圆滑的胆囊、胆总管结石，可用此法。根据临床经验，拟定排石汤。

排石汤方：药组成以金钱草、茵陈、柴胡、枳实、芍药、延胡、大黄、厚朴、芒硝、川芎、香附等为主。

具体用法：早晨空腹服油煎鸡蛋2个，促进胆汁分泌，中午用排石汤猛攻，患者一般可在晚上引起腹泻，结石每随大便排出。

本方以金钱草、茵陈、大黄清利肝胆，以柴胡、香附、川芎、枳实疏肝理气，以大黄、芒硝、厚朴通腑排石，以芍药、延胡柔肝止痛。合而用之，可使肝胆疏，枢机利，疼痛止，结石祛。

病例1：

谷某，女，44岁。右胁胀痛，不欲饮食半年余，加重2周。伴嗳气，反酸，口苦，上腹胀满，随情绪加重，厌油腻，偶有后背疼痛，大便干，2天1行。舌红苔黄腻脉沉弦。B超示：胆囊炎，胆结石，数个结石，最大0.4cm×0.3cm。根据症、舌、脉，认为该病属肝郁气滞。治疗以疏肝理气，通腑排石。

方药：金钱草、茵陈各20g，柴胡、枳实、川芎、香附各15g，大黄9g，芍药、延胡各12g，牡蛎、昆布、丹参各15g。6剂，水煎服，1d1剂。

2诊：患者服药后右胁及上腹胀痛明显减轻，反酸，口苦消失，饮食增加，大便稀，1d1次。舌红苔薄黄脉弦。根据药后情况决定用排石汤总攻。

方药：金钱草、茵陈各30g，柴胡、枳实、川芎、香附各15g，大黄9g，厚朴、芒硝各15g，芍药、延胡各12g，1剂。

嘱患者早晨空腹服油煎鸡蛋2个，中午服排石汤300ml，至傍晚开始腹泻，排大便3次，查见结石2个，大小约0.3cm× 0.2cm。

此后患者右胁及上腹胀满基本消失，已无背痛，饮食、大便均正常，继进柴胡疏肝散5剂收功。

    二、活血溶石法

适用于瘀血症，以活血化瘀，软坚散结为治疗原则。

临床气滞血瘀为主的患者，常表现右胁刺痛，泛酸口苦，嗳气，不思饮食，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦细等症状。这些患者多由于病情迁延较久，由气滞而血瘀，结石逐渐凝聚而大，病证表现为本实标虚。患者病久体虚不宜通腑排石。笔者根据临床体验总结制定了溶石散。

药物组成以金钱草、茵陈、丹参、当归、赤芍、牡蛎、海藻、昆布、海浮石为主。

溶石是一个缓慢的过程，此方以活血化瘀，软坚散结为治疗原则。方中金钱草、茵陈清肝利胆，丹参、当归、赤芍活血化瘀，牡蛎、海藻、昆布、海浮石软坚散结，诸药组合，可使结石逐渐溶解，以至消散。

病例2：

张某，男，60岁。右胁刺痛1年余。患者素有右胁刺痛，食欲不振，近期加重，口干口苦，时有嗳气泛酸，食后感觉上腹胀满，遇情志不遂时有两胁胀痛。既往有冠心病病史，大便干，1d1次。舌质紫暗苔黄厚腻脉弦细滑。

B超显示：胆囊炎，胆结石两个，综合病人情况，认为本病属气滞血瘀。因病人年老体弱，且素有冠心病病史，不宜用排石汤通腑排石，方选溶石散。

方药：金钱草、茵陈各20g，丹参、当归、赤芍、牡蛎各15g，海藻、昆布各12g，海浮石30g，7剂，水煎服，1d1剂。

2诊：患者服药后胁肋刺痛减轻，舌质紫暗好转，舌苔渐薄，脉弦细。继以上方随证加减共服50余剂，症状基本消失。B超结果：肝胆未见异常。

   三、消痰化石法

适用于痰浊证。以祛痰化浊，通络化石为治疗原则。

化石与溶石含义同中有异。此法适用于浊邪凝聚，痰湿阻络的病人。临床表现肝区隐痛，胸脘痞闷，肢体困倦，头目眩晕，恶心欲吐，舌淡、苔白腻，脉濡数。以二陈汤为基础加减化裁拟定化石散。

药物以陈皮、半夏、茯苓、大贝母、柴胡、郁金、威灵仙、茵陈、清礞石、丹参为主组成。

本方祛痰逐瘀，消浊利胆，方中陈皮、半夏、礞石、大贝母祛痰化浊，柴胡、金钱草、茵陈疏肝利胆，茯苓健脾祛湿，丹参、郁金、威灵仙活血通络。诸药合用，使浊痰祛，瘀滞除，结石化。

    病例3：

李某，女，36岁。患者1年来有肝区隐痛，自感胸脘痞闷，肢体困倦，头目眩晕，午后尤甚。形体肥胖，不思饮食，厌油腻，恶心欲吐，大便不爽，量少，1d1次，舌淡、苔白腻，脉濡数。B超显示：胆囊壁厚，内有散在泥沙状结石。

根据病人临床表现，本病属浊邪凝聚，痰湿中阻。治以祛痰化浊，通络排石。方选化石散。

方药：陈皮、半夏、茯苓、大贝母各15g，柴胡、郁金各20g，威灵仙、茵陈、丹参各15g，清礞石30g。水煎服，1d1剂。

患者共服药60余剂，自感神清体健，肝区隐痛消失，食欲增强。B超示：肝胆未见异常。

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