颜德馨、朱良春：治疗急性胰腺炎，特效方

净胰汤

作者/颜德馨

 

近年来随着胆囊炎、胆结石、胆道疾患的增多，急性胰腺炎的发病率有逐年增高之趋势。急性胰腺炎中最凶险的急性出血坏死型，过去都常规采用早期手术疗法，即一旦诊断明确，立即施行手术，但结果不能令人满意，不仅术后并发症多，死亡率仍高达40%左右。净胰汤即为综合止痛、解痉、抗炎、抑制分泌作用而制定的一张有效方剂。

 

（1）组成：柴胡9g，黄芩9g，姜半夏9g，白芍15g，生大黄9g，地丁草30g，芒硝9g，川朴9g，黄连3g，木香9g，玄胡索9g。

 

（2）加减：兼有胆囊、胆道疾患出现黄疸者，加茵陈30g，山栀15g，金钱草30g，龙胆草15g；有蛔虫骚扰胆胰者，加乌梅10g，苦楝子皮各15g，使君子9g，槟榔9g。

 

丁某，男，46岁。宴会后腹痛如锥如裂，拒按，呕吐，高热，高度黄疸，血尿淀粉酶及白细胞分类均剧高，拟诊急性胰腺炎入院。立即予生大黄10g泡饮，复投净胰汤2剂，每3h服1剂，服药1h后大便畅通，排下粪便恶臭，腹痛渐安，翌晨热退，黄疸减轻，实验室检查次第恢复正常，调理旬日而愈。

 

 

该病病机始终贯穿一“瘀”字，由瘀而结，继之以闭，以陷，为三部曲。治疗时按急症急攻为原则，需采用大剂量生大黄，一般一次量为10g，每天至少用30g，还可参照症情加量，以舌苔黄腻程度及大便次数为调整药量的标准。大黄破瘀攻积启闭提陷，一专多能。

 

我院曾治疗急性胰腺炎150例，与西药治疗150例作随机对照观察，结果证明有效率相似，但净胰汤组胃肠减压、症状、体征消失明显优于对照组，退热最快1天，平均3.6天；血象白细胞恢复正常最快2天，平均5.3天；血尿淀粉酶测定，平均恢复正常为12.8天，平均住院15.4天，住院费用比较低廉，与对照组相比，具有一定优势。

 

急性胰腺炎治疗当立足于疏、清、攻三字诀。所谓疏，即疏泄肝胆以畅气机；所谓清，即清肝胆实火，三焦湿热；所谓攻，即荡涤肠腑，洁净积垢。与瘀有密切关系的气滞、血蓄、痰阻、热结、湿蕴、食积，都能导致腑闭，大黄以过关斩将见称，故以之为君，参合诸药，各具精能。

 

其作用机制大致有：①抑制与急性胰腺炎发病有关的多种胰酶，如胰蛋白酶、胰弹性蛋白酶、胰糜蛋白酶、胰激肽释放酶、胰脂肪酶等的作用；②降低奥狄括约肌张力，增强肠蠕动、推进能力，有利于及时地将被激活的胰酶和被消化的坏死组织所产生的毒物尽快排出；③有抗厌氧菌作用，而重症胰腺炎大多合并厌氧菌感染。

 

 

对重危急性胰腺炎的治疗构想包括：

 

①血蓄腑闭，净胰汤加重生大黄剂量，可用24~30g；

 

②内陷厥阴，主以三甲饮加活血化瘀之品；

 

③瘀阻厥脱投急救回阳汤。

 

这些经验在中医攻克急症中，每有所得，故志之。

 

 

生山栀子为主治疗胰腺炎有特效

整理/何绍奇

 

 

【立论】

 

生山栀子为常用清热泻火解毒药，有山栀子配方的名方亦甚多，如《外台秘要》黄连解毒汤，治三焦热毒壅滞、高热、烦躁、疮痈、目赤；仲景茵陈蒿汤治湿热黄疸；栀子豉汤治心烦懊憹不眠；《十药神书》十灰散治各种热证出血；丹溪越鞠丸治气郁化火，等等。朱老在长期临床实践中，体会到生山栀子治疗急性胰腺炎尤为擅长。

 

急性胰腺炎属中医学“胃脘痛”、“心脾痛”、“胁腹痛”、“结胸膈痛”等病症范畴，其病起病急骤，脘胁部剧痛拒按，疼痛可波及全腹，伴见恶心呕吐，发热（低热、潮热或高热），腹胀便秘，小便黄赤，部分病人可见黄疸。多由暴饮暴食（饮酒过多或过食油腻），脾胃骤伤，湿热结聚，波及胆胰而致。

 

朱老认为：脾胃湿热，蕴蒸化火，乃本病发生之关键。生山栀子泻三焦火，既能入气分，清热泻火，又能入血分，凉血行血，故为首选之药。辅以生大黄、蒲公英、郁金、败酱草、生薏苡仁、桃仁等通腑泄热之品，其效益彰。痛甚者可加延胡索、赤芍药、白芍药；胀甚者加广木香、枳壳、厚朴；呕吐甚者，加半夏、生姜，并可改为少量多次分服，必要时可先作胃肠减压，然后再由胃管注入；其病势严重、出血坏死型、禁食禁水者，则可作点滴灌肠。轻者每日1剂，2次分服；重者可每日2剂，分2次灌肠，常收佳效。

 

【病案举例】

 

诸某，男，76岁，干部。原有胆汁反流之疾，经常脘嘈不适，近月来因连续参加宴会，频进膏粱厚味，突然上腹胀痛、呕吐、汗出肢冷，乃去医院检查。B超显像见胰腺肿大，伴有渗液。血常规：WBC15×109/L，N0.86；血淀粉酶950U，尿淀粉酶460U；热势逐步上升。上腹胀痛经胃肠减压后已有缓和，但腹肌有明显压痛。

 

因年事已高，又有冠心病史，故外科暂作保守治疗，禁食禁水，静脉滴注福达欣5g。

 

翌日，体温上升达39.9℃，巩膜见黄染，WBC23.5×109/L,N0.95，血淀粉酶高达2000U。又做CT检查，胰头水肿、坏死出血，腹腔有渗液2处，病势仍在进展。继续使用福达欣6日后，白细胞总数及中性百分比丝毫未降，腹部压痛明显，渗液3处。院方发给病危通知，家属要求朱老会诊。

 

湿热壅阻，中焦气滞，毒邪凝结，大便5日未行，邪无出路，病即难解。苔黄垢焦腻，少津，唇燥，脉弦数。治宜清泄解毒、通腑导滞，冀能应手则吉。

 

生山栀子、生大黄、广郁金各20g，赤芍药15g，蒲公英、败酱草、茵陈各30g，生薏苡仁40g，炒枳壳4g。2剂，每剂煎取汁200mL，点滴灌肠，上下午各1次。

 

灌肠后1.5小时排出焦黑如糊状大便较多，2次灌肠后亦排出糊状便，病人自觉腹部舒适，次日热势下挫，白细胞总数及中性开始下降，灌肠改为每日1次；第3日热即退净，WBC8.5×109/L,N0.78。第4日大黄减为10g，继续每日灌肠1次。

 

第7日生化指标均趋正常，外科已同意进流汁，灌肠改为间日1次；腹部积液，其中2处已吸收，但胰头部为包裹性积液，仅稍有缩小，外科认为不可能完全吸收，嘱3个月后手术摘除。病人仍坚持间日灌肠1次，结果40日后B超复查，包裹性积液已吸收，仅见一痕迹而已。

 

病人注意饮食控制，少进肥甘之品，少吃多餐，迄今已4年余，未见复发。

 

【推广】

 

朱老采用灌肠法治疗出血性坏死性胰腺炎之经验，引起外科专家之重视，并提出建立科研课题，进一步实践总结，以期总结推广（该课题已列为江苏省级科研计划，业于2005年进行鉴定并获科技奖）。

 

近据大连医科大学贾玉杰教授等研究证实，生山栀子对急性出血性坏死性胰腺炎具有明显的治疗作用，可减轻胰腺的病理损害，纠正胰腺水肿、充血等病理障碍，促进代谢，改善血流，有助于胰腺的功能恢复。此与朱老之实践，不谋而合。

 

有一民间验方“栀子辣蓼汤（山栀子10g，辣蓼20g，甘草6g)”加味治卵巢囊肿甚效。气虚者加黄芪30g，合并盆腔炎者加薏苡仁、败酱草各30g，腹痛者加香附、川楝子各15g。水煎分4次服，2个月为1个疗程，月经期不需停药。2个月后做B超复查，80例中治愈57例，显效23例，总有效率100%[见《中国民族民间医药杂志》2003,3：(45)]，值得参用