难睡不着用 归脾汤

　　【方剂名】归脾汤，出自《正体类要》，本方制丸，名“归脾丸”“人参归脾丸”。

　　【组成】白术、当归、白茯苓、炒黄芪、龙眼肉、远志、炒酸枣仁各一钱(各3克)，木香五分(1.5克) ，炙甘草三分(1克)，人参一钱(3克)。

　　【用法】加生姜、大枣，水煎服。

　　【功效】益气补血，健脾养心。

　　【主治】

　　1.心脾气血两虚证，心悸怔忡，健忘失眠，盗汗虚热，神疲倦怠，面色萎黄，舌淡苔薄白，脉细弱。

　　2.脾不统血证，便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。

　　【临床运用】

　　1.用方要点：本方是治疗心脾气血两虚的常用方。临床应用以心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏，舌淡，脉细弱为辨证要点。

　　2.现代运用：本方常用于治疗胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、神经衰弱，冠心病等心脾气血两虚及脾不统血者。

　　3.失眠症：以Cochrane法系统评价归脾汤治疗心脾两虚型失眠症的疗效，纳入12项研究1004例患者结论：归脾汤及其加减方治疗失眠症有较好疗效，尚需进一步开展大规模、高质量的有中医特色的研究加以证实。(《光明中医》2013年第11期)

　　4.心悸：以归脾汤治疗心脾两虚型心悸患者20例(治疗组)，与三七片治疗20例对照。疗程为7日。以临床症状及心律失常等消失，心电图等实验室检查恢复正常为治愈标准一结果：治疗组治愈6例，显效6例，有效6例，无效2例，总有效率90%；对照组治愈3例，显效6例，有效5例，无效6例，总有效率70%。(《实用中医内科杂志》2013年第5期)

　　5.抑郁症：以归脾汤治疗抑郁症心脾两虚型患者30例，与盐酸氟西汀治疗30例对照，疗程均为6周。结果：归脾汤组和盐酸氟西汀组的HAMD疗效有效率随治疗时间不断提高，两组的中医症状疗效有效率亦随治疗时间不断提高。归脾汤可显著提高心脾两虚型抑郁症患者的HAMD量表及中医症状量表减分率，与盐酸氟西汀疗效相当，但比盐酸氟西i丁不良反应少，起效更早。(《中国实验方剂学杂志>2 014年第16期)

　　6.过敏性紫癜：以归脾汤治疗过敏性紫癜患者42例(治疗组)，与葡萄糖酸钙、维生素C、盐酸西咪替丁静滴治疗42例对照。疗程为4周。结果：治疗组愈19例，显效13例，有效7例，无效3例，总有效率92.9%；对照组痊愈13例，显效10例，有效11例，无效8例，总有效率80.9%。(《中医临床研究》2014年第24期)

　　7.面肌痉挛：以归脾汤治疗面肌痉挛患者24例，与卡马西平治疗23例对照，疗程28日。结果：治疗组显效9例，有效15例，总有效率100%；对照组显效3例，有效9例，无效11例，总有效率52.2%。(《长春中医药大学学报》2014年第1期)

　　【方解】本方证为思虑过度，劳伤心脾，气血亏虚所致。心藏神而主血，脾主思而统血，思虑过度，必致心脾气血暗耗，脾气亏虚则体倦、食少；心血不足则见惊悸、怔忡、健忘、不寐、盗汗；脾虚统血无权，则便血，皮下紫癜，妇女崩漏下血；面色萎黄、舌质淡，苔薄白，脉细弱均属气血不足之象。上述诸症虽属心脾两虚，但以脾虚为核心，气血亏虚为基础。治宜健脾养心与益气补血兼施。方中黄芪甘温，益气补脾，龙眼肉甘平，既补脾气，又养心血以安神，为君药。人参、白术补脾益气，助黄芪益气生血；当归补血养心，助龙眼肉养血安神，为臣药；茯神、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，补而不滞，滋而不腻，为佐药。炙甘草补气调中，为佐使药。用法中姜、枣调和脾胃，以资化源。全方共奏益气补血，健脾养心之功，为治疗思虑过度，劳伤心脾，气血两虚之良方。配伍特点：一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源，方名归脾，意在于此；二是气血并补，但重在补气，意即气为血之帅，气旺则自生，血足则心有所养；三是补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞。宋朝严用和《济生方》，但方中无当归、远志，至明·薛己补此二味，使养血宁神之效尤彰。本方的适应范围，亦随着后世医家的临床实践，不断有所扩充，原治思虑过度、劳伤心脾之健忘、怔忡。元·危亦林在《世医得效方》中增加治疗脾不统血之吐血、下血。明·薛己《内科摘要》增补了治疗惊悸、盗汗、嗜卧少食、月经不调、赤白带下等症。

　　【现代研究】早期文献报道本方可治疗神经衰弱、失眠、头晕、功能性子宫出血、崩漏、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白细胞减少症；又用以治疗胃、十二指肠溃疡、脑外伤后遗症、头痛、脱发、特发性水肿、心脏病、月经不调等病症。现代药理研究证买，本方对家兔烫伤休克期的血压、呼吸、血糖均有一定的改善作用。

　　【使用注意】出血属阴虚血热者，应慎用。

　　【方歌】归脾汤用术参芪，归草茯神远志齐，酸枣木香龙眼肉，兼加姜枣益心脾。可服用归脾丸
代茶饮


用熟酸枣仁治疗失眠 用生酸枣仁治疗嗜睡

酸枣仁汤

【方剂名】酸枣仁汤，出自汉·《金匮要略》。

　　【组成】酸枣仁二升(12克)、甘草一两(3克)、知母二两(6克)、茯苓二两(6克)、川芎二两(6克)。

　　【用法】上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。

　　【功效】清热除烦，养血安神。

　　【主治】主治肝血不足，虚热扰神，症见心悸失眠，虚烦不安，头目眩晕，咽干口煤，舌红，脉弦细。

　　【临床医案】临床主要用于治疗失眠、紧张性头痛、焦虑障碍、心悸、躁狂等病症。

　　1.失眠：酸枣仁汤加味治疗失眠28例。结果：临床治愈(睡眠正常或夜间睡眠在6小时以上，睡眠深，醒后精力充沛)13例，显效(睡眠明显改善，睡眠时间增加3小时以上)6例，有效(症状减轻，睡眠时间较前增加不足3小时)5例，无效(症状无改善)4例，总有效率85.7%。(《实用中医杂志》2004年第10期)

　　2.紧张性头痛：本方加减治疗紧张性头痛68例。结果：临床痊愈47例，显效13例，好转8例，总有效率100%。(《山东中医杂志》1994年第10期)

　　3.焦虑障碍：酸枣仁汤加减治疗广泛性焦虑障碍15例。结果：临床痊愈3例，显效4例，有效5例，无效3例，总有效率80%。(《山东中医药大学学报》2004年第6期)

　　4.心悸：本方加味治疗室性早搏84例，2周为1个疗程。结果：显效(用药期间室性早搏完全消失)46例，有效(用药后室性早搏次数减少50%以上)29例，无效9例，总有效率89.28%。(《湖南中医杂志》1995年第6期)

　　5.躁狂：本方加减治疗脑出血急性期躁狂症32例。结果：临床治愈5例，显效8例，有效9例，无效2例，死亡8例，总有效率68.8%。(《湖南中医药学报》2004年第23期)

　　【方解】酸枣仁汤重用酸枣仁养血补肝，宁心安神；茯苓、知母宁心安神，滋阴清热；川芎调畅气机，助酸枣仁养血调肝；甘草调和诸药。诸药合用，共奏养血安神，清热除烦之功。临床常用于肝血不足，虚热扰神诸证。方中酸枣仁捣碎先煎，其安神效果更佳。

　　临床应用中，头痛头晕者，加天麻、白芍；心烦心慌，加栀子、麦门冬；痰湿内阻，加法半夏、远志；气虚，加党参、黄芪；胁痛口苦，加郁金、柴胡；口燥咽干、舌红少苔，加生地黄、玄参。

　　【现代研究】临床报道酸枣仁汤可治疗惊恐、夜游症、眩晕、脏躁、抑郁症、神经衰弱、偏头痛、三叉神经痛、梅尼埃病、盗汗、精神神经系统疾病、更年期综合征、心血管系统疾病、先天性非溶血性黄疸、皮肤科病症、男科病症等，证属肝血不足，虚热扰神者一买验研究表明本方有镇静催眠、减慢心率、抑制中枢神经系统过度兴奋等作用。

　　【方歌】(一)酸枣仁汤治失眠，川芎知草茯苓煎，养血除烦清虚热，安然入睡梦乡甜。

　　(二)酸枣二升先煮汤，茯知二两用之良，芎二甘一相调剂，服后安然入梦乡。

天王补心丹

《校注妇人良方》卷六：天王补心丹

处方人参（去芦）茯苓 玄参 丹参 桔梗 远志各15克 当归（酒浸）五味子 麦门冬（去心）柏子仁 酸枣仁（炒）各30克 生地黄120克

制法上药为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，用朱砂为衣。

功能主治滋阴养血，补心安神。治心肾不足，阴亏血少。失眠、心悸、梦遗、健忘。现临床亦用于神经衰弱、甲状腺功能亢进引起的眩晕不寐，心悸怔忡，舌红少苔，属阴亏血少者。

用法用量每服20～30丸，临卧时用竹叶汤服。

备注方中生地滋肾阴、养心血，为君药；玄参助生地壮水以制火，天冬、麦冬养肺阴以滋水之上源，丹参、当归补心血，人参、茯苓益心气，柏子仁、远志宁心安神，共为臣药；五味子、酸枣仁敛心气，安心神，为佐药；桔梗载药上行，朱砂为衣，取其入心以安神，共为使药。诸药合用，共成滋阴养血补心神之功。

摘录《校注妇人良方》卷六

《万病回春》卷四：天王补心丹

处方人参15克 五味子 当归（酒洗）天门冬（去心）麦门冬（去心）柏子仁 酸枣仁（炒）玄参 白茯神（去皮）丹参 桔梗（去芦）远志（去心）各15克 黄连（去毛，酒炒）60克 生地黄（酒洗）120克 石菖蒲30克

制法上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，朱砂为衣。

功能主治滋阴泻火，养心安神。治阴虚火旺，心神失养，惊悸怔忡，健忘失眠，咽喉干燥，夜梦遗精。

用法用量每服30丸，临卧时用灯心、竹叶煎汤送下。

摘录《万病回春》卷四