温胆汤加减方

【方剂名】温胆汤，出自宋·《三因极一病症方论》。原方出自北周·姚僧恒《集验方》(已佚)，由唐·《外台秘要》收录(亦名“姚氏温胆汤”“《集验》温胆汤”)，其方无茯苓、大枣，重用生姜四两，合半夏、陈皮、炙甘草各二两共十两性温之品，胜于竹茹二两、枳实二两共四两性凉之品，以制胆寒，而名以“温胆”。宋·《三因极一病症方论》卷八、卷九、卷十各收录“温胆汤”1首，其中卷九“温胆汤”以《集验》温胆汤减生姜为五片，加茯苓一两半、大枣一枚，减其温性、增其凉性，以欲利胆清胆，并尊胆腑清净以温和为要之意，承袭“温胆”之名。后世医家多从《三因方》之论。

　　【组成】半夏(汤洗七次)、竹茹、麸炒枳实各二两(各6克)，陈皮三两(9克)，茯苓一两半(4.5克)，炙甘草一两(3克)，生姜五片，大枣一枚。

　　【用法】水煎服。

　　【功效】理气化痰，和胃利胆。

　　【主治】主治胆郁痰扰证，胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；或呕恶呃逆，眩晕，癫痫，苔白腻，脉弦滑。

　　【临床医案】临床主要用于治疗卒中后顽固性呃逆、更年期综合征、高尿酸血症、慢性胆囊炎、失眠、肿瘤化疗致呕吐、精神分裂症等病症。

　　1.卒中后顽固性呃逆：应用温胆汤加减治疗卒中后顽固性呃逆30例，与盐酸甲氧氯普胺注射液治疗30例作对照，7日为1个疗程。以呃逆完全消失，1周内未复发为痊愈标准。结果：治疗组总有效率93.3%，对照组73.3%，组间比较有统计学意义。(《临床合理用药》2012年第5期)

　　2.更年期综合征：应用温胆汤治疗痰热内阻型更年期综合征40例，与更年康治疗40例作对照，10日为1个疗程，3疗程后观察两组更年期综合征症状改善的情况。以临床症状全部消失，精神状态良好，工作、生活正常为治愈标准。结果：治疗组总有效率为92.5%，对照组77.5%，两组比较有显著性差异。(《辽宁中医杂志》2012年第5期)

　　3.高尿酸血症：122例按就诊顺序随机分为2组，观察组62例，对照60例。观察组采用温胆汤治疗；对照组内服丙磺舒0.5克，每日2次；别嘌醇100毫克，每曰3次；碳酸氢钠l克，每日3次。两组均以15日为1个疗程，连续治疗2个疗程。疗效评定标准：血清尿酸浓度下降率≥98%为痊愈；98%>血清尿酸浓度下降率≥80%为显效；80%>血清尿酸浓度下降率>50%为有效；血清尿酸浓度下降率<50%为无效。结果：观察组总有效率为82.25%，对照组总有效率为85%，两组比较无显著性差异。(《内蒙古中医药》2013年第6期)

　　4.慢性胆囊炎：运用温胆汤加味治疗慢性胆囊炎30例，每日1剂，水煎服。以症状和体征基本消失，随访未复发或B超检查明显改善为显效；以症状和体征大部分消失，随访未加重或B超检查有改善为有效；以症状和体征及B超检查无改善，或症状和体征有所改善，停药后又反复发作为无效。结果：30例中，显效16例，有效10例，无效4例，总有效率为86%。(《河南中医》2012年第8期)

　　5.失眠：应用温胆汤加减治疗失眠30例，与地西泮治疗30例作对照，10日为1个疗程。以睡眠时间恢复正常，或夜间睡眠时间达到6小时以上，睡眠深沉。醒后精神充沛为痊愈标准结果：治疗组总有效率93.3%，对照组86.7%，本方对治疗不寐证疗效较好。(《陕西中医》2012年第6期)

　　6.肿瘤化疗致呕吐：将62例癌症患者随机分为治疗组和对照组，对照组31例在化疗前30分钟给予盐酸格拉司琼注射液治疗，治疗组31例用温胆汤加减治疗，20日为1个疗程，连续2个疗程。以呕吐分级标准0-Ⅱ度为有效标准(参照WHO制定的关于抗癌药不良反应的分度标准)。结果：治疗组总有效率77.42%，对照组80.60%，组间差异无统计学意义。(《河南科技大学学报》2013年第2期)

　　7.精神分裂症：采用温胆汤加减协同富马酸喹硫平片治疗精神分裂症25例，与单用富马酸喹硫平片治疗25例作对照，疗程6周。以PAWSS总分减分率≥75分为痊愈标准。结果：治疗组总有效率为92%，对照组72%，组间比较有统计学意义。(《中国当代医药》2013年第3期)

　　【方解】温胆汤系中医经典化痰名方，主治胆胃不和、痰热内扰之证。方以半夏燥湿化痰，降逆和胃；竹茹清热化痰，除烦止呕，胆气清肃，烦呕得止；枳实破气消痰，与半夏相配，气顺痰消，气滞得畅，胆胃得和；陈皮燥湿化痰，助半夏祛痰，健脾加强枳实行气之力；茯芩健脾渗湿，以绝生痰之源，且有宁心安神之功；甘草益脾和中，协调诸药；生姜祛痰止呕，又可解半夏之毒；大枣与甘草、茯苓为伍健脾祛湿，又与生姜相配，调和脾胃，使中州得运。诸药相合，化痰而不燥，清热而不过寒，使痰热得化，胆热得清，共奏理气化痰之功。

　　【现代研究】临床报道也见于治疗心律失常、胸痹、脂肪肝、胃溃疡、结节性非化脓性脂膜炎、慢性咽炎、代谢综合征等证属胆郁痰扰的病症。实验研究表明，温胆汤具有降低皮层多巴胺的含量、升高皮层及海马组织4-轻基苯乙酸的含量、降低炎性细胞因子血清干扰素的浓度、疫抑制细胞因子IL-10的浓度、调节免疫应答、抑制炎症的进展等作用。

　　【方歌】温胆汤中苓半草，枳竹陈皮加姜枣，虚烦不眠证多端，此系胆虚痰热扰