男性不育症

婚后夫妇同居二年以上，未采取任何避孕措施，女方从不怀孕，称为不孕。据有关献报道已婚夫妇有10%~15%出现不育。不育是由于男方的原因所致称之为男性不育。不育是由于男方的原因所致称之为男性不育。男性生殖生理活动主要包括精子发生、成熟、精液形成，排精和精卵会合受精等一系列过程。任何因素干扰了上述过程的任何一个环节。均可影响生育能力而造成男性不育。男性因素引起不孕占不育症的20.6%。
男性不育症发生率为10%左右。其中单纯女方因素约为50%，单纯男方因素约为30%，男女共有约20%。临床上把男性不育分为性功能障碍和性功能正常两类，后者依据精液分析结果可进一步分为无精子症、少精子症、弱精子症、精子无力症和精子数正常性不育。
男性不育症除了先天性睾丸畸形和发育不良外，外在的潜在危害是男士内裤，往往容易被忽视。
阴囊的收缩是为了调节睾丸的温度低于体温2度左右，睾丸只有低于体温2度左右才有利于睾丸酮的分泌达到最佳状态。睾丸酮是促进精子生成的重要物质。现在流行紧身的男士内裤，一般前面设计都是双层的，将阴囊和阴茎包裹在一起，久了导致胯下长期在高温潮湿的环境中，成为病毒细菌滋生的温床。胯下长时间的高温潮湿是引发男性前列腺炎、精索静脉曲张、精囊炎、阴囊湿疹等常见男性疾病的潜在危险。前列腺炎、精索静脉曲张和精囊炎是男性不育症常见疾病。所以专家建议多穿透风透气、散热隔离好的阴囊袋内裤，长期保持胯下干爽透气散热。

病因
男性不育的病因分类可根据生育能力分为绝对不育（无精子症）和相对不育（精子数量少或精子活力低等），按临床表现可分为原发性和继发性不育，按性器官病变部位可分为睾丸前性、睾丸性和睾丸后性。男性不育的原因比较复杂，现就主要原因分述如下:
1.精液异常
（1）无精子或精子过少精液中精子密度低于0.2×109/ml时女方受孕机会减少，造成不育。这种不育可分为永久性和暂时性，前者见于先天性睾丸发育障碍或睾丸、精囊严重病变者；后者多见于性生活过频导致生精功能一度衰竭，一般为精子减少而不是全无精子。
（2）精子质量差精液中无活力的或死精子过多（超过20%），或精子活动能力很差或畸形精子超过30%，常可造成不育。
（3）精液理化性状异常正常精液射出后很快凝成胶冻状，在以后的15～30分钟内又全部液化。如果精液射出后不凝固，或液化不全常提示精囊或前列腺有病变。细菌、病毒感染生殖道也可造成精液成分的改变以致引起不育。
2.生精障碍
（1）睾丸本身疾病睾丸肿瘤、睾丸结核、睾丸梅毒、睾丸非特异性炎症、外伤或精索扭转后睾丸萎缩、睾丸缺如等，均可造成生精功能障碍，发生不育。
（2）染色体异常性染色体异常可使睾丸等性器官分化不良，造成真性两性畸形和先天性睾丸发育不全等。常染色体异常可导致性腺及生精细胞代谢紊乱。
（3）精子发生功能障碍长期食用棉子油可影响精子发生精子自身免疫，也可造成精子发生功能障碍。
（4）局部病变如隐性精索静脉曲张、巨大鞘膜积液等疾病影响了睾丸局部的外环境，或因温度、压迫等原因造成不育。
3.精子、卵子结合障碍
（1）精道梗阻先天性输精管道的缺如闭锁等畸形，手术结扎输精管，精道及其周围组织的慢性炎症等。
（2）逆行射精膀胱颈部曾做过手术或受到损伤或手术后瘢痕挛缩使尿道畸形变，双侧腰交感神经切除术后或直肠癌腹会阴手术后，糖尿病引起的阴部神经损害，精索囊肿肥大，以及严重尿道狭窄，某些药物可引起支配膀胱的交感神经功能改变。
（3）外生殖器异常如先天性阴茎缺、如阴茎过小、男性假两性畸形、尿道上裂或下裂、后天性阴茎炎症或损伤、阴囊水肿、巨大睾丸鞘膜积液等，例如阳痿就是男性不育的原因之一，因为精子没有办法正常射入阴道内与卵子相遇。
（4）男性性功能障碍阳痿、早泄、不射精等。
4.全身性因素
（1）精神和环境因素生活环境突然改变导致长期精神紧张，进行高空、高温、超强度劳作以及从事放射线工作。
（2）营养因素严重的营养不良，维生素A、维生素E缺乏症，微量元素如锌、锰缺乏，钙、磷代谢紊乱，汞、砷、铅、乙醇、尼古丁、棉子油等毒性物质慢性中毒，化疗药物治疗等。
（3）内分泌疾病垂体性侏儒症、肥胖、生殖无能综合征、腺垂体功能减退症、先天性性腺不发育症、先天性生精不能综合征、高催乳素症、垂体瘤或颅内感染、产伤等。
检查
1.精液分析
是衡量男性生育力重要而简便的方法，我国精液常规正常值标准为：精液量2～6毫升/次，液化时间<30分钟，pH值为7.2～8.0，精子密度正常值为>20×109/ml，精子活动率≥60%，活力a级>25%，或活力（a+b）>50%，精子畸形<40%。通过手淫或取精器，使用专用玻璃瓶，不用塑料杯或避孕套收集，标本送检时间不要超过1小时，温度保持在25～35℃，禁欲时间以3～5天为宜。由于精子数目及精子质量经常变化，因此应连续检查3次取平均值。
2.尿液和前列腺液检查
尿中白细胞增多可提示感染或前列腺炎，射精后尿检发现大量精子可考虑逆行射精。前列腺液镜检白细胞>10个/HP，应做前列腺液细菌培养。
3.生殖内分泌激素测定
包括testosterone、睾酮（T）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）等生殖内分泌激素。结合精液分析和体检，可以提供鉴别不育症的原因。如T、LH、FSH均低，可诊断继发性性腺功能减退症；单纯T下降，LH正常或偏高，FSH增高则可诊断为原发性性腺功能衰竭；T、LH正常，FSH升高诊断为选择性生精上皮功能不全；T、LH、FSH均增高，诊断为雄激素耐受综合征。
4.抗精子抗体检查
免疫不育占男性不育症的2.7%～4%，WHO推荐混合抗球蛋白反应试验（MAR法）和免疫株试验。不但可测出不育症夫妇血清和分泌物是否存在抗精子抗体，还可测出这些抗体能否与精子结合，以及区分出何种抗体与精子哪一区域结合。在抗球蛋白混合反应试验中微乳滴和活动精子结合的百分比应该小于10%。免疫株试验，把表面包被有IgA或IgG抗体的微乳滴和样本精子混合培养，抗体就会和精子表面的IgA或IgG结合。这个试验成功的关键是精子应该是能运动的。免疫株如果和超过50%的活动精子结合就可认为结果阳性，在结果阳性的病例，75%的精子常显示含有IgA或IgG。这些抗体试验结果的解释应十分小心，因为有些患者含有抗体，但并不影响其生育能力。
诊断
1.先天性睾丸畸形和发育不良
（1）隐睾症　睾丸在下降途中滞留在某一处，未降入阴囊或者睾丸异位。检查时可见阴囊发育不良，一侧或两侧无睾丸，大多可在阴囊根部、腹股沟管或股三角、内环处触及未降入阴囊的睾丸。单侧隐睾一般仅影响生育能力，双侧隐睾才能导致不育。
（2）先天性两性畸形　真性两性畸形患者发育呈男女中间型，生殖器显著异常，体内既有男性性腺又有女性性腺。细胞遗传学检查染色质和染色体组型异常。男性假两性畸形相对多见，患者本质是男性，体内的生殖器是睾丸，但外生殖器却像女性。呈男性体型，尿道裂未连合像阴道前庭，阴茎未发育像阴蒂，同时伴有隐睾。外生殖器近似女性，但能检查到未降的睾丸，X性染色质阴性，染色体组型为46/XY，即为假两性畸形。
（3）无睾症　真正的无睾症非常少见。主要表现是无青春发育期，无第二性征的发育，呈“天阉”形外貌与性格，化验检查，性激素水平异常。
2.睾丸损伤
（1）睾丸损伤及切除　有明显的外伤史。睾丸受伤后疼痛、肿大、阴囊血肿。或因外伤被手术切除。阴囊触诊可见睾丸萎缩、粘连或有粘连性块状物，或阴囊内无睾丸。单侧损伤或切除仅影响生育能力。
（2）精索扭转　严重的鞘膜积液和精索静脉曲张都引起睾丸的病理改变，影响睾丸产生精子的能力，是引起不育症的原因之一。
3.睾丸炎症
睾丸发生炎性变化后，使生发上皮不能重新恢复或再生，因而睾丸感染后均有萎缩。检查时可发现睾丸萎缩变小，质地变软。患者在幼儿期感染流行性腮腺炎病毒，引起睾丸红肿热痛等炎症变化，婚后可出现不育。此外，睾丸因全身感染，或继发于附睾炎等引起睾丸炎，都有可能导致睾丸损伤，引起不育。
4.输精道梗阻
因先天性精道畸形，如附睾发育不全、附睾睾丸不连接、盲端输精管、输精管缺如或输精管闭塞等，患者体型、性征和性生活均正常，触诊可触及附睾睾丸不连接和输精管缺如的体征。可进行精液检查，如精液量少，无精子。果糖测定阴性，提示有输精道梗阻，可做输精管造影，以显梗阻的形态学改变。
5.生殖道感染
由于生殖道感染，组织炎性增生，造成输精管壁增厚，管腔纤维化、狭窄，使精子不能输出。炎性反应又可使精子活力降低或丧失，精浆成分改变，从而影响精子质量。男性生殖道感染主要包括附睾炎、精囊炎及前列腺炎等。
（1）附睾炎　多见于中青年，可分为急性和慢性两种。急性附睾炎起病急，附睾突然肿大，压痛明显，伴有畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐。慢性附睾炎多为急性附睾炎后遗症，或起病时就为慢性感染。
（2）精囊炎　主要表现为性交射精后有明显的下腹会阴部胀痛，同时伴有血精或脓精，直肠指检精囊有压痛及肿大。大多数为结核性，往往伴有结核性附睾炎及结核性前列腺炎。精液内果糖浓度或前列腺素减低，白细胞计数增多。
（3）慢性前列腺炎　长期慢性前列腺病变，使精液正常成分及理化性质发生改变，影响精子活力和存活，使生育能力下降。主要表现有下腹、会阴部不适或酸胀痛，尿频，尿痛，尿道灼热或排尿不尽感。排尿末尿道常有黏性分泌物。直肠指检可发现前列腺有大小、质地的改变，并有压痛。检查前列腺液可帮助诊断。
6.男子性功能障碍
男子性功能障碍主要包括阳痿、早泄、逆行性射精或不射精，患者因不能进行正常的性生活，致使精子不能进人阴道。
7.与不育有关的呼吸道疾病
纤毛呆滞综合征也称男性鞭毛异常综合征。此种不育症特点是患者在幼年时即有慢性咳嗽、多痰、咯血、反复发热等症状，至儿童期和青春期表现最为突出的慢性呼吸道疾病。临床检查发现精子数量在正常范围，但精子活力低下，主要由于精子尾部纤毛运动失常所致。电镜下可见精子尾部纤毛结构异常，同时呼吸道的纤毛细胞结构也有异常，故认为是精子纤毛运动障碍导致的不育症。部分患者伴有内脏移位，且在近亲婚配者中发生率高，因而可能为一种常染色体隐性遗传病。
8.Young综合征
1970年Young首次对该综合征进行了描述，其特征为幼年反复发作的鼻窦炎及肺部感染，合并双侧附睾渐进性梗阻所致无精子症。临床表现为无精子或少精子，睾丸体积正常，附睾头增大有囊性感，血清FSH、LH正常，睾丸活检可见生精功能基本正常。手术探查见这些病损局限在附睾头l～1.5cm处，如作局部穿刺或切开可取出黄色黏稠液体，其中充满精子及碎片状物。目前病因尚不清楚，可能与常染色体隐性遗传有关。
治疗
1.药物治疗
常用绒毛膜促性腺激素等。
2.手术治疗
伴有精液常规异常的精索静脉曲张者需行精索静脉高位结扎术，隐睾或睾丸下降不全者可行睾丸下降固定术，以促进睾丸的生精功能。
3.保持输精管道的通畅
积极治疗性功能障碍，保持正常的性生活。对于先天性输精管缺如、输精管道梗阻和输精管结扎者应积极手术治疗。
4.提高精子的功能
有生殖道炎症者应积极给予抗生素治疗；维生素E、维生素C和锌制剂皆可提高精子功能。
5.人工授精
包括供者精子人工授精和丈夫精子人工授精两大类。近几年来，体外人工辅助生殖技术得到飞速发展，尤其是胞浆内单精子注入术已用于治疗少精子症、弱精子症和无精子症，取得了较好的效果。
6.中医中药治疗
对于1度的精索静脉曲张、精液感染（含前列腺炎、精囊炎、附睾输精管炎）、免疫性男性不育症，采用中医中药辨证治疗，或活血化瘀，或清肝补肾，或补肾益精，或疏肝调冲。
预防
预防男性不育症从最亲密接触阴囊和阴茎的男士内裤开始，现在流行紧身的男士内裤，一般前面设计都是双层的，将阴囊和阴茎包裹在一起，久了导致胯下长期在高温潮湿的环境中，成为病毒细菌滋生的温床。胯下长时间的高温潮湿是引发男性前列腺炎、精索静脉曲张、精囊炎、阴囊湿疹等常见男性疾病的潜在病灶，前列腺炎、精索静脉曲张和精囊炎是男性不育症普遍疾病。专家建议多穿透气散热良好的内裤，能给阴囊独立的呵护空间，避免阴囊与大腿内侧的摩擦挤压，使阴茎和阴囊隔离分开放置，减轻阴囊的压迫，使胯下长期在通风透气散热的环境中。
1.要掌握一定的性知识，了解男性生理特征和保健知识，如果发现睾丸有不同于平时的变化，如肿大、变硬、凹凸不平、疼痛等，一定要及时诊治。
2.要按时接种疫苗，良好的个人卫生习惯，以预防各种危害男性生育能力的传染病，如流行性腮腺炎、性传播疾病等。
3.如果您经常接触放射性物质、高温及毒物，一定要要严格按照操作规定和防护章程作业，千万不要疏忽大意，如果近期想要孩子，最好能够脱离此类工作半年后再生育。
4.睾丸是一个很娇嫩的器官，它的最佳工作温度要比人的体温低2度左右。如果温度高，就会影响精子的产生，所以任何能够使睾丸温度升高的因素都要避免，如长时间骑自行车、泡热水澡、穿牛仔裤等。
5.要改变不良的习惯，戒烟戒酒，不要吃过于油腻的东西，否则会影响你的性欲。另外还要注意避免接触生活当中的有毒物品，如从干洗店拿回来的衣服要放置几天再穿，因为干洗剂会影响男性的性功能。
6.要重视婚前的体检，早期发现异常，可以避免婚后的痛苦。结婚以后要经常和你的妻子交流性生活中所遇到的问题，互相配合、互相谅解，这样很多精神性阳痿或早泄就可以避免。


病因分类

　　男性不育的病因分类，可根据生育能力分 为绝对不育(无精子症)和相对不育(精子数量 少或精子活力低等质量问题入按临床表现可分为原发性不育和继发性不育;按性器官病变部位可分为睾丸前性、军丸性和睾丸后性。

　　男性不育的原因比较复杂，现就主要原因分述如下：

　　一、精液异常

　　1.无精子或精子过少 精液中精子密度低于.2亿/ml时，女方受孕机会减少，低于0.2亿/ml时，则造成不育。这种不育可分为永久性和暂时性。前者见于先天性睾丸发育障碍或攀丸、精道严重病变者;后者多见于性生活过频，导致生精功能一度衰竭，一般为精子减少而不是全无精子。

　　2.精子质量差 精液中无活力的或死精子过多(超过20%-25%人或精子活动能力很差，或畸形精子超过30%，常可造成不育。

　　3.精液理化性状异常 正常精液射出后很快凝成胶冻状，在以后的 15-30 min内又全部 液化。如果精液射出后不凝固，或液化不全，常提示精囊或前列腺有病变。细菌、病毒感染生殖道也可造成精液成分的改变，以致引起不育。精液中致病菌大于冰个103个/ml，非致病菌大于104个/ml，均可引起不育。

　　二、生精障碍

　　1.睾丸本身疾病 如睾丸肿瘤、睾丸结核、晕丸梅毒、寒丸非特异性炎症外伤或精索扭转后睾丸萎缩、睾丸缺如等，均可造成生精功能障碍，发生不育。

　　2.染色体异常 性染色体异常可使旱丸等，性器官分化不良，造成真性两性畸形和先天性睾丸发育不全等;常染色体异常可导致性腺及生精细胞代谢紊乱。

　　3.精子发生功能障碍 长期食用棉子油可影响精子发生，精子自身免疫也可造成精子发生功能障碍。

　　4.等九局部病变 如隐星精索静脉曲张、巨大鞘膜积液等疾病影响了睾丸局部的外环境，或因温度、压迫等原因造成不育。

　　三、精子、卵子结合障碍

　　1.精道梗阻 如先天性输精管道的缺如、闭锁等畸形，手术结扎输精管，精道及其周围组织的慢性炎症月瘤等。

　　2.逆行射精 如膀眈颈部曾做过手术或受到损伤或手术后癫痕挛缩使尿道畸变形;双侧腰交感神经切除术后或直肠癌腹会阴手术后;

　　糖尿病引起的阴部神经损害;精阜囊肿、肥大，以及严重尿道狭窄;某些药物如肾上腺素阻滞剂体血平、抓乙喷演节胺等可引起支配膀跳

　　的交感神经功能改变。

　　3.外生殖器异常 如先天性阴茎缺如、阴茎过小、男性假两性畸形、尿道上裂或下裂，后天性阴茎炎症或损伤、阴囊水肿、巨大睾丸鞘膜积液等。

　　4.男性性功能障碍 阳展、早泄、不射精等。

　　四、全身性因素

　　1.精神和环境因素 生活环境突然改变，导致长期精神紧张;进行高空、高温、超强度劳作以及从事放射线工作。

　　2.营养因素 严重的营养不良，维生素A、E缺乏症，微量元素如锌、锰缺乏，钙磷代谢紊乱，汞、砷、铅、乙醇、尼古丁、棉子油等毒性物质慢性中毒，化疗药物治疗等。

　　3.内分泌疾病 如垂体性妹儒症、肥胖生殖无能综合征、腺垂体功能减退症、先天性性腺不发育症、先天性生精不能综合征、高催乳素症、垂体瘤或颅内感染产伤用瘤等。

　　据上海第二医科大学仁济医院男子计划生育研究室在1979-1985年间统计诊治不育男性2 087例，其发病情况见表7-9-1。

　　发病机理

　　男性星丸是主要的性器官，它能分泌雄性激素，产生精子。附事、输精管、前列腺、精囊(腺)、阴茎为附性器官。正常男子进人青春期后性器官开始发育，逐步成熟。在性腺和雄性激素的作用下事丸精曲小管上皮中的干细胞经数次分裂，经过精原细胞一初级精母细胞一次级精母细胞一精子细胞最后发育成精子。精子在附睾管内成熟而贮存于附睾管、输精管和精囊内。在性交时，贮存的精子与精囊、前列腺的分泌物混合成精液，经正常输精道射入艾诠生殖道，然后，精子在女性生殖道内获能后才能与成熟的卵子结合使之受精/性器官的发育和功能依赖于雄激素的作用，而雄激素的分泌又受下丘脑一垂体J性腺轴的调节和控制。因此，凡影响下丘脑、垂体和性腺正常激素分泌的各种因素都将影响性器官的发育和功能。睾丸本身疾病将影响雄激素的分泌和精子的形成，附性器官病变会影响精子的成熟、精液质量和射精过程。精子必须在女性生殖道内才能获能，凡因外生殖器异常，性功能障碍，使精子不能进人女性生殖道即可导致不育。


诊断男性不育症的一般程序：首先应明确是男性不育还是女性不孕，或双方都患有不育疾病;如果是男性不育，应弄清男性绝对不育还是相对不育，是原发不育还是继发不育;最后应查明男性不育的原因。

　　男性不育症的检查和诊断方法一般有详细询问病史、体格检查、实验室检查、影像检查、其他检查等。

　　一、病 史

　　详细而完整的搜集病史是确定诊断思路的重要依据，一般应从以下几方面询问：

　　1.婚姻生育史 结婚年龄及时间;本人及妻子从前是否结过婚;是否受过孕或生育过子女及其具体时间;妻子健康状况，做过何种妇科检查;夫妇感情和同居情况。

　　2.性生活史 询问患者性欲高低、性交频度、有无性高潮;阴茎是否勃起并插人阴道，能否射精及精液射人阴道内;性交的体位、姿势如何;有无手淫习惯。

　　3.既往病史 是否患过男性生殖系结核。(特别是附睾结核)及其他非特异性慢性炎症;幼年时有无患过流行性腮腺炎等传染病;有无除塞等先天性疾病史;有无外阴部外伤和手术史;有无放射性物质或有毒化学物质接触史;是否在高温环境工作;有无过量吸烟饮酒、长期食用棉籽油习惯;长期服用降压药等情况。

　　4.家庭文 父母是否近亲婚配;有无先天性和遗传性疾病;父母和兄弟姐妹的健康和生育情况。

　　二、体格检查

　　包括身高、体重、体态、外形、肥胖程度、体毛分布是否稀疏，皮肤是否干而粗糙，两臂平伸指距，喉结及乳房发育情况等，这些检查对估价男性生育情况殊为重要。外生殖器检查应注意阴茎的发育，尿道口的位置、大小。阴囊检查时应使患者取站立位，注意阴囊有无肿大，睾丸大小、位置和质地，附睾的大小、质地与睾丸连结情况。精索精脉有无曲张。前列腺和精囊的检查常通过直肠指检，注意其大小、质地，有无硬结，同时可做前列腺按摩，采取前列腺液送化验室检查。

　　在外生殖器官检查中，测量睾丸的大小对男子生育力的估价具有重要意义。软的军九通常伴有精子发生下降，软而小的睾丸常提示预后不良。睾丸测量通常可用自制的星丸模型，分另将模型编号为1~20号，然后将模型置人盛有水溶液的量杯中测出不同模型的容积，模型号数的大小代表不同立方厘米容积的大小。若睾丸容积小于11 Cm3，则往往预示睾丸功能不佳。

　　三、实验室检查

　　1.血、尿的检查 血和尿常规检查，抗链球菌溶血素“O”测定，血糖、尿糖测定，梅毒血清反应测定，以排除可能与男性不育有关的糖尿病、梅毒等疾病。

　　疑有泌尿生殖道炎症可做尿细菌培养、前列腺液或精液细菌培养。

　　疑有内分泌的原因引起的男性不育，可做有关的激素水平测定，如尿中17-羟皮质类固醇、17酮类固醇、血促卵泡素(FSH)间质细胞刺激素(LH)寒酮、催乳素等。有时还须通过拘檬酸克罗米芬刺激试验，GNRH刺激试验。HCG刺激试验等了解下丘脑一垂体-性腺轴的生理功能状况。有些男性不育与产生抗精子自身免疫反应有关。输精管道梗阻，睾丸损伤或炎症、附率和附睾性腺感染等都可在体内形成抗精子抗体。通过精子凝集试验、精子细胞毒试验、精子制动试验、间接免疫荧光试验等免疫学的方法进行患者血清中的抗精子抗体的定性或定量测定。

　　2.精液检查 精液检查是诊断男性不育症的重要检查项目。它能反映睾丸产生精子的质量，精道的畅通性和附睾腺的分泌功能。在收集精液时应严格遵守如下事项：①收集精液前3~7d内禁止房事。②以手淫法采集精液。③收集精液于玻璃标本瓶内，禁用阴茎套收集。④注意保温在35℃左右，并在lh内送检。精液成分受多种因素的影响，如年龄、健康情况，环境因素，性生活频度等。因此，不能根据一次精液检查结果中某项指标异常作出诊断，需相隔一定时间做3次精液检查。据有关文献资料，精液分析正常值见表7-9-2。

　　表7—9一二 精液分析正常值

　　量 .1.5—6.OInl

　　活动精子 具有向前活动的精子数>0.叙

　　活精子>0.60(活体染色法)

　　精子密度>20 X 106/Inl

　　凝集精子<0.10

　　正常形态精子>0.50

　　白细胞

　　如精液量少于2ml，精子活动率显著下降时，需对精液内的某些化学成分进行分析，以了解副性腺的功能。同时可进行精子形态学检

　　查。有资料提供精液化学分析和精子形态学检查结果的临床意义见表

　　表7—9—3 精液化学分析和精子形态检查结果的意义

　　项 目 正常 可疑 不正常

　　酸性磷酸酶 >6.9 4.2-6.9 <4.2

　　锌bm加工) 1.2-3.8 o.8-1.1 <0.8

　　镁卜皿油化)2.9-10.3 2.1-2.8 <2.1

　　果糖h见他几)6.7-8.3 4.4-6.6 <4.4

　　精子形态

　　正常 >0.40 0.3-0.4 <0.30

　　精子头不定形 < 0.4 0.40-0.50 >0.50

　　精子中段缺失 <0.20 0.20-0.25 >0.25

　　精子尾缺失 <0.20 0.20-0.25 >0.25

　　3.睾丸活组织检查 当精子计数低于2500万/ml时即有指征做睾丸活组织病理学检查。这项检查可鉴别无精子症或少精子症的原因是睾丸生精能力丧失还是精道阻塞。睾丸活检可采取穿刺或阴囊切开法取活组织。生精功能障碍有以下几种情况：

　　(1)支持细胞综合征(生精上皮发育不良)几乎所有的精曲小管见不到生精上皮而仅有支持细胞，管径轻度缩小，其他大部分正常，是先天异常所致，无治疗指征。

　　(2)精子成熟障碍：精子发育停滞在初级精母细胞、次级精母细胞或精子细胞阶段，不能发育成精子。

　　(3)生精功能低下型：精曲小管中存在各阶段正常的生殖细胞，但其数量减少，生精上皮的组织结构紊乱，未成熟精子细胞脱落在小管腔中，个别细胞出现核异常改变。

　　(4)氏综合征(Klinefelter Ssyndrome)、曲小管直径变小，无生殖细胞仅有支持细胞，精曲小管基底膜增厚或呈玻璃样变，间质细胞过度增生，染色体多为47，XXY.

　　(5)退型性腺功能低下症：精曲小管非常小，无生精细胞和间质细胞与7个月胎儿睾丸活检标本相似。

　　(6)生育型精子细胞发生正常但间质细胞数量减少。

　　(7)甲状腺功能减退症：除精曲小管管壁基底部生精细胞外，其余各级生精细胞均炼成熟前就从生精上皮中分离脱落至管腔，可见生精上皮排列紊乱。

　　(8)精索静脉曲张所致不育症：精曲小管的上皮不全成熟，有透明样变，界膜纤维增生，生精上皮脱落或排列紊乱等。

　　四、影像检查

　　对于怀疑有精道梗阻或畸形者，可通过输精管精囊造影。造影途径有经射精管逆行插管造影及经输精管穿刺造影两种途径。

　　五、其他检查

　　1.精子爬高试验 用于了解精子的活力，是一种比较客观的试验。一般用塑料管精子营养液爬高试验。如精子爬高低于3cm为不正

　　常。

　　2.精子穿透宫颈部液试验 测定精子在宫颈部液中行进速度的试验，是评价精子质量的一种技术，用宫颈吸管将排卵前后的宫颈翻液轻轻吸人管内，而后转吸人特制的毛细血管内，一端用耕土塞住，另一端置于精液标本室，放在37℃的恒温箱中孵化60 minn后，在低倍镜下检查精子穿透的最远距离，<5 mm者为差，220 Inln#为好，介于M者之间者为中等。



　应该与下面的症状相鉴别：

　　1.精子异常 精子异常指精子量的多少，质的异常、畸形等，是精液异常症的一种。

　　2.精子稀少 少精症是精液中精子的数量低于正常健康有生育能力的男子。现在认为精子数目每毫升少于2000万为少精症。但临床上常伴有精子活率低，前向运动能力差以及精子畸形率高等改变，此时称之为弱精症，少精症是一种较常见的男性不育的病症。

　　3.精子质量下降 精子质量下降是指精子的数量、成活率及活动能力、密度等在同等体积的水平下降低。



缺乏性的兴趣和性活动的要求
性欲低下指的是持续地或反复地对性生活的欲望不足或完全缺乏。可分为完全性性欲低下和境遇性性欲下。大多数完全性性欲低下者每月仅性生活一次或不足一次,但在配偶要求性生活时可被动服从。境遇性性欲低下只是在某一特定环境或某一特定性伴侣的情况下发生。性欲低下并不排除女性在被动接受性生活时达到性唤起和获得性快感的可能性。

性欲低下指的是持续地或反复地对性生活的欲望不足或完全缺乏。可分为完全性性欲低下和境遇性性欲下。大多数完全性性欲低下者每月仅性生活一次或不足一次,但在配偶要求性生活时可被动服从;境遇性性欲低下只是在某一特定环境或某一特定性伴侣的情况下发生。性欲低下并不排除女性在被动接受性生活时达到性唤起和获得性快感的可能性。据报道，在对英国牛津总人口中35～49岁妇女的一项调查中，发现有17%的人主诉性欲低下;丹麦对40岁妇女的一项调查研究中，报告42%的妇女对性无兴趣。大西洋西岸性功能障碍门诊中，有40%～60%的夫妇中是女方有性欲抑制。根据临床表现，本病似属中医学中“阴冷”及“女子阴痿”。《内经》有“阴痿”这一名称，亦称“阴器不用”，只不过论述重点为男子，而明代张景岳认为阴痿即男性阳事不举，故此后改称为阳痿。阴痿临床并非少见，只是女性过去受封建思想严重束缚，隐讳不语，暗受痛苦，故古籍记载甚少。




原因编辑
西医学认为引起性欲低下的原因较为复杂，多分为以下几方面：
(一)精神心理因素：
对性生理学或解剖学没有足够的了解;对性生活没有正确的认识，认为性生活是肮脏、不道德的行为;缺乏自信心，对自己的外貌或体形不满意，从而感到自卑、内疚或者羞愧;曾有过被性骚扰、强奸等创伤性经历。害怕性病和意外妊娠。对卫生感到忧虑。对配偶感情冷淡，夫妻性生活不协调等因素干扰了性生活的意境，对性生活的自主性起到危害作用。
(二)功能性因素：
1.大脑皮层抑制或兴奋作用增强。女性大脑皮层抑制作用增强者比较普遍，可造成女性性欲低下或性高潮缺失。
2.功能性月经周期紊乱。
可造成性生活障碍，例如功能性子宫出血可妨碍性生活的进行，造成性激素水平紊乱，由于缺少一定量的性激素的支持，致使性欲减退，造成一系列身体状况的紊乱，如情绪不稳定、易怒、抑郁，甚或造成下腹部疼痛(如痛经)。以上情况都可以影响性功能。
(三)器质性因素：
1.生殖器官局部的器质性病变。
(1)先天畸形，如先天性阴道狭窄、阴道横隔或纵隔等。
(2)外阴、阴道及子宫颈的各种急慢性损伤，造成严重的性交疼痛。
(3)阴蒂疾患造成阴蒂敏感性异常。
(4)子宫脱垂、妇科肿瘤、直肠阴道瘘等疾病均可造成严重的性交疼痛。
(5)手术创伤：某些妇科疾病如外阴癌、阴道癌手术、阴道壁修补术及因某些原因切除子宫等手术，术后阴道的缩短，瘢痕的刺激均可使性生活受到不同程度的影响。
2.内分泌系统疾病：内分泌系统疾病对女性性功能影响较大的主要是性腺(卵巢)、甲状腺、肾上腺、胰腺的器质性病变。雌激素低，荷尔蒙低，没有性交的欲望。
3.神经系统疾病：脑损伤、中风、瘫痪等神经系统病变，均可造成女性性功能障碍，主要是性高潮缺失及性欲低下甚至害怕性生活。
4.其他器质性病变：如心血管系统、呼吸系统、消化系统、运动系统的各种器质性病变，对性功能产生不同影响。
(四)药物因素：
口服某种药物可降低性欲，如alpha;―甲基多巴、抗组织胺药、可乐宁、苯妥英钠、大麻、乙醇单氧化酶抑制剂、吩噻嗪、利血平、安体舒通及抗雄激素药类等。
检查编辑
(一)病史：
对性欲低下的患者，在治疗前我中心详细而准确地了解病史，详细地询问患者和其配偶的性生活情况，同时医生非常注意态度，非常有耐心，注重保护患者的自尊心，并结合夫妻双方病史中所出现的矛盾情况加以分析，在取得完整病史资料后，再进行查体和做必要的理化检验，然后再做出明确的诊断。
(二)症状与体征：
性欲抑制在临床上常见，表现从一开始就对性行为不感兴趣或对性生活接受能力降低，根据其程度把它分为4级：
I级：性欲较正常情况减退，但可接受配偶性要求。
Ⅱ级：性欲原本正常，但在某一阶段或特定环境下才出现减退。
Ⅲ级：性欲一贯低下，每月性生活不足两次，或虽然超过这一标准，但系在配偶压力之下被动服从的。
Ⅳ级：性欲一贯低下，中断性活动达6个月之久。
(三)妇科检查：
精神性性感不足，生殖器官无器质性病变;器质性性感不足，妇科检查可见先天性性器官畸形或后天性器官损伤等。检查雌激素6项。
(四)全身检查：
特别要注意检查身体发育情况及第二性征发育情况。
(五)实验室检查：
包括：①、血糖、尿。②、性激素。
(六)其他检查：
由器质性疾病引起者，我中心有选择性地进行其他相关检查。如肝硬化须做B超检、肺结核须拍胸片，做痰培养等。
鉴别诊断编辑
鉴别器质性病变和精神性病变。
缓解方法编辑
1.保持充足的睡眠：
多项研究都证实，良好、充分的睡眠是提高性能力的一个主要方法。此外，睡得好了，人体各系统的反应功能也会更加灵敏。当大脑接收到性刺激后，会积极作出反馈。
2.饮食平衡：
健康的饮食习惯会改善血管状况，从而提高向生殖器官供血的能力。此外，均衡的营养能降低男性胆固醇水平，减缓动脉硬化，改善性欲低下的问题。
3.坚持运动：
良好的身体状态是性生活的重要保证，但在选择运动项目时也颇有讲究，比如骑自行车就不值得推荐。无论男女，长时间骑自行车都会严重压迫会阴部。对男性来说，可能诱发勃起功能障碍(ED)。对女性来说，可能出现会阴部麻木，对性爱的感受也会大幅下降。而像慢跑、散步等，都是不错的选择，适合大多数人。
4.慎重使用药物：
不少药物，如各种抗抑郁药、利尿剂、降胆固醇药物和消炎药，都会影响人们的性欲和性表现。患者在使用时，应该密切关注自己的性生活是否规律、令人满意，如果出现问题，应及时与医生商量，选择其他药物进行治疗，争取将药物对性能力的影响降到最低。
5.控制血压：
男性血压偏高，容易出现高血压和动脉硬化，对勃起功能和性反应都有很大的影响。
6.戒烟戒酒：
嗜烟嗜酒都可能麻木大脑中枢神经，对各种外界刺激的反应会明显减缓。表现在性生活上，就是对性刺激反应迟钝，或是出现其他性功能障碍，如男性的早泄、女性的性高潮推迟等。
7.经常评估两性关系：
性欲低下和夫妻关系有很大关联，比如两人缺乏沟通，也会使彼此从肉体到心灵都变得疏远。因此，建议夫妻双方要定期坐下来，好好聊聊彼此的感受，重温爱情的甜美。
8.心理健康：
精神上的创伤也会造成性欲低下，这种现象在年轻人中比较普遍。紧张、焦虑、沮丧、压力、恐惧和过去的不良性经历，都会降低人们对性爱的美好预期，甚至性欲低下，排斥性生活。一旦发现自己有上述心理问题，应该及时向性治疗师求助。