失眠一证临床很常见，小小一证要不了人命，但是有时却把人折磨的痛不欲生。人急了往往会找几片安定一吃了事，也能解决一时问题，然而对于长期失眠者，治疗起来确非容易，中西医亦然。临床几十年，经过不断的探索实践，总算找到了一些有效的方药和治疗思路，现简单谈一谈。
在治疗失眠证时，我一般分两种思路处理：一种是用具有安神镇静的药物，诸如半夏，枣仁，黄精，五味子，夜交藤，合欢皮，珍珠母；一种是针对病因治疗，釜底抽薪，不用安神镇静的药物。两种方法针对不同情况，分别施用，基本上能把失眠证解决个八九不离十。
先说用安神镇静方药的运用，这是大家都很熟悉的常规方法，一般中医都会用。我自己的体会和特点是两点，一是重用安神镇静药，如半夏80-90g、枣仁60-100g、黄精30-50g、五味子15-30g、夜交藤60-100g、珍珠母30-60g等等，非此量不足于起速效。二是选好是证方子，并把上述安神镇静之药加进去就行了。如舌苔厚腻，脾胃不和，用半夏秫米汤合温胆汤，兼热合竹茹温胆汤；心肾不交，舌红心烦，黄连阿胶汤加五味子；血虚神惊，酸枣仁汤加夜交藤；气虚乏困，四君子汤加黄精；肝郁不寐，逍遥散加珍珠母等等。
一句话先识对证，选好方，加重有专长的安神镇静药，有的放矢，箭发即效；不要一古脑的都是酸枣仁,夜交藤，合欢皮的，乱发一气。不分证，不讲究药的特长，用再大的量也是无效和枉然的。常看我的文章的读者，已经熟悉了我擅用半夏和夜交藤治失眠了，在此我不举这方面的例子了。现举一例用黄精的案例以示之。
我在星月医院工作时，曾接诊一宁夏来西安打工的中年男子，三十七八岁，长途跋涉，几天未合眼，心烦急燥，疲倦之极，双目血丝满布。求诊，尽快用药让他睡几天。我观别无它症，仅疲乏过度，神无法安静，就处方四君汤加减：
北沙参50g
三日后，复诊，述之：按先生要求服药当晚就睡着了，一觉就到了第二天上午9点，起来后，已不疲乏，精神也为之安静。我随即告之，不用再服药了，注意劳逸结合就行了。
此类失眠我临床一般都是针对不同证情，选好方子，加重有效安神之药即能收覆杯之效。此案重点在于用了黄精，稍佐五味子。（待续）
失眠/文 阮劲平
孔老认为失眠一症有以下几种因素：一为肝肾阴分不足，导致肝经虚火上扰心神而致失眠、多梦；一为中焦脾湿固结，导致气机上下不得交通，而为心肾不交，或为食滞，胃不和则卧不安；再者心火有余，肾水不足，导致心火不能下济肾水，肾水不能上济心火，心肾不交而失眠。诸种因素往往合而为病，故孔老常以滋潜渗化方加交通心肾、健脾化湿之药以治疗，每有良效。
【基本方】：
生龙齿15g（先煎）
桑寄生30g
法半夏10g
川牛膝15g
【方解】：方中生龙齿、生牡蛎、生赭石、旋覆花、桑寄生、炒知柏、川牛膝、滑石块、血琥珀为滋潜渗化方，既有抑肝安神之效，又可渗化湿热；方中莲子心、龙眼肉取交泰丸之意，以莲子心代替黄连，以龙眼肉代替肉桂，因黄连、肉桂虽有交通心肾之功，但一苦燥、一温燥，对阴虚者不宜，莲子心独清心经之火，龙眼肉甘温养心安神，同是一寒一热，也可引心火下济肾水，引肾水上潮心火，达到交通心肾的作用。方中法半夏、炒薏苡仁是取《内经》“半夏秫米汤”之意，半夏秫米汤是治疗湿阻中焦所致失眠的专方，孔老以炒薏苡仁代替秫米，以加强健脾化湿的力量。方中合欢皮、首乌藤为养心安神的专药，诸药合用，抑肝潜阳、健脾化湿、交通心肾从而达到安神的作用。
【加减法】：
肝肾阴虚者，阴虚阳亢者酌选生石决明30g、明玳瑁10g、生鳖甲15g、败龟板15g。
肝气不舒可加香附米10g、川郁金10g、佛手10g。
胃阴不足加霍石斛30g。
肝血不足者可加炒枣仁15g。
心悸不安可加五味子3g、柏子仁12g、朱茯苓30g。
肝火旺盛可加胆草炭10g、焦栀子10g。
另外，对于下焦阴分大亏，心中烦热而不得卧寐，舌质红绛少苔，脉细数者，孔老常用黄连阿胶汤治疗。
川黄连5g
此方用芩连直折心火，用阿胶以补肾阴，鸡子黄补心血，芍药敛肝血，从而使水升火降，心肾交通，心中之烦不得卧之症自除矣。
（阮劲平，男，1998年毕业于北京中医药大学，中医学士，先父孔少华弟子，随先父临诊七年。本文摘自即将由人民卫生出版的《孔少华临床经验纂要》一书.
本作品采用知识共享署名-非商业性使用-禁止演绎 2.5 中国大陆许可协议进行许可。本方剂之使用须在医生指导下使用。
回顶部
