抑郁症

抑郁症


陈某，女，53岁，2005年3月26开初诊 患者咽喉不适、气道不畅伴有胀感1年余，常情绪急躁易怒、悲伤欲哭，曾有自杀念头。既往有慢性胆囊炎、慢性胃炎病史，右肩背放射痛。诊见：咽喉两侧有堵塞感，伴胃脘不舒，嗳气则舒，舌淡、苔白少津，脉弦。证属肝强脾弱，肝脾不和。治以疏肝理气，方以小柴胡汤合百合地黄汤、甘麦大枣汤加减。处方：百合、小麦各30g，生地黄、蒲公英各l5g，柴胡、茯苓、豆、葛根、紫苏叶、紫苏梗、八月札、娑罗子各l0g，桂枝、厚朴、法半夏、炙甘草各5g，红枣5枚。每天l剂，水煎服。连服28剂，自觉心情舒畅，咽部亦较前舒利，唯见气逆、暖气，易疲劳，舌淡、苔薄白，脉弦。仍宗原方增减，加山茱萸15g补益肝肾，继服2O剂以调理善后。

按：小柴胡汤具有和解少阳枢机之功，疏利三焦，调达上下，宣通内外，和畅气机，主治少阳枢机不利证；百合地黄汤滋阴安神；甘麦大枣汤则养心安神。顾老师临证常用3方加减治疗抑郁症，每获良效。本例患者诊为抑郁症，病机乃肝郁脾虚，痰气郁结，故以小柴胡汤和解少阳， 宣畅气机；百合地黄汤滋阴安神；甘麦大枣汤补益心脾，安神宁心；酌加桂枝通阳透达；茯苓健脾安神；厚朴行气解郁，化痰散结；紫苏叶、紫苏梗、刀豆、八月札、娑罗子理气和胃降逆； 葛根、蒲公英清热解毒。3方合方加减，使肝气舒，脾气健，气顺痰消，诸症自愈


抑郁症是一种心理障碍疾病，也称情绪障碍病。其发病原因与周围环境压力、个人精神创伤、性格和遗传因素有关。具体表现为情绪低落、兴趣减退、精神不振、焦虑、自责、记忆力下降、疲乏、失眠，甚至有自杀倾向。有些慢性病患者久治不愈，病人痛苦不堪，精神压力很大，也可并发抑郁症，从而又加重了原来的病情。

    从中医角度看，抑郁症属于“郁证”范畴，病因为郁怒、思虑、悲哀、忧愁等七情所伤，导致情志不畅、气机郁滞。临床表现为情绪忧愁或不宁的多类证候。中医治疗郁证多采取疏肝解郁、调理气血等治法。

    1.肝气郁结者 证见精神抑郁、胸闷胁痛、腹胀嗳气、不思饮食、脉多弦细。治宜疏肝理气为主 。方用四逆散：柴胡、白芍药、炙甘草、炙枳实各3克。用法：粉碎为末，白开水调服，每天1剂分3次服下。功效：疏肝理气

    2.气郁化火者 证见头痛头晕、胸闷胁胀、口苦咽干、苔黄舌红、脉多弦数。治宜清肝泻火。方用加味逍遥散：柴胡、白芍、甘草、当归、白术、茯苓各6克，栀子、牡丹皮各3克。用法：每天1剂，水煎服，分3次服下。功效：清肝泻火，顺气解郁。

    3.痰气郁结者 证见咽中似有物梗阻，咯之不出，咽之不下。治宜利气化痰。方用半夏厚朴汤：半夏、厚朴各10克，茯苓、生姜各15克，紫苏叶6克。用法：每天1剂，水煎服，分3次服下。

    4.久郁伤神者 证见精神恍惚、悲忧善哭、疲乏无力。治宜养心安神。方用加味甘麦大枣汤：炙甘草10克，小麦30克，大枣5枚，酸枣仁15克，远志、香附、柴胡、郁金、香橼皮各10克。用法：每天1剂，水煎服，分3次服下。功效：养心安神，且有安眠作用。

    5.阴虚火旺者 证见眩晕心悸，心烦易怒，失眠。治宜滋阴清火、养血柔肝。方用滋水清肝饮：熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、柴胡、白芍、酸枣仁、当归各10克，牡丹皮、栀子各6克。用法：水煎服，每天1剂。功效：滋水清火，宁心安神。

    另外，还有中医食疗的方法，如莲子银耳羹：用莲子50克煨汤，待莲子熟烂，加入水发银耳15～30克煮开，白糖调味服食。 (童钟 )。


解除抑郁　辨证施方
解除抑郁　辨证施方

　　中医对抑郁症应辨明虚实，分别选用不同的方药进行治疗。

　　抑郁症的实证常见有肝气郁结、气郁化火和痰气郁结三种。

　　1.肝气郁结者，证见精神抑郁，胸闷胁痛，腹胀嗳气，不思饮食，脉多弦细。治宜疏肝理气，可选用四逆散治之。

　　方药及用法：炙甘草、炙枳实、柴胡、白芍药各3克粉碎为末，白开水调服，每天1剂,分3次服下。方中柴胡疏肝解郁；白芍药平肝潜阳，养血敛阴；枳实破气消积，消痰除痞，可泻脾气之壅气而调中焦之运化；甘草补中益气，清热解毒，又可调和诸药。此方能收透解郁热和疏肝理气之功。

　　2.气郁化火者，证见头痛头晕，胸闷胁胀，口苦咽干，苔黄舌红，脉多弦数。治宜清肝泻火，可选用丹栀逍遥散。

　　方药及用法：当归、白术、茯苓、甘草、白芍、柴胡各6克，栀子、牡丹皮各3克。每天1剂，水煎服。方中当归补血养血，活血止痛；白术补脾益气，健脾燥湿；茯苓健脾补中，宁心安神；栀子清热除烦，泻火凉血；牡丹皮清热凉血，活血散淤。此方能清肝泻火，顺气解郁。

　　3.痰气郁结者，证见咽中似有物梗阻，咯之不出，咽之不下。治宜利气化痰，可选用半夏厚朴汤等方。

　　方药及用法：半夏、厚朴各10克，茯苓、生姜各15克，紫苏叶6克。每天1剂，水煎服。方中半夏燥湿去痰，降逆止呕，消痞散结；厚朴燥湿行气，化痰降逆；茯苓宁心安神；生姜温胃止呕，温肺止咳；紫苏叶理气宽中，善理脾胃之气。诸药互相配合，其利气化痰和宽中解郁之功更著。

　　抑郁症的虚证通常可分为久郁伤神和阴虚火旺两大类。

　　1.久郁伤神者，证见精神恍惚，悲忧善哭，疲乏无力。治宜养心安神，可选用加味甘麦大枣汤。

　　方药及用法：炙甘草10克，小麦30克，大枣5枚，酸枣仁15克，远志、香附、柴胡、郁金、香橼皮各10克。每天1剂，水煎服。方中大枣补益脾胃，养血安神；小麦、酸枣仁、远志皆能养心安神，又可益阴敛汗，祛痰利窍；香附疏肝理气，解郁止痛；郁金行气活血，凉血清心；香橼皮能理气健脾化痰；柴胡可疏肝解郁。此方能养心安神，且有安眠作用，其疗效较为显著，药物可随证加减。

　　2.阴虚火旺者，证见眩晕心悸，心烦易怒，失眠。治宜滋阴清火，养血柔肝，可选用滋水清肝饮。

　　方药及用法：熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、柴胡、白芍、酸枣仁、当归各10克，牡丹皮、栀子各6克。水煎服，每天1剂。方中熟地补血养肝，滋肾育阴，敛汗固脱。此方能滋肾水而清肝火，并可养血宁心安神，因而对抑郁症和失眠症均有较好的治疗作用。