笔者曾有幸侍诊于国医大师吕景山先生，从先生那里目睹了诸多颇有意义的治疗病例，并学到了不少宝贵的临床经验，受益至今，对先生心怀感激！今天分享一下跟师学习的“零金碎玉”。
最开始跟诊时，笔者注意到先生治疗“痹证”时常用到一个固定的组合，即鸡血藤、钩藤、络石藤、海风藤、威灵仙这5味药，并且通过灵活加减运用后收效甚好。这里所说的“痹证”是中医学的一个范畴，并且特指表现为“肢体痹”的一些疾病，是由于肢体关节气血痹阻、筋脉失养所导致，主要包括临床中常见的风湿、类风湿性关节炎，骨性关节炎以及痛风等疾病。
后来先生告诉我，这个方子名叫 “四藤一仙汤”，是他的恩师、已故京城名医祝谌予老先生的经验方。祝老是京城四大名医之一施今墨的高徒兼乘龙快婿，曾留学日本，在医术上贯通中西、创见颇多。吕老多年来将此方作为治疗痹证的基础方之一，对其疗效做了充分的肯定。
鸡血藤
方中鸡血藤为苦温之品，既补血又活血，通经活络；钩藤，是一味气轻清、性微寒的药，《本草述》中记载其“治中风瘫痪，口眼歪斜，及一切手足走注疼痛，肢节挛急。又治远年痛风瘫痪，筋脉拘急作痛不已者”，为治疗肢节不利的特效药；海风藤性微温，擅长祛风除湿、通经活络、理气止痛；络石藤性微寒味苦，具有祛风通络、凉血消肿之功；威灵仙乃通行十二经络之要药，具有祛风除湿、通络止痛的功效，临床中常用于治疗肢体麻木、筋脉拘挛、屈伸不利等病症。
仅仅5味药的一个小方，其组方却做到了严谨、力专，全方无大寒大热之品，总体药性平和，无论是对于风寒湿痹还是对风湿热痹，均可作为基础方加减运用。此外，对于痹证日久虚实夹杂的情况，考虑到可能有气血虚弱，因此不可一味攻伐，方中鸡血藤作为主药又有调补气血之用，可谓虚实兼顾。
四藤一仙汤的常用剂量为：鸡血藤30g，络石藤15g，海风藤15g，钩藤10g，威灵仙15g。笔者在临床治疗风湿、类风湿、骨关节炎、痛风等病时也常常将其作为基础方使用，但要考虑病情的寒热虚实灵活使用。同时需要说明的是，虽然中医把上述疾病均归为“痹证
”进行治疗，但嘱咐患者早期明确诊断也是很有必要的。从疾病预后的角度考虑，类风湿性关节炎后期很容易出现不可逆的关节变形，早期预防尤为重要；从日常调理的角度出发，痛风患者也有很多饮食禁忌，需要在明确诊断后严格执行。
文章仅作科普，及与同道交流，处方用药请在医师指导下进行，切勿盲目自疗。
四藤一仙汤(祝谌予)
[组成] 鸡血藤30克钩藤15克络石藤15克海风藤
15克威灵仙10～15克
[功效] 疏通经络，养血活血，解经止痛。 ．
[主治] 风湿痹证，可以作为多种关节疼痛的基本方。
[用法] 每日一剂，水煎二次，分二次温服。
[方解] 方中选用藤枝攀绕、性能多变的四藤，配通达十二
经脉的威灵仙，使全方具有疏通经络、养血活血、解痉止痛的功
用。钩藤清热平肝，缓急解痉；络石藤祛风通络，舒筋消瘀，消
肿止痛；海风藤祛风除湿，通脉行络；鸡血藤养血活血，舒筋通
络；威灵仙祛风湿、行经脉、通络止痛。全方药性中和，配伍得
当，便于临证加味应用。
[加减] 体虚之关节疼痛、产后身痛者，加黄芪建中汤，补
虚通络止痛；类风湿关节炎、病程较长者，加当归四逆汤，温通
养血止痛；四肢冷痛、遇寒加重之寒痹，加附子、肉桂，温阳散
寒通络。
(按语) 关节疼痛属中医痹证范畴。祝师认为此证多由风、
寒、湿三邪杂合致病，造成筋脉阻滞、关节不利、气血闭塞，因
不通而痛。故临床常见关节疼痛、活动不便、乏力肢软的症状。四
藤一仙汤是祝师针对关节痛的主要病机而设立，具有三大特点：一
是药性中和，适用于多种关节疼痛；二是通络止痛，药力集中，疗
效卓著；三是方简药精，便于临证加味应用。 ’
(典型病例] 边某某，女，32岁，干部。1990年1月20日
初诊。
诊时正值产后1月余，诉腰痛如折，四肢关节疼痛，指
(趾)端凉麻痛，畏寒怕风。伴腿软无力，产后哺乳月经未至，大
便偏干。舌暗淡、苔白，脉沉细。祝师辨证为气血两虚，风寒阻
络，以补益气血、散寒通络为治则。用四藤一仙汤合黄芪建中汤
为主。处方：黄芪30克、桂枝10克、白芍30克、鸡血藤30克、
钩藤15克、络石藤15克、海风藤15克、威灵仙15克、桑枝30
克、狗脊15克、桑寄生20克、川断15克、大枣5枚、甘草6克。
嘱水煎服14剂。再诊时四肢凉麻痛、关节痛均有好转，仍诉腰背
疼痛、畏风腿软、大便日行一次。祝师根据效不更方的治则，嘱
于上方中加羌活10克、独活10克，继服2周。本例以此方为主
加减调理治疗月余，诸症若失。 ·
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