中医辩证治疗膝关节滑膜炎

中医辩证治疗膝关节滑膜炎
滑膜炎属于中医痹症，鹤膝风范畴，有关节痹痛、尪痹、厉节、筋骨痹。中医学认为，主要由外伤或劳损所致。《杂病源流犀烛》曰：“忽然闪挫，必为气之震，震则激，激则雍，雍则气之周流一身者，忽因所雍而聚之一处，……气雍在何处，则血亦凝在何处。”而又有“膝为筋之府”之说，再加上《内经》指出：“脾主肌肉，四肢，主运化;肝主筋，藏血;肾主骨，主髓。”多由于感风、寒、湿、湿热邪气，慢性劳损，跌打扭创，引起关节气血痹阻，津液输布不畅，痰湿内聚，“湿胜则肿”。在急性期出现关节红肿热痛，活动不利。缓解期关节轻微肿痛，屈伸僵着。慢性久病不愈，反复发作，关节软骨及软骨下骨质破坏，出现关节变形，功能活动严重障碍等。治疗以利水渗湿、活血化瘀为主。

1.水湿型:

膝关节肿胀，疼痛拒按，肤色不变，活动不利。舌淡红，苔薄白或厚腻，脉濡缓。

苡仁30g，牛膝10g，苍术10g，黄柏10g，茯苓10g，当归10g，独活15g，鸡血藤20g，赤小豆30g，防己15g。

水煎服，每天三次。

2.瘀血型:

膝关节青紫肿胀，疼痛拒按，痛如针刺，活动不利。舌质暗红，边有瘀点，苔薄白，脉弦涩。

桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎10g，生地15g，赤芍10g，地龙10g，牛膝10g，苡仁30g，独活15g，赤小豆30g。

水煎服，每天三次。

3.脾虚湿阻：

肥胖者尤以女性多见，多有长期劳损史。症见患膝反复肿胀，酸楚乏力胀痛，舌淡，苔白或腻，脉缓而弱。

威灵仙、鸡血藤、薏苡仁、炒白术、汉防已各10g，木瓜、炒苍术、牛膝、五加皮各6g，茯苓皮、生姜皮各5g，生甘草4g。
加减：挟热者，加盐黄柏、仙鹤草各9g。

用法：水煎服，每天3次。

4.湿热阻络：

症见肿势弥漫，胀痛，灼热拒按，皮色欣红，触之中软，屈伸不利，步履艰难。身热口干，小溲短赤。脉弦数或濡数，舌红，苔黄腻。

苍术12g，白术12g，茯苓皮20g，薏苡仁30g，金银花30g，川牛膝15g。

加减法：热盛则地丁草30g，祛湿宜注意利小便加车前子20g、木通15g。

水煎服，每天三次。

5.痰瘀互结型：

症见膝部漫肿，胀痛或刺痛重着，皮色黯红，触之稍有灼手，拒按较甚，屈伸不利，步履艰难。脉数，苔黄，舌有瘀斑。治宜行瘀清热，利湿消肿。

生黄芪15g，当归尾15g，桃仁10g，红花10g，丹皮10g，白芥子15g，川牛膝12g。

水煎服，每天三次。

6.气虚血瘀型：

症见肿势散漫，痛如针刺，绵绵不休或时痛时缓，遇劳加剧。皮色多不变，按之稍有凹陷，灼手不著，身重体倦，少气乏力。脉细涩，舌淡或胖，边有齿痕，可有紫络。治宜益气行瘀，消肿止痛。
黄芪15g，党参10g，茯苓10g，三棱10g，莪术10g，独活，牛膝，防己12~25g、白术10~20g、甘草3~6g、生姜15g、大枣6枚。

水煎服，每天三次。

7.寒湿凝滞证：

单侧或双侧关节肿大、疼痛较剧，难以履步，发热恶风，形寒肢冷，面色晄白略青。苔白滑舌质紫黯，或淡。脉沉紧或沉迟。

治法：祛寒利湿，散阴寒凝滞之邪。

麻黄10g，肉桂3g，川朴l0g，苍术10g，当归10g，姜半夏10g，独活10g，白芷10g，陈皮5g，茯苓10g，芍药10g，川芎10g，干姜3g，枳壳10g。

加减法：寒者重用桂枝，表证不明显可去麻黄等疏解之类药物，表虚有汗者，则去麻黄、苍术、白术、黄芪之类，里寒甚者加吴茱萸、细辛等温散里寒。本证以“寒”、“湿”为主要邪气，“寒”须辨析其表里及受邪轻重，“湿”邪盛者，则需配苍、白术，胃纳不馨者加山楂，使祛寒利湿达到行气和血的目的。
水煎服，每天三次。

8.肿疡化腐证：

关节局部漫肿胀剧痛，势如虎咬，屈伸困难，伴神萎心烦，口渴不欲饮。偏寒者关节局部皮色不变，且有阴凉感。舌淡白而润，脉滑;偏热者关节局部皮色红，按之热感，身热烦渴，小便短赤，大便干结。舌质红苔黄且干，脉滑数。

治法：属寒则以温养散寒通滞为主，属热则以清热解毒通络为主。

属寒阳和汤加减：

熟地黄10g，鹿角胶(烊化)10g，炮姜3g，肉桂1g，麻黄10g，白芥子10g。

加减法：寒盛者加干姜、细辛、附块。

水煎服，每天三次。

属热大秦艽汤加减：

秦艽10g，石膏30g，当归10g，独活10g，羌活10g，防风10g，黄芩10g，白芷10g，白术10g，川芎10g，生熟地黄各10g，茯苓10g，细辛3g，甘草3g。

加减法：热盛者加寒水石、银花、地丁草、蒲公英。
水煎服，每天三次。

9.阳虚阴疽证：

关节局部漫肿沉痛，或不疼或酸，活动时疼痛加剧，难以转侧，畏寒怕冷，面色苍白，疲乏无力，食欲不振，大便不实，小溲清长，舌质淡白或嫩胖，苔白腻而润，脉沉缓，或沉细无力。

治法：温补肾阳，填充精血，扶阳以配阴之法，所谓“益火之源，以消阴翳”。

方药：大防风汤加减。

党参15g，防风10g，白术10g，附子10g，当归10g，川芎5g，杜仲10g，黄芪10g，羌活10g，地黄10g，牛膝10g，甘草3g，上肉桂3g。

加减法：若阳虚阴寒盛加鹿角、细辛;体虚加河车大造丸。因病久损及气血者则宜加气血双补之品，但慎防滋腻，阻碍脾胃气机。

水煎服，每天三次。

10.肝肾阴虚证：

证候：关节肿大，不红不热或微热，按之应指，关节活动痛甚，多为跛行，骨蒸潮热，五心烦热，午后两颧潮红，口干喜饮，盗汗，形体消瘦，溲赤便秘，舌淡白或淡黯红，苔薄或少苔，脉细数或细无力。
治法：甘寒养阴，滋补肝肾。育阴以涵阳法，所谓“壮水之主，以制阳光”。

方药：左归汤为主。

熟地黄10g，山药10g，山萸肉10g，枸杞子10g，菟丝子10g，怀牛膝10g，鹿角胶l0g，龟板胶10g。

加减法：阴虚而内热盛者，则以合秦艽鳖甲散或地骨皮汤加减治之，滋阴补血，清热除烦。

水煎服，每天三次。



穿山龙、血丹花、血竭、乳香、没药、生地、川西归尾、川西红花、川芎、赤芍、白芍、三七、桃仁、川地龙干、穿山甲、威灵仙、鹤虱等配合治疗，见效快，疗效确切。这些药物配合使用能够滋补肝肾、填精补髓、强筋壮骨、补气养血、清利湿热、通经活络、行血散瘀、消肿定痛，大量临床实践证明以上药物配合使用对滑膜炎有非常独到的治疗作用，许多患者治愈后不复发；这些药物配合使用奇效实用，省钱方便，完全无副作用，只需单服中药即可，不需要其它治疗方法，而且服药期间可正常工作和生活。

民间最广为流传的“膏贴”方：

将川穹、麝香、红花、牛膝、冰片、桑寄生、血竭、樟脑、制草乌、制马钱子、蜈蚣、威灵仙、独活、乳香、没药晒干，以香油煎之，加松香、前子，茯苓，栀子，大黄，蒲公英 铅丹熬制，成黑膏状，外敷于患处，每日一换，三十日为一疗程。

花椒与大粒盐按照1:1比例装入纯棉布袋中，制成花椒盐袋，也可以加入少量红花和艾叶，将花椒盐袋表面淋湿，放入微波炉中加热4分钟后，直接敷于滑膜炎疼痛的关节处。每次30分钟，早、晚各1次，注意避免烫伤皮肤。

药物组成：地龙100克，山栀200克，云南白药粉剂8支(共32克)。先将地龙、山栀研磨，过800目细筛，与云南白药混匀备用。根据疼痛范围，取适量地龙白药粉末与凡士林调匀，均匀敷于膝关节，用纱布包扎，外川热水袋热敷，每日早晚各1次。2天换药1次，5次为1疗程。


治疗方法抽液后应用中药辨证治疗。抽液治疗:膝关节皮肤常规消毒，在髌骨外上方髌上囊波动最明显处用1%利多卡因3ml局麻，将20ml注射器、7号空针刺入囊内，尽量抽净积液，不必加压包扎。中药治疗:（1）水湿型:滑膜炎Ⅰ号方，其组成为薏苡仁30g，牛膝10g，苍术10g，黄柏10g，茯苓10g，当归10g，独活15g，鸡血藤20g，赤小豆30g，防己15g。（2）瘀血型:滑膜炎Ⅱ号方，其组成为桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎10g，生地15g，赤芍10g，地龙10g，牛膝10g，薏苡仁30g，独活15g，赤小豆30g。（3）随证加减:兼寒者加桂枝15g，兼风者加防风10g，兼热者加金银花15g，痛甚者加蜈蚣1条。服用方法:上方水煎500ml，每日1剂，分2次服用，连服6剂为1个疗程，停2天。所有患者治疗后均进行了随访，3～6个月不等。

治疗滑膜炎经验方
      中药熏蒸治疗：羌活12g防风12g牛膝12g鸡血藤10g骨碎补12g伸筋草9g海风藤12g千年健12g寻骨风12g桑寄生12g杜仲12g桂枝12g.上药置于锅内,用一半水,一半醋做熬的材料.水醋合剂浸泡中药30分钟左右,然后开始熬,将疼痛的部位置于锅上50公分左右处,主要使蒸汽持续熏蒸患处,在锅上置一布袋,以防蒸汽外漏,但是也要注意过热时放开一点布袋,以免烫伤.注意熬时随时加水醋混合剂,以免熬干锅.一般每日一剂,每次1小时.