偏头痛

偏头痛
肝肾亏虚型偏头痛
症状：多见于缓解期，头痛隐隐且空，每兼眩晕，时轻时重，腰膝酸软，遗精带下，视物模糊，耳鸣少寐，五心烦热，口干，舌红少苔，脉弦细或细数。

治则治法：滋肝养肾，益髓止痛。

中成药：①健脑安神片，口服，1次5片，1日2次；②天麻首乌片，口服，1次6片，1日3次；③天麻头风灵胶囊，口服，1次4粒（1粒0．2g），1日2次。

方药：大补元煎加味。熟地黄15g，山茱萸12g，枸杞子12g，杜仲12g，党参15g，山药15g，当归9g，川芎9g，制何首乌30g。加减：头痛畏寒面白，四肢不温，舌淡，脉沉细而缓者，加淫羊藿15g，巴戟天12g以温阳；遗精，带下，尿频，加芡实12g，桑螵蛸15g，益智仁9g以温肾涩精止遗；五心烦热，口干，加知母10g，天花粉15g以滋阴清热；头晕目眩，加天麻10g以育阴息风。

肝阳上亢型偏头痛
症状：多见于发作期，常因情志过激、劳累过度等诱发。头痛常于大怒或劳累后突然出现，一侧尤甚或两侧跳痛或胀痛；伴头晕或目眩，常波及巅顶，颜面潮红，眼目抽痛，心烦易怒，夜眠不宁；或兼胁痛，口干口苦，尿赤，便秘；舌红或绛，苔薄黄，脉弦或弦数。

治则治法：平肝潜阳，息风止痛。

中成药：①天麻钩藤颗粒，口服，1次10g，1日3次；②全天麻胶囊，口服，1次2～6粒（1粒0．5g），1日3次。

方药：天麻钩藤饮加减。天麻10g，钩藤（后下）15g，石决明（先煎）30g，牛膝15g，桑寄生15g，黄芩10g，栀子10g，夜交藤15g，川芎9g，茺蔚子15g。加减：头晕目眩，失眠多梦，加蒺藜15g，代赭石（先煎）15g，龙骨（先煎）15g，牡蛎（先煎）15g以镇肝潜阳；口干口苦，便秘溲赤，舌质红为肝火内盛，加夏枯草15g，龙胆草9g以清肝泻火。

寒凝肝脉型偏头痛
症状：多见于发作期，常因感受寒邪诱发，头痛较剧，呈掣痛，多位于巅顶，面色发青，呕吐清水痰涎，甚至四肢厥冷，或兼口唇青紫或紫暗，舌质淡暗或青紫，苔薄白，脉沉细弦。

治则治法：温经散寒，活血通络。

中成药：①复方羊角颗粒，口服，1次5粒，1日3次；②通天口服液，口服，1次10ml，1日3次。

方药：吴茱萸汤加减。吴茱萸3g，生姜6g，川芎9g，白芷9g，藁本9g。加减：呕吐清水痰涎，加半夏9g，茯苓10g以温化痰饮；畏寒肢冷，加细辛3g，淫羊藿15g以温经散寒止痛；口唇舌质紫暗明显，为寒凝血瘀明显，加红花6g，鸡血藤15g以活血化瘀，通络止痛。

风痰上扰型偏头痛
症状：多见于发作期，常因情志不遂、劳逸过度或饮食不节等诱发。头痛突然出现，起止无常，头部昏痛或胀痛，头重如裹，胸脘满闷，恶心、呕吐痰涎，口淡食少；或口中黏腻，口苦，大便不爽；舌胖大，苔白腻或黄腻，脉弦滑或弦滑数。

治则治法：息风化痰，通络止痛。

中成药：半夏天麻丸，口服，1次6g，1日2～3次。

方药：半夏白术天麻汤加减。法半夏9g，天麻10g，白术15g，橘红6g，茯苓10g，蒺藜15g，川芎9g，蔓荆子9g，甘草6g。加减：头痛剧烈，加全蝎6g，僵蚕6g以加强息风化痰之功；胸脘痞闷，加厚朴9g，枳实9g以宽胸理气；痰湿郁久化热，出现口干、便秘，加黄芩10g，栀子10g，滑石10g以清热利湿；伴有舌质紫暗，口唇发紫等气血瘀滞之象，加丹参20g，地龙15g以活血化瘀。

气血不足型偏头痛
症状：多见于缓解期，患者多为脑力劳动，饮食作息无常。头痛隐隐，反复发作，遇劳加重，心悸，食少纳呆，夜眠易醒或多梦，神疲乏力，或自汗气短，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉沉细而弱。

治则治法：益气养血，息风止痛。

中成药：①脑络通胶囊，口服，1次1～2粒（1粒0．5g），1日3次；②养血清脑颗粒，口服，1次1袋（3g），1日3次；③天麻头痛片，口服，1次4～6片，1日3次。

方药：加味四物汤加减。生地黄12g，当归6g，白芍15g，川芎9g，蔓荆子6g，党参15g，黄芪30g，阿胶（烊化）10g，炒酸枣仁15g，炙甘草10g。加减：如血不养心，心悸不寐加柏子仁12g，合欢皮15g以养血安神；如因肝血不足，肝肾不足，血虚阴虚并见，出现耳鸣、虚烦、少寐、头晕明显，加制何首乌30g，枸杞子15g，黄精12g以滋阴养血；手足不温，便溏畏寒者，加肉桂3g，淫羊藿15g以温阳止痛。

瘀血阻络型偏头痛

症状：发作期和缓解期均可见到；多为病程日久患者，头痛反复，痛如锥刺，或左或右，固定不移，经久不愈，面色晦滞，妇女行经色暗或夹血块，唇舌紫暗或见瘀斑，舌紫暗，有瘀点或瘀斑，脉细涩。

治则治法：活血化瘀，通络止痛。

中成药：①大川芎口服液，口服，1次10ml，1日3次；②天舒胶囊，口服，1次4粒，1日3次；③血府逐瘀胶囊，口服，1次6粒，1日2次。

方药：通窍活血汤加减川芎9g，赤芍12g，桃仁9g，红花9g，丹参20g，白芷10g，醋柴胡9g，醋延胡索15g，郁金15g，石菖蒲15g。加减：因情志不遂诱发，伴有胸胁胀痛，加香附15g，枳壳9g以疏肝理气；久病气血不足，加黄芪15g，党参15g，当归12g，阿胶（烊化）10g以益气养血；疼痛甚者，加虫类搜风通络之品，如全蝎3g，蜈蚣3g，土鳖虫6g以加强活血通络止痛之功；因受寒而诱发或加重，畏寒、舌苔薄白、舌质淡，加细辛3g，桂枝9g以温经散寒通络。