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一般描述：
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类风湿性关节炎是一种关节滑膜炎为特征的慢性全身性免疫性疾病，滑膜炎持久反复发作， |
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导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，终致残废。类风湿性关节炎可引起肺胸膜的病 |
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变。常见有胸膜炎、肺间质纤维化（类风湿肺炎)、类风湿尘肺、类风湿肺结节。病程越长 |
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肺受累的机会越多。 |
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症状描述：
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类风关胸膜炎：临床无症状，当发生中等量或大量积液时出现气急和喜欢患侧卧位。 |
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呼吸困难进行性加重：咳嗽，发热，胸痛，偶可发生在关节炎症状之前。 |
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类风湿尘肺：除类风湿关节的症状外，少数有呼吸困难，咳嗽，咳少量黑色痰液，胸痛。 |
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类风湿肺结节：小结节未侵犯支气管时常无症状，大结节可引起咳嗽，甚则咯血。 |
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体症描述：
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类风关胸膜炎：当胸膜腔积液较多时，出现呼吸音弱，语颤减弱，叩诊浊音。胸水为痛性， |
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可出现在关节炎之后或之前。多为单侧，能自行吸收，亦可反复出现。 |
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呼吸困难进行性加重：双肺中下部可闻及细小湿[口罗]音，可见紫绀，杵状指（趾)。 |
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类风湿尘肺：可并发胸膜腔积液，常发于单侧或可侵犯两侧胸膜。少数病人在肘部鹰嘴突等 |
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处出现皮下结节。 |
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类风湿肺结节：大结节可穿破气管、胸膜腔引起的气胸、支气管胸膜瘘或胸腔积液，伴类风 |
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湿皮下结节。 |
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实验室检查：
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类风关胸膜炎：★ 实验室检查：胸液为草绿色渗出液，慢性患者可呈乳糜状，含有胆固醇 |
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结晶，葡萄糖降低是本病的特点，乳酸脱氢酶含量增高；胸水中类风湿细胞与抗IgM血清 |
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起荧光反应；类风湿因子浓度升高，可查到免疫复合物及类风湿因子。★ 胸膜活检：可发 |
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现类风湿肉芽肿或类风湿结节。★ 胸腔积液影像学检查：X线片可见胸腔积液，多为少量 |
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，偶见中等及大量积液，偶见胸膜粘连。 |
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类风关肺间质纤维化：★ 影像学检查：X线约半数可检查正常；X线显示中下肺叶弥漫性 |
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结节、线条和网状阴影，可伴胸膜腔积液。★ 肺功能检查：为限制性通气功能障碍，肺顺 |
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应性和气体弥散均减退，血氧分压降低。★ 病理学检查：肺活检可见肺内类风湿因子复合 |
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物，肺泡壁和毛细血管有IgM和IgG循环免疫复合物。病理非特异性弥漫性间质性炎变 |
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，有肺泡壁和小动脉增厚。 |
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类风湿尘肺：★ 影像学检查：病灶可发，也可多发，结节可相互融合、软化或形成空洞， |
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有的可钙化。★ 病理学检查：病理酷似类风湿肉芽肿，周围有纤维化。 |
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类风湿肺结节：★ 影像学检查：X线片可见单个或多个大小不等的结节成块状影，结节也 |
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可形成空洞。★ 病理学检查：结节中心有不规则的类纤维蛋白样变性和坏死，外层由排列 |
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成栅的大单核细胞和肉芽组织包绕者。 |
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疾病辨析：
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结核性胸膜炎。结节病。特发性肺纤维化。 |
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治疗方法：
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风寒湿痹，肺气不宣 |
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证候：肢体关节冷痛，局部皮色不红，触之不热，遇冷疼痛加重，咳嗽、气喘，活动后气喘 |
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加重，咳少量白泡沫痰。舌淡红苔白，脉沉弱或濡。 |
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治法：滋阴润肺，益气温阳。 |
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主方：金匮肾气丸加减。 |
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用法： |
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加减：若见小便频数加益智仁、桑螵蛸，补肾固摄；兼血瘀加丹参、山楂、红花、桃仁，以 |
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活血化淤。 |
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湿热内蕴，肺湿肃降 |
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证候：肢体小关节红肿疼痛强直，活动受限，低热、咳嗽、烦满喘呕，胸疼痛牵引缺盆、胁 |
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下，口干苦不欲饮，尿黄。舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。 |
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治法：滋阴润肺，益气温阳。 |
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主方：金匮肾气丸加减。 |
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用法： |
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加减：若见小便频数加益智仁、桑螵蛸，补肾固摄；兼血瘀加丹参、山楂、红花、桃仁，以 |
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活血化淤。 |
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血瘀痰凝，内结于肺 |
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证候：肢体关节疼痛，时轻时重，关节肿大或强直畸形，屈伸不利，皮下结节，胸胁痛，咳 |
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喘日久，咳逆上气，喘息，咳少量白粘痰，胸闷，呕恶，口唇指甲青紫，舌质色紫或有瘀点 |
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、瘀斑，脉细涩。 |
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治法：活血祛瘀，化痰通络。 |
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主方：桃仁饮加减。 |
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用法： |
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加减：痰结不易咳出，加白芥子、胆南星；胸痛、肢痛可加全蝎、乌梢蛇。 |
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