从心论治小儿神经性尿频

从心论治小儿神经性尿频
作者：闫雁
济南市第三人民医院



小儿神经性尿频是小儿常见的一种心理行为性疾病，目前发病机制尚不清楚，现代医学认为，膀胱排尿受脊髓和大脑控制，在正确教养下，于1～1岁半可养成主动控制排尿的能力［1］。

中医学认为，尿频是膀胱气化功能失常所致。如《素问·脉要精微论》云:“水泉不止者，是膀胱不藏也。”膀胱气化功能又与其他脏腑密切相关，肺主通调水道，脾主运化水液，肾主水。笔者认为，膀胱气化尤与心密切相关，因心为“五脏六腑之大主”，统领所有脏腑功能正常运行。笔者在整理本病临床医案时亦发现诸多医家从心论治病，现汲取前人经验，结合自身临证体会，将从心论治小儿神经性尿频经验总结如下，以飨同道。

1 泻南补北，交通心肾

适用于心火偏旺、肾阴不足、水火不济、心肾不交之证。《医学正传·小儿科》云:“夫小儿八岁以前曰纯阳，盖其真水未旺，心火已炎。”又如刘完素所说:“心火易旺，肾水易衰。”体内虚火客于膀胱，膀胱失约则致尿频。


心肾不交型尿频症见小便频数、短赤、颧红、盗汗、口渴、心烦、舌苔少、脉细数，治宜泻南补北、交通心肾，常用方剂清心莲子饮(《太平惠民和剂局方》)和黄连阿胶汤(《伤寒论》)。

吴朝晖选用清心莲子饮加减治疗本证，与口服消炎痛、谷维素的对照组进行比较，痊愈率及总有效率均明显高于对照组［2］。

笔者选用黄连阿胶汤加知母、枸杞治疗本证。黄连阿胶汤出自《伤寒论》，成无己云:“阳有余以苦除之，黄芩黄连之苦以除热;阴不足以甘补之，鸡黄阿胶之甘以补血;酸，收也，泄也，芍药之酸，收阴气而泄邪热。［3］”知母凉心去热、滋阴降火，枸杞补肾益精，全方共奏清心火、滋肾阴之功效。

案1：男，5岁，托幼儿，2014年12月10日初诊。近半年来无明显原因出现尿频，数分钟排尿1次，入睡后尿频消失，小便黄，心烦，盗汗。症见舌红少苔、脉细数。辅助检查腰骶椎平片、泌尿系B超、尿常规、尿细菌培养均未见异常。西医诊断神经性尿频，中医诊断尿频，证属心肾不交。方选黄连阿胶汤加减:黄连9 g，黄芩6 g，阿胶6 g，白芍6 g，知母6 g，枸杞6 g，车前子6 g，炙甘草3 g。阿胶烊化，余药水煎，日服1剂，服药9剂尿频消失。


2 清热利湿，通利膀胱

适用于心经热盛，下移小肠。《素问·灵兰秘典论》云:“小肠者，受盛之官，化物出焉。”小肠泌别清浊，将多余水分转化为尿液等排出体外。心为火脏，小肠主液，心与小肠相表里。心阳循经下煦小肠，助其吸收水液、宣散运行。若心火炽盛、循经下扰、小肠积热则泌别清浊功能紊乱，湿阻水停，与热相搏，客于膀胱，膀胱湿热，制约无权，而见尿频。心经热盛型尿频症见小便频数、烦躁易怒、食欲不振、舌质红、苔白腻、脉滑数等，治宜清心火、泻小肠、通利膀胱，常用方剂导赤散(《小儿药证直诀》)、八正散(《太平惠民合剂局方》)。

王小平选用导赤散加减治疗本证疗效肯定［4］;武春丽等选用导赤散加减治疗本证，总有效率达96.15%［5］;车沼燕随导师任勤用八正散加减治疗本证取得良效［6］。



案2:女，4岁，幼儿，2014年10月20日初诊。近1个月来无明显原因出现尿频，白天排尿30次左右，入睡后尿频消失，小便量少，易发怒、哭闹，症见舌尖红少苔、脉滑数。辅助检查示腰骶椎平片、泌尿系B超、尿常规、尿细菌培养均未见异常，西医诊断神经性尿频，中医诊断尿频，证属心经热盛。方选导赤散加减:生地黄9 g，车前子6 g，莲子心3 g，生甘草梢3 g，水煎服每日1剂，服药6剂尿频消失。

3 益气养心，安神定志

适用于情志刺激、心神不宁。小儿大脑皮层发育不完全，对初级排尿中枢抑制能力较差，惊吓等情志刺激易致神经功能失调出现尿频。本病发生均在清醒之时，熟睡后症状消失，充分说明精神因素对本病的重要影响。李星等研究发现，神经性尿频患儿焦虑、抑郁患病率显著高于健康儿童［7］。心为君主之官，主神志为五脏六腑之大主。《类经》云:“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发”，说明情志变动首先累及于心，继而影响它脏。情志失控，神明失主，脏腑功能紊乱，膀胱失约，致小便频数。心神不宁型尿频症见小便频数、心神不安、浮躁不宁、梦中易惊醒、舌淡、脉细弱，治宜养心安神、益气固摄，常用方剂安神定志丸(《医学心悟》)和甘麦大枣汤(《金匮要略》)。




孙丰润等测定安神定志丸对小鼠自发活动和睡眠时间的影响，证实其具有较强的镇静安神作用［8］;蒋健以安神定志丸加减治疗本证并取得较好疗效［9］。

甘麦大枣汤养心安神、和中缓急亦补脾气。李俊等以甘麦大枣汤为基础方，加入不同药物进行分组研究，通过实验证实各组均能延长戊巴比妥钠诱导小鼠的睡眠时间［10］。笔者临床应用此方加五味子、煅牡蛎治疗本证。五味子益气生津、宁心安神，煅牡蛎长于收敛固涩，《汤液本草》云其“能益精收涩，止小便”，诸药共奏安神固摄之功。

本证型除用药外，还应重视心理疏导。根据詹姆斯·兰格的情绪理论，可以把神经性尿频看作是一种条件性的情绪反射，消除这种条件性情绪反射，就会同时消除尿频［11］。所以临床治疗时要帮助患儿树立信心，养成良好的排尿习惯，避免打骂。诚如《丹溪心法》所云:“五志之火，因七情而生……宜以人事制之，非药石能疗，须诊察由以平之。”



案3:女，9岁，小学生，2014年7月15日初诊。半月前因考试成绩不理想遭父母责骂出现尿频，白天约30 min排尿1次，入睡后易惊醒，不愿与人交流。症见舌淡苔白、脉细弱。辅助检查示泌尿系B超、尿常规、尿细菌培养均未见异常。西医诊断神经性尿频，中医诊断尿频，证属心神不宁。方选甘麦大枣汤加减:小麦30 g，甘草9 g，大枣15 g，五味子6 g，煅牡蛎9 g，水煎服每日1剂。服药12剂配合心理辅导，尿频消失。