中医辨治失眠症验案

例1.患者，女，46岁。2008年10月16日初诊。因失眠、眩晕、乏力1年余，加重10 d就诊。患者半年前因与同事争吵，忧郁愤懑而发病，出现失眠、胸胁胀闷、眩晕乏力等症状。经当地医院检查，排除器质性疾病，诊断为“神经衰弱”，用“养血安神片”“甜梦胶囊”等药治疗半月余，未见明显好转，遂改用中药汤剂治疗月余，亦收效甚微，故停剩余中药来诊。症见：失眠健忘，每晚睡眠时间仅有4 h左右，且多梦易醒，胸胁胀闷，嗳气叹息，心悸，头晕目眩，倦怠乏力，面色少华，食少纳呆，舌质淡，苔薄白，脉象弦细。诊断为失眠症。证属肝郁脾虚、心神失养。治宜疏肝健脾、养心安神。

处方：柴胡10 g，香附12 g，党参12 g，黄芪15 g，白术10 g，当归12 g，川芎10 g，白芍10 g，熟地黄15 g，丹参12 g，茯神10 g，夜交藤10 g，甘草6 g。

每日1剂，水煎分早晚2次服。服药7剂后，患者夜间睡眠时间延长至5 h左右，胸胁胀闷、嗳气叹息、健忘、眩晕、纳呆、乏力等症状明显减轻。上方加五味子10 g，远志6 g。再服12剂后，失眠及其他伴随症状全部消失，随访半年未复发。

按语：患者因情志刺激致病，恼怒伤肝，木郁土壅，肝病及脾，脾虚失运，则气血生化之源匮乏，导致气虚血少，心神失养故出现失眠及其他一系列伴随症状。证属肝郁脾虚型失眠症。治宜疏肝健脾、养心安神。方中柴胡、香附疏肝理气解郁；党参、黄芪、白术益气健脾；当归、川芎、白芍、熟地黄补血养血；丹参、茯神、夜交藤养血安神；甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏肝健脾、养心安神之功。本病虽病在肝脾，但影响及心。因此，在治疗方面应标本兼顾，主症和伴随症状兼治，方能取得较好的疗效。

例2.患者，女，50岁。2008年4月12日初诊。患者因烦热、失眠3个月，加重10 d而就诊。患者3个月前因与人争吵，气恼郁闷而致失眠。曾去某医院检查，排除器质性疾病，诊断为“非器质性失眠症”,给予朱砂安神丸、安神补心丸、谷维素等多种药物治疗，效果不理想。遂改投某中医，用中药汤剂治疗半月余，亦未见明显效果。经人介绍，邀余诊治。症见：夜间失眠，多梦易醒，甚则彻夜不眠，健忘心悸，烦躁不安，五心烦热，咽干，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红，少苔，脉细数。诊断为失眠症，证属心肾不交、虚火扰神。治宜交通心肾、安神定志。

处方：熟地黄15 g，山萸肉10 g，龙骨20 g，牡蛎20 g，夜交藤10 g，百合12 g，合欢皮10 g，远志5 g，柏子仁10 g，黄连6 g，肉桂3 g，甘草6 g。每日1剂，水煎分早晚2次服。服上方6剂后，夜间失眠状况有所好转，心烦不安、心悸健忘、五心烦热、口干、头晕耳鸣、腰膝酸软等症状亦有所改善。将方中百合加至15 g，合欢皮加至12 g。继服10剂后，失眠及其他伴随症状消失，随访半年未复发。


按语：该患者因情志刺激而致失眠，证属心肾不交。若肾水不能上济于心，则心火独亢于上，肾水亏于下，形成水火失济，心火独亢。若心火炽盛，不能与肾相交，心火亢盛，热扰神明，则可出现失眠健忘、心烦不安、五心烦热、咽干、头晕耳鸣、腰膝酸软症状，治疗应以交通心肾为主，佐以养心安神。方中熟地黄、山萸肉滋补肾阴，龙骨、牡蛎、夜交藤、百合、合欢皮、远志、柏子仁养心安神；黄连、肉桂交通心肾；甘草调和诸药，诸药合用，共奏交通心肾、养心安神之功，药症相符，故治疗效果满意。