归脾汤加减治疗失眠32例

作者：王燕 谭明琴 高辉

山东淄博矿业集团有限责任公司中心医院中医科

失眠为一种睡眠障碍疾病，研究报道[1]，西方国家失眠发病率为15%～35%，我国失眠发病率为10%～20%。本病可引起患者精神困乏、注意力不集中，严重影响患者情绪及生活状态。笔者在临床工作中，运用归脾汤变化加减，对诸多证型失眠的治疗，均能起到良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入组的失眠病历均为 2015年10月—2016年6月在我院中医科住院及门诊就诊患者，共63例。随机分为两组：治疗组32例，对照组31例。治疗组男15例，女17例；年龄35～76岁，平均(53.8±12.7)岁；病程1～15个月，平均(6.18±1.35)个月。对照组男14例，女17例；年龄37～78岁，平均(55.3±10.65)岁；病程2～13个月，平均(5.95±1.69)个月。两组性别、年龄、病程差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准 西医诊断参照《CCMD- 3中国精神障碍分类与诊断标准》[2]中有关失眠的诊断标准。中医诊断参照《中医内科学》[3]中有关不寐的诊断标准。

1.2.2 纳入标准 ①符合失眠中西医诊断标准的患者；②年龄在18岁～80岁之间，愿意配合者；③近1周内未使用过治疗失眠的药物，且未接受其他治疗方式者。

1.2.3 排除标准 ①不符合诊断标准者；②妊娠、哺乳期妇女；③有肝肾、造血系统严重疾病者；④严重精神疾病或长期服用精神类药物，具有依赖性者(含安眠药)。

1.3 治疗方法 治疗组采用口服中药汤剂治疗，以归脾汤为主加减。处方：黄芪18 g，党参12 g，茯苓15 g，白术10 g，酸枣仁20 g，龙眼肉15 g，当归15 g，夜交藤15 g，木香6 g，远志10 g，炙甘草6 g。加减变化：兼有肝火扰心者，减黄芪、党参至10～12 g，加用知母、川芎、牡丹皮各10～15 g；兼有痰热扰心者，加用竹茹6～12 g，黄连6～9 g，瓜蒌15～30 g；兼有心虚胆怯者，加用龙骨、牡蛎15～30 g。煎汤2次，浓缩后取汁约500～600m L，早中晚分3次服用。对照组睡前口服艾司唑仑片1mg。定时休息，禁饮咖啡等可影响睡眠食物或药物。两组均以7天为一个疗程，共4个疗程，疗程间可间隔1天。

1.4 观察指标 ①观察两组治疗前后的总睡眠时间；②观察患者头晕健忘、心悸心烦、多梦等症状的变化，并统计疗效。

1.5 疗效评定标准 参照《失眠定义、诊断及药物治疗专家共识(草案)》[4]拟定。治愈：睡眠总时间大于6h，入睡时间少于30min，夜间醒来次数少于2次，睡眠深沉，醒后精力充沛；显效：睡眠总时间增加，睡眠深度增加；无效：治疗后较前无明显改善或加重者。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 治疗组总有效率93.75%；对照组总有效率80.65%，且治疗组优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组失眠患者临床疗效比较 (例,%)

注：与对照组比较，1)P<0.05

2.2 两组患者治疗前后总睡眠时间比较 两组治疗前总睡眠时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较治疗后，两组总睡眠时间均明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组改善优于对照组 (P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后总睡眠时间比较 (例，±s)

注：与治疗前比较，1)P<0.05;与对照组治疗后比较，2)P<0.05

2.3 两组患者治疗前后各症状情况比较 在头晕健忘、心悸心烦、多梦症状改善方面，对照组与治疗前差异无统计学意义(P>0.05)，治疗组较前改善差异存在统计学意义(P<0.05)，治疗组优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后各症状情况比较 (例)

注：与治疗前比较，1)P>0.05；与治疗前比较，2)P<0.05；与对照组比较，3)P<0.05

3 讨论

失眠作为临床中常见疾病，主要指患者睡眠时间不足或是质量不高，并且影响白天精神状态及活动的一种病症。近代研究发现[5，6]，长期慢性失眠与高血压疾病的发生率有密切关系。

失眠属于中医学中“不寐”“目不瞑”“不得眠”范畴，多见于年老体虚、后天失司，或者大病初愈，气血失调，或是七情不遂，思虑过度，心神不安，均可导致夜不能寐。《灵枢·大惑论》曾详细描述失眠病机：“卫气不得入于阴，常留于阳……不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣”。中医学认为[2]：“正常的睡眠依赖于人体的‘阴平阳秘’，脏腑调和，气血充足，则心神安定，心血得静，卫阳能入阴”。脾为后天之本，气血生化之源，心主血脉，心藏神，心血亏虚则神无处安藏，所以，本病病机为心脾亏虚，气血失和，神失守舍而不得寐。在治疗上，应当以补脾养心、调和气血为主，祛邪宁心安神为辅。归脾汤出自《济生方》：“归脾汤治思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡……”方中黄芪、人参、白术补脾益气，赔补后天之本，龙眼肉配伍酸枣仁、茯苓益心脾，补气血，安神志，木香行气健脾，为佐药。炙甘草补气健脾，调和诸药为使药。诸药合用，益气养血，健脾养心，补而不滞，为治疗思虑过度气血亏虚、心脾劳伤之良方。明代薛己在原方基础上补充远志、当归两味药后，更增强该方养血安神之功效。

归脾汤不仅是治疗心脾亏虚型失眠的主方，在兼有其他证型时也可灵活变化，体会如下。如见心烦易怒，舌边红，脉弦数等肝火扰心征象，可合用酸枣仁汤，加用郁金、川芎、牡丹皮等凉血清肝之品；如见胸闷、痰多，舌红苔黄腻，脉滑数等痰热扰心等征象，可合用黄连温胆汤，加用竹茹、黄连、瓜蒌等清热化痰之品；如见胆怯惊恐，心神不宁，可合用柴胡加龙骨牡蛎汤，加柴胡、黄芩、龙骨、牡蛎等疏肝利胆、镇静安神之品。扶正与祛邪并用，标本兼顾，往往收到很好的疗效。

以归脾汤为主加减，调理心脾，气血双补，与西药相比，无药物依赖性、耐药性、无白天精神不振等不良作用，并能很好的改善患者头晕健忘、心悸心烦等心脾亏虚的体质，是一种良好的治疗方法，值得进一步研究推广。