★ 漆伟征 李小毛 朱月华
宜丰县中医院
体虚感冒分为气虚感冒和阴虚感冒，而阴虚感冒多发生于年老体弱的老年患者、儿童患者，或者久病伤阴的患者，主要因为体质虚弱（以阴虚体质，阴液亏虚或阴液不足为主），每每容易遇外感，并且患病后缠绵不愈，反复发作。临床症状以低热，五心烦热，头痛，鼻塞流涕，心烦口渴，身体倦怠乏力，少汗，干咳少痰，舌质红，脉细数为主；常常不得汗解，如果误用辛温解表药，反而更加伤阴液，如果专门滋阴，则又有闭门留寇之弊端，同样不得其解。在治法上以滋阴解表为主，而在治疗上需要仔细辨证论治：如阴虚重而表证轻者，则滋阴为主，兼以解表；表证重而阴虚次者，则解表为主，兼以养阴；阴虚与表证相等者，则滋阴与解表并重。隅举3则病案予以说明。
病案1：患者某某，女，60岁。低热（37.5℃）反复1周。实验室检查：WBC5.5×109/L，中性粒细胞比率70%，淋巴细胞比率25%；胸部DR：心肺膈未见明显异常，诊断为上呼吸道感染。给予三九感冒颗粒，每次1包，每日3次；维C银翘片，2片，每日3次；肌注射柴胡注射液，2mL；静脉输液头孢唑啉钠注射液，每次3g，每日2次，补液量有1 000mL左右。
用上述药后体温仍在37.5℃左右。自述有明显五心烦热感，上午较低，午后升高，傍晚较明显，伴有鼻塞，腹胀，纳差，倦怠乏力，舌质红、舌苔光剥，脉细数。其证属阴虚体质，以阴虚为主，外邪克表，治宜滋阴解表为主。药用北沙参、玉竹、芦根各15g，白薇、青蒿、菊花、板蓝根各12g，淡豆豉、炒枳壳各10g，葛根30g，生甘草5g，并停用抗生素。2剂后体温恢复至36.5℃，但还有恶心腹胀，口淡乏味，舌质红有所好转，脉浮细微数。原方去板蓝根、香豆豉，加法半夏6g、竹茹10g，2剂后诸症全消。
病案2：患者某某，男，6岁，早产儿，外感后发热2天，伴头痛咳嗽，痰薄黄，每日呕吐3~5次，两侧扁桃体Ⅱ度肿大。实验室检查：WBC12×109/L,中性粒细胞80%，淋巴细胞20%，诊断为上呼吸道感染并扁桃体炎。曾用氨苄青霉素钠盐，每次1g，每日2次，补液600mL左右；肌肉注射氨基比林0.8mL；口服板蓝根冲剂等药。2天后，效果不明显，热未退，咳未止，吐依然，体温38℃，午后体温增高，微恶风，头痛纳差，舌苔中剥、边薄黄、尖红，脉细数微浮。证属于阴虚外感，胃失和降。治宜滋阴宣肺，和胃降逆。药用北沙参、麦冬、石斛、板蓝根、姜竹茹、青蒿各10g，葛根、芦根各15g，黄芩6g，生甘草5g，蝉蜕3g。
3剂后，体温降至36.5℃，恶风已解，呕吐有所好转，但时有恶心，喉咙吞咽梗阻感明显减轻，肿大的扁桃体缩小，其粘膜及咽峡潮红，舌质红，脉细数。继予麦门冬汤加板蓝根、竹茹，3剂后告愈。
病案3：患者某某，男，5岁，反复发热5天。乡镇医院诊断为上呼吸道感染。口服阿奇霉素干糖浆、巴米尔泡腾片、利巴韦林颗粒等药后，发热未解，来我院就诊。诊见体温38℃，身倦乏力，精神差，伴头痛，咳嗽，口干，大便2日未行，舌质红，脉浮细数。证属阴虚兼表证。治以滋阴解表，清热润肠。药用北沙参、葛根、板蓝根、瓜蒌皮、瓜蒌仁各12g，玉竹、青蒿、地骨皮、天花粉各10g，芦根15g，黄芩、生甘草各3g。4剂后体温恢复36.8℃，便通咳减，唯夜间盗汗，舌质红、苔薄白，脉细。再治以健脾益气，养阴敛汗，四君子汤加生黄芪、麻黄根、生玉竹，3剂后痊愈。
阴虚感冒属于中医病名。阴虚感冒的发热以低热，五心烦热为主，常伴随头痛，鼻塞流涕，咳嗽，少痰，咽干，全身倦怠乏力，舌红少苔，脉细数等症状。阴虚体质者常容易感冒，并且感冒后用解热镇痛药及抗生素治疗效果不理想。临床主要同肺结核及慢性肾盂肾炎等引起的临床症状相鉴别：二者均可以出现低热，潮热或盗汗，舌红少苔脉细数等症状。肺结核多伴咳嗽咳痰，痰中带血或咯鲜血，通过痰检，拍胸片或胸部CT扫描可以鉴别；而慢性肾盂肾炎则多伴随腰痛，血尿或蛋白尿，有慢性尿路感染反复发作病史，实验室尿常规、尿培养及逆行尿路造影可以鉴别。阴虚感冒在教科书中以加减葳蕤汤治疗为主，本人根据临床实践总结了几点粗略体会。以如上3则病案为例，虽然兼证各有不同，但所用的基础药物均为北沙参、玉竹、葛根、芦根等滋阴清热药物。其中葛根味甘辛而凉，现代药理研究表明其内含有黄酮类物质，具有解热生津之功效，还有解热而不伤津的特点；玉竹味甘而多脂，质柔而润，补阴而不腻，具有补阴而不恋邪的特点，多用于治疗内热燔灼、耗伤肺胃阴液的症候；北沙参味甘而性微寒，药理研究证明其内含有挥发油性成分，能使家兔体温下降，还具有一定的镇静作用，虽然其养阴润肺及益胃生津之力不及麦冬，但由于其无敛邪之弊端，同样具有其特点；芦根味甘而性寒，透热而不伤津、养阴而不滞邪是其特长。以上药味相配伍，无论从中医及现代药理来看，都具有良好的滋养津液，去除表邪之作用，尤其对于阴虚外感之证。同时，在我们组方用药时也不是墨守成规，一味不变，应该灵活变通，做到思其法而不泥于其方。比如若表证较重，可适当选用1～2味发汗力较强的辛温解表药，或根据具体情况配伍清热解毒药，以增强退热效果。由于养阴药物大多甘寒粘腻，辨证不好容易闭门留寇，对于脾胃虚弱，或夹湿、夹食者，应当适当加些补脾益气，除湿、消食的药物，方能提高临床治疗效果。
回顶部
