和解少阳法治疗感冒后久咳86例

李红华

辽宁省本溪市中医院心病科

感冒后久咳是指因不慎伤风受凉罹患感冒，加上病程较长使正气受损或素体虚弱，经治外感表证除而遗留咳嗽久而不愈，属于中医“咳嗽”“风咳”“痉咳”等范畴。临床上常见因患感冒后出现久咳不愈，若不及时治愈有发展为慢性咳嗽，甚至哮喘的可能。临床西医一般多予止咳、解痉平喘、抗过敏及激素治疗，中医将本病病因为为：1、外感六淫：外感咳嗽为六淫之邪，从口鼻或皮毛而入，侵袭肺系，或因吸入烟尘、异味气体，肺气被郁，肺失宣降。故　《河间六书·咳嗽论》曰：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳。”2、内邪干肺：内伤咳嗽总由脏腑功能失调，内邪干肺所致，可分其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病两端。咳嗽的主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。本人认为风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以感冒后久咳常以风邪为主导；“脾为后天之本，气血津液生化之源”，故在治疗时应注意健运脾胃，益气扶正；“肝主疏泄”，具有调畅气机的功能，由于现代人生活压力大，节奏快，更易引起气机的失调。临床上及为常见，应用多种抗生素和镇咳药效果不佳，因此大多数患者多方求医问药，治疗效果不佳或者症状反复，疾病迁延难愈。按常规辨证治疗也难奏效，笔者应用小柴胡汤加减进行治疗，临床疗效满意，现总结如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　选择符合　《咳嗽的诊断与治疗指南　（草案）》标准的感冒后咳嗽患者，本文所总结的162例感冒后咳嗽患者为2014年1月/2015年1月就诊于本院内科门诊，按就诊时序随机分为2组，治疗组86例中男46例，女40例；年龄14～69岁。对照组76例，男35例，女41例；年龄16～65岁，两组患者在性别、年龄上经统计学处理，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。全部患者均排除肺结核、肺部恶性肿瘤、心源性咳嗽及中枢性咳嗽。肺部体征多数有呼吸音粗，部分无特殊改变。X线胸片可有肺纹增粗，或心肺正常，少数X线胸片证实有支气管炎存在。血常规、白细胞总数及分类正常。

1.2　治疗方法

1.2.1　治疗组　采用小柴胡汤加味：柴胡12 g，法半夏9 g，黄芩9 g，党参12 g，炒白术12 g，荆芥9 g，金银花18 g，连翘15 g，钩藤 （后下）15 g，生姜10 g，炙甘草15 g。服用方法：每日1剂，7 d为1个疗程。加减：伤阴加麦冬15 g，生地黄15 g；热重加栀子15 g，知母15 g，芦根15 g，黄芩10 g；痰多加白前15 g，陈皮15 g，浙贝母15 g，炒薏苡仁15 g；咽痛加牛蒡子15 g，蒲公英15 g，桔梗15 g。水煎服，每日1剂，分3次服。7天为1疗程，最多治疗2个疗程。服药期间停用其它药物。

1.2.2　对照组 给予酮替芬 （江苏天士力帝益药业有限公司生产）1 mg口服，每日2次；复方甘草口服液（成都蓉药集团四川长威制药有限公司）10 mL口服，每日3次。7 d为1个疗程。2组治疗期间均避风寒，慎起居，调情志，适饮食，并于1个疗程结束时评价疗效。

2　结果

2.1　疗效评定标准　参照　《中医病证诊断疗效标准》中咳嗽的疗效标准制定。治愈：咳嗽及临床体征均消失，2周以上未发者；好转：咳嗽减轻，痰量减少；无效：用药1周后症状、体征无明显改变或有加重。

2.2　统计学方法　采用SPSS15.0软件进行统计学处理，根据资料性质采用X2检验、P＜0.05差异有统计学的意义。

表1　2组临床疗效比较　［例（%）］

2组总有效率经X2检验，X2=5.21，P＜0.05差异有显著性意义。

3　讨论

咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。咳嗽是机体一种自身保护性动作，也是正邪相争的一种表现，久咳不愈表示正邪相持不下。感冒后咳嗽的病理生理机制尚不十分明确，既往一些研究表明，呼吸道病毒的感染导致的气道损伤、炎症、气道高反应性等是感冒后咳嗽的成因，由于临床抗生素、抗过敏药物、镇咳药物及激素的大量应用，临床症状迁延难愈。《素问·咳论》曰：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”邪犯肺，肺气不宣，表邪内郁，久则易由肺而入少阳，致少阳之气失于条达，枢机失调，气机郁遏，肺失宣肃，气血、津液流通输布受阻，痰饮停聚，故而久咳不愈。现外邪已除，病位已离表，也未至阳明之里，久咳不愈表示正邪相持不下。此时邪入少阳，少阳胆木过旺则反来忤金，须用和解驱邪之药。治疗当以宣畅气机为主，调整机体功能，透邪外出。小柴胡汤是祖国医学经典方剂，《血证论》曰：“五脏六腑皆有咳嗽，而无不聚于胃，关于肺，兹有一方，可以统治肺胃者，则莫如小柴胡汤。”。感冒后久咳多为邪客少阳之证。针对这种咳嗽，本人据证以小柴胡汤加减治疗。小柴胡汤出自《伤寒论》第96条，曰：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”本方为和解少阳代表方，其药物组成为柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣，具有和枢机、解郁结、行气机、畅三焦、化痰浊、和解少阳之功效。小柴胡汤寒温并用，攻补兼施，具有疏利

三焦气机、调达上下升降、宣通内外表里之功效。方中柴胡升散，和解表里，疏肝解郁；黄芩苦降，清热除烦利胆，生姜、半夏和胃降逆；党参、甘草、大枣具有益气养血健脾和中之功效。诸药合用，以祛邪为主，兼顾正气，以少阳为主，兼和胃气。现代药理研究证明，小柴胡汤具有激素样及非激素样抗炎作用，能抑制嗜中性粒细胞的趋化性，稳定细胞膜及溶酶体膜，抑制水解酶的释放及抑制巨噬细胞分解白三烯，从而减轻肝细胞的免疫损伤。周真通过实验研究发现，小柴胡汤对健康人皮肤白介素产生的诱导作用显示，小柴胡汤能够诱导细胞白介素产生，可以认为这种作用是该方抗炎作用的基础。刘中景等研究发现，不同剂量的小柴胡汤对DHBV的复制均有一定的抑制作用，　而以　20倍剂量组的抑制作用最佳；且小柴胡汤中不同的药味对DBHV均有一定的抑制作用，而全方作用较半方及单味柴胡为优，显示了复方治疗的优势。柴胡、黄芩在体外实验中具有广谱抗菌作用；小柴胡汤中含有的柴胡皂贰及挥发油、黄芬贰、黄芩素、半夏生物碱等，均有退热解毒镇咳作用。和解少阳之小柴胡汤加减治疗感冒后久咳不止，邪客少阳之证有较好疗效。