徐方方，金 莲
重庆市北碚区中医院
失眠主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。中医治疗失眠效果较好，综述如下。
调和营卫。《灵枢·邪客篇》提出了顺应自然而息和“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪”的治疗原则。隋晓琳立调和营卫、疏畅气机为失眠症的基本治法，并在经方柴胡桂枝汤基础上加用茯苓、夏枯草、磁石治疗60例，取得较好的临床疗效。潘微用加味交泰丸（黄连，肉桂，石菖蒲，郁金，茯神，远志）随机对照乌灵胶囊治疗失眠，疗效显著。
从心肝论治。范吉平主张养阴柔肝，清心除烦。失眠早期多见肝郁，热相不显，理气疏肝多可奏效。若病程较长，多心肝火旺，阴虚明显，虚实夹杂，应加强养阴清热之力，其临床疗效较好。王宝亮提出清心安神、养心安神、镇心安神、泻肝的治疗原则，肝郁化火型失眠用龙胆泻肝汤加用郁金、白芍、麦冬、五味子、夜交藤、酸枣仁以疏肝泻火，清心安神；神经衰弱、更年期等所致失眠用酸枣仁汤加减以养血舒肝安神，清热除烦；心胆虚怯型失眠用安神定志丸加减以益气养血、重镇安神。葛新等以养血安神为基本治法，用调营敛肝饮加味（阿胶珠10g，当归身10g，生白芍6g，川芎5g，枸杞子15g，五味子3g，陈皮5g，茯苓10g，广木香2g，酸枣仁15g，生姜3片，大枣5枚）治疗心肝血虚型失眠82例，临床痊愈24例（29.27%），显效37例（45.12%），有效13例（15.85%），无效8例（9.76%），总有效率90.24%。韩彦超等以天王补心丹重用酸枣仁至50g治疗心肝阴虚型不寐27例，总有效率85.2%。
从脾胃论治。路志正认为脾胃居于中焦，是人体阴阳、气血、水火、气机升降枢纽，提出脾胃“持中央以运四旁”的理论，着重调理脾胃，分为脾虚不运、痰湿阻滞，脾胃虚弱、血不养心，胃腑不和、心神不宁，脾虚湿阻、痰热扰心4个常见证型，临床疗效满意。李中宇强调应标本兼治，主张辨病与辨证相结合，以“胃不和则卧不安”为病机基础，从脾胃论治失眠，并提出以调理脾胃，清热、化痰、活血、祛疲为基本治则，用黄连温胆汤为主方治疗长期失眠，临床疗效显著。吕旭阳自拟和胃助眠汤（酢酱草、松针各30g，竹沥半夏、北秫米各15g，神曲20g，苍术、栀子、香附各12g，川芎9g）以化痰祛湿、疏肝健脾兼以清热为主，治疗脾胃不和型失眠52例，总有效率92.3%。朱西杰治疗失眠从调理脾胃入手，善用古方，用半夏秫米汤加减以健脾化痰、和胃安神，用蜥蜴、鹿角霜、珍珠粉、炒白术、半枝莲、枳实、厚朴、三七、山药、鸡内金等为散，蒸熟晾干，每次5.5g，加3g藕粉拌匀，用滚开水调成糊状口服，每天3次，餐后2h服用，服后2h内禁饮食）以健脾护肠，益胃安神，疗效满意。
从心肾论治。张华等总结出交泰丸、朱雀丸、酸枣仁汤、天王补心丹、朱砂安神丸、孔圣枕中丹适用于心肾不交型失眠的治疗。戴其军等自拟晨清夜寐方（清心火方选黄连阿胶汤化裁而成，滋肾阴方选六味地黄丸加减而成）治疗心肾不交型失眠取得较好疗效。李宪章根据天王补心丹合甘麦大枣汤加减自拟安神方加减。药用甘草、小麦、大枣、玄参、麦冬、酸枣仁、柏子仁、五味子、远志、知母、茯神、丹参、合欢花，心烦者加百合、淡竹叶、夜交藤，盗汗者加煅牡蛎，便秘者加生地黄、火麻仁，五心烦热者加鳖甲、地骨皮，腰膝酸软者加桑寄生、杜仲。治疗心肾不交型失眠49例效果显著。姜竹成用天王补心丹合剂（生地黄18g，麦冬15g，天冬12g，玄参15g， 太子参30g，当归15g，丹参15g，酸枣仁30g，茯苓15g，水煎浓缩，制成200mL合剂，每次100mL，每日2 次）治疗心肾不交型失眠，总有效率92.59%。
从胆论治。阮益亨等用加味黄连温胆汤（川黄连6g，竹茹6g，制半夏9g，陈皮6g，枳实9g，甘草6g，生姜6g，茯苓30g，知母9g，酸枣仁30g，柴胡9g，白芍15g）为基本方。伴盗汗较重者酌加煅龙骨30g、煅牡蛎30g，心悸胸闷者可酌加瓜蒌皮12g、薤白9g，伴焦虑抑郁者可酌加龙齿30g、合欢皮30g、绿梅花6g。治疗112例，总有效率91.96%。严季澜用十味温胆汤。陈皮10g，半夏10g，茯苓15g， 炙甘草8g，太子参10g， 麦冬15g， 五味子6g，酸枣仁15g， 远志10g， 枳实10g， 竹茹10g。心烦，大便干，舌边尖红，加炒栀子6～15g，生龙骨、牡蛎各20～30g；头痛、头晕加天麻、夏枯草各20g，黄芩10g，菊花10g；口苦加柴胡、黄芩。治疗199例，治愈20例，好转166例，无效9例，失访4例，总有效率93.4%。
从心脾论治。张昊文等用归脾熟眠汤（黄芪15g，当归20g，远志15g，白术15g，炒酸枣仁30g，五味子25g，北柴胡15g，香附15g，夜交藤30g，合欢花20g）治疗62例心脾两虚失眠患者，总有效率71.88%。陈伟用归脾汤加减治疗89例，总有效率93.33%。杨晓寰等用归脾汤加味（黄芪、茯苓、白术、党参各15g，酸枣仁12g，木香、远志、炙甘草各6g，龙眼肉、当归、柏子仁各10g，夜交藤30g，合欢皮20g）治疗100例，临床治愈24例，显效22例，无效4例，总有效率92%。
从气血论治。颜德馨认为气血失调是失眠症主要的病理矛盾，也是其发病和加重的机制。其病初期邪实为主，继而部分患者因实致虚，可见虚实夹杂，后期则以正虚为主。并提出以气血失调立论， 提出以“衡法”—调和气血为大法。其中肝郁气结方用丹栀逍遥散加减，气郁化火方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减，气滞血瘀方用血府逐瘀汤加减，气血两虚方用归脾汤加减，总体以气血流通为贵。吕莹莹用人参养荣汤加减（人参、五味子、白术、茯苓、当归，咽干口苦可加入适量柴胡、黄芩，腰膝酸软可加适量杜仲，脱发加适量黄精）。治疗气血两虚型失眠34例，痊愈22例，显效7例，有效3例，无效2例，总有效率94.12%。
从痰火、瘀血论治。张明雪认为中焦脾胃不和、脾虚失运痰盛以及肝郁气滞化火、心火上炎扰神之病机特点贯穿失眠始终，故提出治痰以脾、胃为重，祛火以心、肝为先，治疗当调理中焦脾胃、疏肝清心泻火，用黄连温胆汤加减取得较好疗效。王倩蕾等用柴芩温胆汤加减治疗少阳痰热内扰型失眠35例，总有效率85.7%。唐静用高枕无忧汤（人参20g、陈皮10g、生石膏15g、法半夏10g、枳实10g、茯苓10g、麦冬10g、生甘草10g、龙眼肉10g、酸枣仁9g）治疗痰火扰心型失眠32例，治愈20例，有效7例，无效5例，总有效率84.38%，远期总有效率81.25%。黄东等用血府逐瘀汤加减治疗瘀血内阻型慢性失眠42例疗效显著。娄樱樱提出以温阳活血，宁心安神为治则，自拟温阳活血宁心方（当归15g，制附片5g，桃仁12g，川芎10g，红花10g，瓜蒌壳10g，赤芍20g，生地10g，炙远志15g，石菖蒲15g，酸枣仁20g，珍珠母30g，夜交藤20g）治疗老年瘀血型失眠30例，总有效率93%。
张睿英通过对时效性与量效性的研究表明，采用电针较长时间留针、延长施术，可明显提高睡眠质量、缩短入睡时间、延长睡眠时间、提高睡眠效率、改善睡眠障碍及日间功能的作用。杨金亮等取心腧、脾腧、肾腧、腰阳关、百会、内关、神门配合耳穴贴压（穴取心、脾、肾、交感、神门），治疗阳虚失眠，可提高脑内抑制性神经递质5-HT以及GABA/Glu（P＜0.05，P＜0.01），亦可降低兴奋性神经递质NE的含量（P＜0.05）。许飞等用针灸治疗。（主穴取安眠穴、内关穴，心脾两虚者加百会穴、心俞穴、脾俞穴，胃腑不和者加中脘穴、丰隆穴，阴虚火旺者加太溪和三阴交穴，肝郁化火者加太冲和肝俞穴）。治疗失眠55例，总有效率96.36%。张丽芬研究表明单一神门耳穴按压治疗失眠症与多穴组疗效没有差异。陈月娥等用耳针与耳穴压丸结合的耳穴疗法治疗偏颇体质失眠66例，疗效显著。王瑜等用穴位埋线结合药线点灸治疗失眠80例，总有效率97.5%。
失眠治疗方法众多，各具特色。由于学术传承的不同，或侧重于阴阳气血，或侧重于脏腑，或侧重于驱邪，或侧重于外治，或内外治结合，均有效果。然而，局限性在于多根据症状进行诊断和辨证，诊断标准多为定性指标，缺乏定量指标，导致证侯分布研究和临床药物研究纳入标准不一。
因此，应从整体出发，结合患者年龄、生活环境、体质、情志等辨证论治，分清寒热虚实，选择合适的治疗方法，特别是一些简便廉效的治法可相互结合，以造福更多的患者。
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