百乐眠治疗“丙申之岁三之气”失眠的体会

百乐眠治疗“丙申之岁三之气”失眠的体会





百乐眠治疗“丙申之岁三之气”失眠的体会
宋吉来1 周阳阳1 薛 宵1 尹艳艳1 梁 坤1 邵元欣1 王兴臣2*
1.山东中医药大学
2.山东中医药大学第二附属医院




百乐眠胶囊是神经内科常用的治疗失眠的中成药，而失眠的病因病机复杂，需辨证准确，方可见疗效。笔者从天人合一的角度，分析丙申之岁运气特点，并以失眠为例分析其致病特点。现将临床上应用百乐眠胶囊治疗失眠的体会总结如下。

1 天人合一思想

《伤寒论·伤寒卒病论集》：“夫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五脏”[1]，人处天地之间，六合之内，形气相感，天人相应，因而“在天为风，在地成形”，此即老子所谓“人法地，地法天，天法道，道法自然”。然而，“风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟”[2]，顺天道则筋强骨盛，尽终天年；逆天道则苛疾纷至，天寿难全。因此医者必察天道而审阴阳，知五运之生化，明六气之胜复，乃可平逆乱之邪，复君臣之位。中医学的整体观最直接的体现就是天人合一，在治疗疾病时讲究因时因地制宜，也是天人合一的思想的具体体现，考虑不同年分的运气特点有助于疾病的治疗。

2 丙申之岁运气特点及致病特点

以丙申之岁为例，丙申之年，值年大运为“水运太过”，少阳相火司天，而厥阴风木在泉。《素问·气交变大论》：“岁水太过，寒气流行，邪害心火。民病身热烦心躁悸……”，因而从全年来看，应当以“寒”为总的特点，易伤心火，呈闭藏之象。然而，从六气来看，上半年却是少阳相火司天，而尤其是从小满至大暑的三之气，此时“天政布，炎暑至，少阳临上”(《素问·六元正纪大论》)，而主气客气均为少阳相火，同气相助，加之值年大运的克制，此时俨然又是一派火郁而发的“燔焫”之象，因而《素问·至真要大论》：“少阳司天，火淫所胜，则温气流行”，《素问·六元正纪大论》：“火郁之发，……山泽燔燎……目赤心热，甚则瞀闷懊……汗濡玄府……”，此间病证多以火热内扰，热盛伤阴为主。然“亢则害，承乃制”，水运太过，则土气来复，《素问·气交变大论》：“甚则腹大胫肿……雨冰雪霜不时降，湿气变物，病反腹满肠鸣，溏泄食不化……”，因而此间又有湿热互结之虞。

以失眠为例，从病机上来说，有心脾两虚、痰热内扰、肝郁化火等诸多分类，然而从运气的角度来看，此际的失眠更多的却是因火热扰心、热盛伤阴而致心神不安，同时又要警惕因水胜土复而致的湿热互结，因而在治疗此类的失眠上应以滋阴清热、养心安神为主，同时少佐淡渗疏利之品。

3 百乐眠胶囊的配伍特点

百乐眠胶囊，主要由百合、刺五加、首乌藤、合欢花、珍珠母、石膏、酸枣仁、茯苓、远志、玄参、生地黄、麦冬、五味子、灯芯草、丹参15味中药组成。其方包含了百合地黄汤、酸枣仁汤、天王补心丹。组方以百合、生地黄(即百合地黄汤)为君，百合，“性味甘、微寒，养阴润肺，清心安神”[3]470，生地黄，“性味甘、寒，清热凉血，养阴、生津”[3]144，两药合用可起养阴、安神、清热、生津之效；臣以酸枣仁、茯苓、麦冬、远志、五味子、玄参、丹参、合欢花(即酸枣仁汤与天王补心丹)，协助君药，以奏滋阴养血、宁心安神之效；佐以石膏，此类失眠虽属“营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚无寐”(《温热论》)，但“入营尤可透热转气”(《温热论》)，取其辛凉宣透之性，引热达表，同时又恐心火过盛而耗伤肾水，因此于“甘寒之中，加入咸寒，务在先安未受邪之地”(《温热论》)，因此加用珍珠母、首乌藤、刺五加之类；使药以灯芯草，与君药中的生地黄合用，寓有导赤散之义。虽只一味生地与导赤散相同，然此乃仿其义而去其方，取其神而弃其身，两药合用，仍有利尿通淋、清心降火之功，同时又能兼顾因土气来复而致湿热互结，即可达到叶天士所谓：“渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣”(《温热论》)。综观全方，符合《素问·至真要大论》：“火淫所胜，平以酸冷，佐以苦甘，以酸收之，以苦发之，以酸复之”的配伍制方原则。

全方具有补泻兼施，补而不腻，泻不伤阴的特点，尤宜于丙申之岁三之气因火热扰心、热盛伤阴、湿热内结的失眠患者。玆举今岁三之气之际(2016年5月20日至2016年7月21日)医案2例加以佐证。

4 验案举隅

孙某，男，16岁，失眠1月余，2016年6月27日初诊：患者自诉近1个月来因面临中考而出现失眠、心烦，情绪急躁易怒，伴口渴，夜间辗转反侧，入睡困难，需1～2h方可入睡，睡后多梦，睡眠质量不佳，晨起后多感疲惫。舌质红，少苔，脉象虚数，尤以左尺为甚。处方：百乐眠胶囊0.27g×24粒×3盒,1.08g/次，口服，2次/d。2016年7月4日复诊：诸症悉减，入睡时间明显缩短，半小时左右便可入睡。处方：百乐眠胶囊0.27g×24粒×2盒,1.08g/次，口服，2次/d。嘱3d后来诊。2016年7月7日三诊：患者睡眠情况基本恢复正常，嘱停余药。

按：从中医辨证分型来看，此证属于热盛伤阴。患者病初为火热内盛，热盛扰心，因而会有失眠、心烦、急躁易怒等症，迁延日久不愈而伤及阴津，出现口渴、少苔，再者此际正值丙申之岁，少阳临上，一派“燔焫”之象，此病亦多因火热内扰而致失眠多梦，然脉象虚数，舌红少苔，已现阴伤，故不可再用苦寒杀伐之品，应给予甘寒养阴之剂。复诊时患者诸症悉减，此时邪气已被衰其大半，应击鼓再进，勿使留恋，因而继服原方，又恐寒凉太过，过犹不及，成功反弃，故嘱患者3日后来诊。三诊时患者诸症皆消，则应中病即止，不可过药以伤正气。

张某，女，48岁，失眠2周。2016年7月4日初诊：近2周患者感五心烦热，夜间难以入睡，白昼困顿乏力，伴有口渴、口中粘腻。舌质红， 苔白腻，脉左寸细数，右关濡数。处方：百乐眠胶囊 0.27g×24粒×3盒,1.04g/次，口服，2次/d。2016年7月10日复诊：失眠症状基本消失。可停服余药，嘱患者清淡饮食，忌食生冷、辛辣之品。

按：从中医辨证分型的角度来看，此证属于湿热内蕴之证。湿热互结，因而致病既有失眠、心烦、口渴等热象，亦有困顿乏力、口中黏腻、苔白腻等湿象，此时温阳恐助热，清解则碍湿化，阳气难升，热象难平，湿遏热伏。从运气学角度来讲，患者失眠病发于丙申之岁三之气，此时正值主、客气均为少阳相火，易致“目赤心热，甚则瞀闷懊”(《素问·六元正纪大论》)，从患者自身症状来看，失眠亦是火热扰心、热盛伤阴所致，同时又因土气来复，因而患者又有湿热内结之象，舌、脉俱是佐证。因此治疗上当以滋阴清热、宁心安神为主，辅以淡渗疏利之品。1周后，患者诸症悉减，此时邪气已被衰其大半，“到十分之六七，即不可过于寒凉”(《温热论》)，恐“湿热一去，阳亦衰微”(《温热论》)，因此静息调养即可。

5 小结

人处天地之间，生、长、壮、老、已均受天道运行的影响，为病亦有其时令特点，因此医者省病诊疾，处判针药，必参天道而明运气，度奇恒而察胜复。以丙申之岁三之气的失眠，多由火热扰心、热盛伤阴所致，同时又多湿热互结之象。百乐眠胶囊，组方中包含百合地黄汤、酸枣仁汤、天王补心丹、导赤散四张方子的方义，可滋阴清热、养心安神，兼能淡渗疏利，对火热扰心、热盛伤阴及湿热互结所致的失眠尤为适宜，临床上只要辨证精准，每多效如桴鼓、覆杯而愈。

参考文献：