老年便秘中医药辨治与体会

老年便秘中医药辨治与体会

朱秀梅

大连甘井子红旗社区卫生服务中心

便秘是一种常见病、多发病，是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症，张仲景则把便秘分为“阴结，阳结”两类，有火为阳结，无火为阴结。便秘的病性可概括为寒热虚实四个方面，燥热内结于肠胃者属热秘，气机郁滞者属于实秘，气血阴阳亏虚者为虚秘，阴寒积滞者为冷秘和寒秘，治疗应以通下为主。老年人便秘有其不同的一面，老年人身体多气血不足，脏腑功能低下，肠道失润，或真阴亏损，温煦无权，阴邪凝结，大肠液枯，无力行舟，均易致大便排畅困难，该证多属虚证，临床也有虚实互见，寒热错杂。张洁古首倡实秘与虚秘之别，所以临证不可一味地补虚，又不可猛进攻伐，应辨证论治施以治则。若便秘因糖尿病、结肠疾病等引起的，一定要治疗原发疾病。

现将老年人临床常见便秘治疗案例总结如下

案例1：刘某，女，67 岁，退休教师，2018 年3 月就诊，近3 个月大便排便不畅，有时无便意感，2～3d 一便，临厕努挣无力，久蹲难解且有便不净感觉，肛门下坠感，有时大便发散，伴有倦怠乏力，气短，胃脘满闷，偶有心慌，腰膝酸软，睡眠尚可，饮食尚可，舌淡，苔薄，脉沉虚无力。来此诊治前，经西医治疗外用过开塞露，口服芦荟胶囊、麻仁滋脾丸后，病情缓解，停药后，病情加重。经中医辨证诊断为气虚便秘，治疗以益气润肠通便，补中益气汤加减，方药：黄芪30g、生白术15g、陈皮15g、党参20g、当归15g、升麻5g、火麻仁30g、柏子仁20g、寸云10g。1 剂/d，水煎300mL 早晚分服，服药1 周后，大便有便意感，大便通畅，但仍不成形，脾虚夹有湿邪，原方加炒薏米30g、炒扁豆30g，服药2 周后，病情已明显好转，后又因饮食不当出现胃脘满闷，舌苔略腻，原方加炒内金15g、莱菔子15g，服药2 周后痊愈。后嘱咐患者饮食调养，多食山药、扁豆之类食物，多顺时针摩腹，病情未复发。

案例2：王某，男，72 岁，退休工人，2018 年9 月就诊，近5个多月常有大便4～5 日一次，便干，有时呈硬球样，曾多次服药牛黄解毒片、番泻叶、芦荟胶囊，还外用开塞露，病情时好时坏，近1 周因多食辛辣刺激食物，病情加重，现患者头晕耳鸣，口干口渴，夜间加重，潮热汗出，腰膝酸软，心烦，睡眠欠佳，舌嫩红，脉细数，证属阴虚便秘，治以滋阴通便，增液汤加减，方药元参30g、生地30g、麦冬15g、当归15g、生首乌30g、知母15g、麻子仁30g、白芍15g、木香10g、瓜蒌仁30g，日1 剂，水煎300mL 早晚分服，服药第5 天，病情缓解，大便不干结，后又复诊，服药两周大便畅通，1～2d 一便，后嘱咐患者多食清淡粗纤维食物，每天顺时针摩腹，年后电话随访，病情未复发。

案例3：张某，女，72 岁，退休工人，2018 年10 月来诊，近半年排便不畅，4～5d 一便，有时大便干结，来诊前也口服过泻下药，具体药名不详，近1 周又服过乳果糖，效果也不佳，现患者倦怠乏力，气短，动则尤甚，面色无华，头晕心悸，多梦健忘，舌淡苔薄，脉沉细无力，证属气血两虚便秘，治以益气养血润肠通便，方药黄芪汤和润肠丸加减。黄芪30g、生白术15g、陈皮15g、当归15g、桃仁15g、生地30g、火麻仁30g，日一剂水煎300mL，早晚分服，服药1 周略有缓解，2～3d 一便，服药第2 周出现干咳咽痒，因为肺与大肠相表里，原方加紫苑10g、牛蒡子10g，宣肺气通便，经原方加减治疗服药第7周，病情已明显好转，1～2d 一便，后经患者本人要求再巩固1个疗程，又开药1 周，今年2 月回访，病情未复发。

经临床诊治，根据症状，辨证论治加减，若患者因情绪波动，病情加重可于方中加郁金、甘松、百合，若伴有恶心可于方中加姜半夏、代赭石，若胃阴不足，可加石斛、麦冬，胃中冷，舌淡苔薄可加干姜、乌药，睡眠欠佳可加柏子仁、炒枣仁，若夹食积可加莱菔子、槟榔。总之临床辨证随证加减，但一定不要忘记舒肝，调畅气机，有利于气的推动作用，才使大便得以下行。通过临床治疗，患者排便通畅有规律，1 次/1～2d或2 次/d，便量正常。

中医药治疗老年便秘后也应注意预防调护，饮食调理，合理膳食，以清淡为主，多食粗纤维的食物，勿过食辛辣厚味食物，并嘱咐病人每早按时如厕，养成定时排便习惯，保持心情舒畅，也可多食易消化食物，促进胃肠功能改善。

临床近三年观察86 例患者，57 例痊愈，26 例病情好转，3 例患者无效，总有效率达96.5%，后经回访，有11 例患者因饮食不当，或其他原因，病情复发。

老年人因体制特殊性，临床便秘虚症多见，治疗应扶正固本，兼顾及气血津液，滋补脾肾，润肠通便，着眼于补养通，佐以舒肝，调畅气机，而不应盲目地用泄剂，用承气汤类处方。承气本为逐写，非为结粪而设《瘟疫论》。中医中药治疗便秘，尤其老年人便秘，相对单纯用泻下药比较，有治愈率高、复发少、副作用小的优点。便秘也可以见于其他病症中，治疗虽以通下为法，则可以补法、润法和通下法并用，效果显著。所以临床一定谨守病机，辨证论治，依法遣药，方可获效。