张海涛
北京市昌平区中医医院
失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏或白天困倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。与西药催眠镇静剂相比，中医药治疗失眠症相对安全有效，疗效持久、巩固。因此，笔者自拟龙柴安神汤用以治疗30例肝郁化火证失眠症患者，在临床上取得了比较满意的疗效。现报道如下：
1.1临床资料
收集北京市昌平区中医医院国医堂门诊2016年2月至2017年2月，经中医辨证为肝郁化火证的失眠症患者共60例，其中男26例，女34例；年龄19～60岁，病程1～23个月；随机数字表法随机分为两组，每组30例。治疗组男14例，女16例；年龄19～60岁，平均(36.54±10.1)岁；病程1～23个月，平均(13.132±8.56)个月。对照组男12例，女18例；年龄19～60岁，平均(37.65±7.77)岁；病程1～22个月，平均(12.46±9.01)个月。
匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)治疗组(15. 12±2.229)，对照组(15. 23±2.333)；抑郁自评量表总分：治疗组(33.11±10.55)，对照组(32.47±11.46)；焦虑自评量表总分：治疗组(31.48±8.54)，对照组(31.26±9.09)。两组之间性别、年龄、病程及其它有关临床资料相比差异无显著性(P>0.05)。
1.2 诊断标准
全部病例均符合中国精神疾病诊断分类第3版(CCMD-3)失眠症的诊断标准。症状标准：(1)几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒、或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等；(2)具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。严重标准：对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼后社会功能受损。病程标准：至少每周发生3次，并至少已1个月。
中医辨证标准：符合《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》肝郁化火证标准，症见：失眠，烦躁易怒，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄，大便秘结，舌红，脉弦数或弦大。
1.3 纳入标准
(1)符合西医失眠症诊断标准及中医失眠证候诊断标准者；(2)匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表得分>7分。(2)年龄18～65岁；(3)治疗前一周及治疗期间停服用其他镇静催眠类中西药物。
1.4 排除标准
(1)具有全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术等，以及外界环境因素干扰引起者。(2)年龄在18岁以下或65岁以上者，妊娠或哺乳期妇女，对本药过敏者。(3)合并有心血管、肺、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病者、精神病患者。(4)未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效和安全性判断者 。
1.5 疗效判定标准
(1)根据《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》的疗效标准拟定。临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠在6小时以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3小时以上，睡眠深度增加。有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3小时。无效：治疗后失眠无明显改善或反加重者。(2)匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表评分评定临床疗效。PSQI>7,则表明睡眠质量差,PSQI≤7则睡眠质量好。(3)同时记录治疗后不良反应。
1.6 治疗方法
治疗组口服自拟“龙柴安神汤”，其基本方为：龙胆6～10 g、柴胡10g、黄芩6g,炒栀子10g、珍珠母15～30(先煎)、生龙齿20g(先煎)、黄连3g、地黄12g、白芍10g，炙甘草3g，每日1剂，水煎服，每日两次。对照组口服艾司唑仑片1～2 mg，每日睡前服用1次。两组疗程均为4周，然后判定疗效。
1.7 不良反应
对照组有9例患者出现口干、便秘，5例患者出现头痛、头晕乏力、嗜睡等表现。治疗组未发现任何不良反应。
1.8 统计学方法
所有数据通过SPSS 17.0统计软件分析，计量资料自身前后对比用t检验，组间对比用t检验(方差不齐用秩和检验)，计数资料χ2检验(方差不齐用秩和检验)。
2.1 两组失眠症患者治疗后临床疗效比较
治疗后,治疗组总有效率96.66%，对照组83.33%，治疗组总有效率较对照组有显著性差异(P<0.05)，说明治疗组总有效率优于对照组。见表1。
表1 两组失眠症患者治疗后临床疗效比较
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2.2 两组失眠症患者治疗前后PSQI评分结果比较
治疗后PSQI总分,治疗组(6.43±1.767)，对照组(7.66±1.204)，治疗组评分较对照组有显著下降(P<0.05)。说明治疗组疗效优于对照组。见表2。
表2 两组失眠症患者治疗前后PSQI评分结果(分，x±s)
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注：aP<0.01，bP<0.05
失眠症，中医称之为“不寐”。不寐病名出自《难经·第四十六难》，中医古籍中亦有“不得卧”、“不得眠”、“目不瞑”、“不眠”、“少寐”等名称。临证轻者入寐困难，时寐时醒，醒后不能再寐，或寐而不酣;重者可彻夜不寐。中医认为，体内气血调和，阴平阳秘则睡眠正常。《黄帝内经·灵枢·邪客篇》曰：“卫气者……昼行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五脏六腑。今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷；不得入于阴，阴虚，故目不瞑。” 这里厥气指的是逆乱之邪气，其中就包括郁怒，谋虑过度而产生的郁火，正如《症因脉治·内伤不得卧》中所云“肝火不得卧之因，或因恼怒伤肝，肝气怫郁，或尽力谋虑，肝血有伤，肝主藏血，阳火扰动血室，则夜卧不宁矣。”
现代社会竞争激烈，生活工作压力巨大，容易导致情绪失调。《辨证奇闻· 卷四 ·不寐》云：“忧愁必气郁，郁久肝气不舒，肝血必耗，血耗上不能润心，下取给于肾。肾水不禁，不能供肝矣。” 《古今医案按·卷六》：“附：许学士治四明董生。卧则魂飞扬。身虽在床而神魂离体。惊悸多魇。通宵不寐。群皆以为心病。医之无效。许曰。以脉言之。肝经受邪。游魂为变。非心也。以肝有邪。魂不得归于肝。是以卧则飞扬若离体也。肝主怒。必小怒则剧。用真珠母为君。龙齿佐之。因有龙齿安魂虎睛定魄之说。”中医认为，心主神志，肝主疏泄，主调畅情志，心藏神，肝藏魂，血舍魂，情志不畅，肝气郁结，恼怒伤肝，日久郁而化火，肝火拂逆，损伤阴血，母病及子，内扰心神，心神不安，郁火内扰，损耗阴血，血不舍魂，神魂浮越，故而不寐；肝主疏泄不利，胆气不降，火热伤津，故而烦躁易怒，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄，大便秘结。因此，笔者自拟“龙柴安神汤”治疗肝郁化火型失眠症。本方以龙胆为君药，以清泄肝火。臣药柴胡、黄芩、栀子，疏肝利胆泄热；珍珠母、生龙齿清肝潜阳、镇静安神魂。佐黄连清心安神，有“实则泻其子”之意；佐生地、白芍滋阴养血抑火。炙甘草为使药，调和诸药。现代药理研究，龙胆、柴胡、黄芩、炒栀子、黄连、白芍均有抑制中枢，或镇静催眠、延长睡眠时间的作用，根据临床疗效观察结果，证实龙柴安神汤治疗肝郁化火型失眠症疗效较为满意，安全性较高，依从性较好，无不良反应。
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