戴西湖运用辨病、辨证、辨体治疗顽固性荨麻疹经验（内有专方）

戴西湖教授从事中医、中西医结合医疗与教学50年，主编并出版了《内科辨病专方治疗学》、《肿瘤综合治疗手册》、《男科辨病专方治疗学》等19部专著，积累了丰富的临床经验。笔者万分有幸伺诊于侧，深受启迪。现将其运用辨病、辨证、辨体三维一体治疗慢性顽固性荨麻疹的经验简介如下。

1 辨病专方

荨麻疹是一种皮肤血管反应性、瘙痒性的过敏性疾病。临床以皮肤出现风团，瘙痒剧烈，发无定处，消退后不留痕迹为主要特征，属于中医之瘾疹范围，核心病机为风邪致病。治疗原则遵“风邪客表，疏而散之；其在表者，汗而发之。”戴师认为一病必有主方，一病必有主药，在主导（核心）病机的理论指导下。

2 辨证论治

由于疾病的病理基础决定了其自身的传变规律和发展趋势，而证候则具有由疾病本身所决定的特异性、阶段性、动态演变性等基本特征。瘙痒性皮肤病因时、因地、因人不同则表现出具有不同内涵或不同性质的证候类型，辨证论治是在专病专方（消风散）的基础上，对不同兼证进行随症加减治疗，做到（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）方证相应。若风热偏胜而身热、口渴者在消风散的基础上加金银花、连翘、土茯苓以疏风清热解毒；湿热偏胜，胸脘痞满，身重乏力，舌苔黄厚而腻者，加地肤子、车前子、栀子等以清利湿热；血分热甚，五心烦热，舌红或绛者，加赤芍、丹皮、紫草以清热凉血。

3 辨体论治

疾病的发生、发展过程，受患者体质影响，同一致病因素或同一种疾病，由于患者体质各异，其临床征候类型则有阴阳表里寒热虚实之不同，“证”在整个疾病中具有时相性的特征，不是固定不变的，它随病情的变化而时刻变化着。“证”常以体质为转变，体质是形成“证”的物质基础之一。患者的（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）体质类型是辨证施治、立法处方的重要依据，故我们应根据患者的体质差异指导临床用药。其一注意药物性味，一般来说，体质偏阳者宜甘寒、酸寒、咸寒、清润、忌辛热温散、苦寒沉降；体质偏阴者宜温补益火，忌苦寒泻火；素体气虚者宜补气培元，忌耗散克伐等。其二注意用药剂量，一般来说体强而壮实者，剂量宜大；体瘦而弱者，剂量宜小。急躁者宜大剂取其速效，性多疑者宜平妥之剂缓求之。

4 病案举例

按：荨麻疹是一种以风闭块和瘙痒为特征的皮肤病，中医称之为风疹、瘾疹。该患者荨麻疹迁延日久，病程长，顽固难治，单用一方恐嫌药力不够。《素问·至真要大论》曰：“奇之不去则偶之，是谓重方。”合方若配伍得当往往可增强药力。故合三方加减而成。

5 讨论

有病始有证，而证必附于病，姜春华教授指出：“古人有专病、专方、专药，不要有唯证论观点。”一病必有主方，一病必有主药，在主导（核心）病机的理论指导下，研究出专病专方。由于疾病在发展时间阶段上（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）的不同和所受空间类型上的各异，又会有其特定时空背景下的主要矛盾，亦即其主要或特殊病机即疾病的动态性，戴师认为据“辨体、辨证”化裁来“活化”专方，即通过方剂内药物的增损来使专方“活”化，以解决疾病动态性与专方静态性之间的矛盾，进而使专方与病证完全契合，建立起“专病专方”、“病证结合”、“病体结合”的诊疗模式，施治于临床。