顽固性口眼歪斜治验2例

口眼歪斜又称面瘫、吊线风、口癖、歪嘴风等，系指面络阻滞，驰张不用，引起以患侧面部麻痹不仁、口眼歪斜而不能闭合为主症的病证，若经治六个月以上仍效果不佳者，往往恢复比较困难。吾在临床中，用中药治愈了2例顽固难愈者。现将治疗过程简介如下，敬请同道斧正。

1 病例一

刘某，男，38岁。患者于2017年10月16日出现口向右侧歪斜，语言不利，经当地一老中医贴专治面瘫的膏药无效后，即到某医院找西医治疗，经治月余效不显，又到北京某大医院求治，经过一段时间的治疗，未见好转，并出现左眼视物模糊、耳聋、声音嘶哑诸证。于2018年3月17日请吾诊治。现证：口眼歪斜，左眼不能闭合，视物模糊，耳聋，声音嘶哑，口苦，口渴咽燥，善饮，食欲少，小便色黄，舌苔薄黄，脉弦数。诊断：口眼歪斜，系少阳阳明并病，治宜和解少阳，调达枢机，清泄阳明之热。方用小柴胡汤合白虎汤加减。处方：柴胡15 g，清半夏10 g,黄芩15 g,党参10 g,炙甘草10 g,石膏30 g,知母10 g，粳米10 g,木蝴蝶15 g,川芎10 g，钩藤10 g，大枣20 g,生姜3片。取6剂，每日1剂，水煎后分早晚2次服。

按：本例患者口眼歪斜，经长期治疗，病情不但未见减轻，反而逐渐加重，在口眼歪斜的基础上，又出现视力模糊、耳聋、声音嘶哑等症。吾根据该患者所表现的症状，将其辨证为少阳阳明并病。是因为《伤寒学》第263条曰：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。” 《伤寒学》第222条云：“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”。该患者由于邪热郁于阳明，故口眼歪斜，声音嘶哑，口渴咽燥，善饮。邪热郁于少阳，故视物模糊、耳聋、口苦、咽干，故（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）治用和解少阳、调和枢机、清解阳明之热的方法。方中柴胡气质轻清，味苦，微寒，可疏解少阳；黄芩苦寒，气味较重，清泄邪热，可使少阳胆腑邪热内消。柴芩合用，外透内泄，可以疏解少阳半表半里之邪。清半夏、生姜调和胃气。党参、大枣、炙甘草益气和中、扶正祛邪，使中土健旺。石膏辛甘大寒，功能清热；知母苦寒而润，长于泄火滋燥；石膏、知母相互配伍，以清泄阳明之热而保胃津。炙甘草、粳米益气和中，使气足津生，更可避免寒凉伤胃。川芎味辛性温，入肝、胆、心包经。有活血行气，祛风止痛之功。能上行头巅，下达血海，外彻皮毛，旁通四肢，为血中气药。本品以通为用，善通经络瘀滞。钩藤味甘性微寒，为入肝、心包二经之药。

2 病例二

潘某某，女，56岁。患者于2015年10月21日初诊。病史：于2013年11月份在野外受寒，出现口眼歪斜，右眼不能闭合，颈项拘紧不舒。经用中西药物、针灸、贴治面瘫的膏药等治疗，均无明显效果，以至迁延至今未愈。现证：口眼歪斜，右眼不能闭合，颈项拘紧不舒，说话不流利，口角流涎，颜面肌肉抽动疼痛，每逢阴雨天受凉后加重，舌苔薄白，脉象浮紧。

诊断：口眼歪斜，系风寒侵袭颈面部太阳、阳明经络，使气血阻滞，脉络失荣。治宜疏风散寒，化痰止痉，补益气血。葛根汤合牵正散加味。处方：葛根20 g，麻黄10 g,桂枝15 g，白芍10 g，炙甘草10 g，黄芪20 g,当归10 g,大枣20 g,生姜3片，全蝎6 g，僵蚕10 g,白附子10 g，取7剂，每日1剂，水煎后分早、晚2次服。

10月29日二诊，上药服完，病情未见好转，故二诊加用羌活、防风、地龙等药，以加强疏风散寒，通经活络之力量。处方：葛根20 g，麻黄10 g,桂枝15 g，羌活15 g,防风15 g,黄芪20 g,当归10 g, 白芍10 g，炙甘草10 g，大枣20 g,生姜3片，全蝎6 g，僵蚕10 g,白附子10 g，地龙15 g,取7剂，每日1剂，水煎后分早、晚2次服。

11月13日四诊，加用活血祛瘀之药后，病情明显好转，现右眼已能闭合，颈项拘紧之证消失。颜面肌肉疼痛抽搐、口歪等证减轻。处方：葛根20 g,麻黄10 g,桂枝15 g,地龙10 g，黄芪60 g，当归10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，红花10 g，全蝎6 g,僵蚕10 g, 白附子10 g,大枣20 g，生姜3片。取7剂，每日1剂，水煎后分早晚2次服。

11月21日五诊，说话流利，颜面肌肉疼痛抽动消失，唯有轻度口歪。用上方继服7剂，每日1剂，水煎后分早晚2次服。

11月28日六诊，口歪已正，微感颜面口角轻微不适。处方：黄芪30 g，当归10 g，桂枝15 g，白芍15 g，桃仁10 g，红花10 g,地龙10 g,川芎10 g,全蝎6 g,僵蚕10 g，白附子10 g，炙甘草10 g，大枣20 g，生姜3片。取7剂，水煎后分早晚2次服。上药服完，病除症消，恢复健康。

方中葛根升津液，舒筋脉；麻黄、桂枝发汗解表；白芍、炙甘草、大枣、生姜养阴血，助津液升发之源。白附子辛散，祛风化痰，并长于治头面之风；僵蚕、全蝎均能祛风止痉，其中僵蚕更有化痰的作用，全蝎善于通络。生黄芪大补脾胃之元气，使气旺血行；当归补血，寓“治风先治血，血行风自灭之妙”。二诊时上方并未奏效，故加用辛温芳香、上行发散的羌活；防风祛风除湿，以增强祛风散寒之功。地龙通经活络，然而二诊时，病情虽略有减轻，但不能尽如人意。余沉思良久，乃（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）悟到该患者得病日久，而久病多有血瘀，是故祛风散寒，通经活络之药力有不逮，故在处方中加入了具有活血祛瘀功效的桃仁、红花，将白芍改为赤芍。四诊时患者病情明显好转，故除去羌活、防风。五诊时因病情好转显著，故用四诊方继服。六诊时病情已基本痊愈，唯留余邪未清，故用桂枝汤以解肌发表，调和营卫；用牵正散祛风化痰通络；补阳还五汤以补气，活血，通络。由于用药精当，终于使这一顽固难治的口眼歪斜病证得以治愈。