何若苹运用癫狂梦醒汤治疗神志病经验（焦虑、抑郁、失眠）

何若苹主任中医师系第五批、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、硕士生导师、传承型博士生导师，从医30余年，临床擅治内科、妇科及各类疑难杂症。笔者有幸跟随何师侍诊学习，获益良多，现将何师运用癫狂梦醒汤经验浅述如下。

1 癫狂梦醒汤方义

癫狂梦醒汤出自清代医家王清任所著《医林改错》：“癫狂一症，哭笑不休，詈骂歌唱，不避亲疏，许多恶态，乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同作梦一样。”主治气血郁滞，痰浊内蕴之癫狂一证。该方由12味药组成，方中重用桃仁为君，臣以赤芍加强活血化瘀之功；气行则血行，“气血冲和，万病不生”，（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）故以柴胡、香附、青皮疏肝理气共为臣药；佐以陈皮、半夏燥湿化痰，紫苏子、桑白皮降气宽中，大腹皮消气散滞，符合“治痰先治气，气通痰自消”之意；木通一味上能降心火除烦，下能利尿、通利血脉，适用于实邪所致的经脉不通、气化阻滞诸证，然因我国商品木通主要是马兜铃科关木通，具有一定的肾脏毒性，临床上非必要时何师多去而不用；甘草味甘调和诸药。纵观全方，温凉并举，气血并行，痰瘀同治，化痰而不燥，行气以通经，共奏活血化瘀、疏肝理气、豁痰开窍之功。

2 抓住主症，重视气、血、痰三者联系

3 围绕心、肝二脏，合用经方

4 医案举隅

4.1 焦虑症案：俞某，女，69岁。2017年12月21日初诊：患者诉平素劳神思虑，诊断为焦虑症4年之久，服抗焦虑西药。现诊见胸闷心痛，口干，心悸心慌，情绪紧张，双手颤抖，汗出阵作，阴雨天则感恐慌，胃纳欠佳，二便可，舌下纹黯，舌红、苔薄，脉弦。治予理气血、通经隧为先。处方：桑白皮、大腹皮、川芎、红枣、合欢皮各15g，赤芍、苏子、炒枳实、生地、郁金各12g，柴胡、陈皮各10g，百合、灵芝各30g，淮小麦40g，炒白芍20g，桃仁6g，炙甘草9g。14剂，每日1剂，水煎400ml，分2次餐后温服。2018年3月1日复诊：患者诉服上方后诸症大减，自行转方服药近2月，所服抗焦虑西药已减量至原剂量之1/2。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）惟仍易紧张，以阴雨天明显，舌下纹黯、苔白，脉弦。予原方改赤芍15g，川芎18g续服以期巩固。按：此案证属痰气郁结之“郁证”。患者思虑过度，思则气结，脾气不运，水谷不化，痰浊内生，痰气阻滞，血行不畅，心神失养发为本病。痰湿属阴，雨天阴寒较甚，内外相感，痰浊内扰，蒙蔽心神则症状加重。拟癫狂梦醒汤、四逆散、甘麦大枣汤合方，加合欢皮益心神、调肝气，百合清心安神，郁金行气化瘀、疏肝解郁，灵芝益气血、安心神。全方药性平和，攻补兼施。

按：本患者产后受情志刺激，而后出现情绪异常、失眠、心慌等症，中医可归为“郁证”范畴。其发生与产后的生理和病理状态密切相关。女子分娩过程中伤阴耗气，故而产后气血亏虚。心主血，女子又以肝为先天，肝藏血，血不足，则魂失潜藏，心神失养，加之情志所伤，肝气郁结，肝木乘脾，脾伤则运化失司，痰浊内生；产后多瘀，疏泄失调，气机不畅，血气不行，瘀血停滞，与痰浊互结，上攻于心发为本病。是如《万氏妇人科》云：“心主血，血去太多，心神恍惚，睡眠不安，言语失度。”又云：“产后虚弱，败血停积，闭于心窍，神志不能明了，故多昏馈。”何师抓住其气滞、瘀血、痰浊及阴血亏虚的病机，以癫狂梦醒汤和甘麦大枣汤合方，再加浙贝加强清热化痰散结之功，瓜蒌仁润肠通便，焦枣仁、丹参活血养血、安神助寐。方证相符，故疗效显著。