补阳还五汤治疗肺系疾病验案4则

补阳还五汤出自王清任《医林改错》，方由赤芍、川芎、当归尾、地龙、黄芪、桃仁、红花组成，具有补气活血通络的功效，主治中风之气虚血瘀证，是益气活血的代表方。多年来，此方广泛应用于心脑血管、骨、关节等方面的疾病中。方中重用黄芪补益正气，桃仁、红花、当归、赤芍等活血养血，地龙祛瘀通络，组方精当，益气活血相得益彰。笔者近年来将本方运用于肺系诸般顽疾的治疗中，取得了满意的疗效，现选4则典型病例分析如下。

1慢性肺源性心脏病

陈某某，男，78岁。2014年10月11日初诊。近10余年来反复咳嗽气喘，曾多次住院治疗，2014年8月查肺功能示FEV1%42.5%、FEV1/FVC%50.1%，心脏彩超示肺动脉压67mmHg。西医明确诊断为慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病（以下简称肺心病）。刻下：形寒怕冷，气短乏力，动则气喘，久坐则双下肢浮肿，纳谷欠香，舌质淡紫，苔薄白腻，舌底络脉迂曲紫暗，脉来沉细。中医诊断为肺胀，证属正气亏虚，瘀水内阻，肺失宣降。治拟益气活血，佐以利水。方以补阳还五汤化裁，处方：黄芪30g，川芎10g，当归10g，地龙10g，桃仁10g，红花6g，赤芍10g，陈皮6g，郁金10g，茯苓15g，泽泻10g，葶苈子10g，杏仁10g，甘草5g。14剂。每日1剂，常法煎服。

2014年10月26日复诊：诉气短气喘较前缓解，怕冷现象减轻，步行距离延长，下肢基本不肿，纳谷欠香，舌质淡紫、苔薄白腻，脉象沉细，原方中加入炒谷麦芽（各）20g，继进1月。2014年12月2日三诊：诉药后未再有下肢水肿情况，往年冬天体寒易感冒，今年入冬后尚未患过感冒，活动量大时感气短，平素痰少，饮食知味，二便调畅，舌质淡、苔薄白，脉细。处方：黄芪30g，川芎10g，当归10g，地龙10g，红花6g，紫苏子10g，山萸肉10g，陈皮6g，茯苓15g，炒谷芽20g，炒麦芽20g，山药20g，白术10g，甘草5g。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）按：肺源性心脏病多由慢性支气管炎并发肺气肿发展而来，属中医学“喘病”“肺胀”范畴。该患者高龄久病，正气损耗，肺主制节，肺气亏虚则胸中大气运行无力，故动则气短气喘；气虚失于运血，血滞脉中，久停成瘀；血不利则为水，水液外溢于肌肤，则见下肢不时浮肿；舌紫脉沉细亦提示内有瘀滞，气虚不运。四诊合参，其证属肺气虚损，瘀水互结。本虚标实，以正气亏虚为本，病理因素主要在于瘀血、水饮，故取法益气化瘀，兼以利水。以补阳还五汤加入葶苈子、泽泻、茯苓泻肺利水，郁金、陈皮行气开郁，药后正气渐增，水饮已除，瘀滞稍通，故二诊时气喘气短诸症有缓，继续守法益气活血。考虑到“脾为后天之本”，于原方中加入炒谷麦芽（各）20g，调脾开胃，以助生化之源。三诊时患者诸症较前已明显改善，但久病之体，又值隆冬，不可松懈，需加强补益脏腑正气，遂于方中加入紫苏子、山萸肉等纳气补肾，同时仍兼顾活血行滞，将益气扶正、祛瘀行滞贯穿始终。

2隐源性机化性肺炎

3肺间质纤维化

4包裹性胸腔积液

董某某，男，39岁。2015年2月27日就诊。患者2月前因发热、咳嗽、胸痛在某医院住院治疗，住院期间曾抽出黄色胸水共约800mL，诊为“结核性渗出性胸膜炎”，经口服三联抗结核药后，体温恢复正常。出院时复查B超示左侧包裹性胸腔积液，内见数条光带分隔；胸片示左侧胸腔包裹性积液。刻下：消瘦乏力，易感疲劳，左侧胸胁隐痛，呼吸不畅，纳谷无味，舌质淡有紫气、苔薄白，脉细弱。中医诊断：悬饮，证属肺脾气虚，瘀水停于胸胁。治拟益气健脾，活血利水。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）方以补阳还五汤化裁，处方：黄芪30g，川芎10g，当归10g，地龙10g，桃仁10g，红花6g，陈皮6g，郁金10g，白术10g，泽兰泻（各）10g，茯苓15g，路路通10g，炒谷麦芽（各）20g，生甘草5g。14剂，每日1剂，常法煎服。2015年3月16日复诊：诉乏力纳差有所改善，精神较前振作，胸胁隐痛减轻，遂予原方继进1月。2015年4月18日三诊：诉活动量大时感气短，日常生活不受影响，胸痛基本缓解，复查胸部B超示左侧包裹性积液较前明显减少。原方又服1月后复查B超，积液基本消失。按：胸腔积液，中医学称之为“悬饮”，系因气血运行障碍，导致水液不归正化，停聚成饮，流于胁下而成为悬饮。若治疗及时，机体正气尚足，则气行血畅，饮邪自消；若肺气本虚，无力行血，或迁延日久，血滞为瘀，瘀水胶结，则难于祛除。本案患者素体正气不足，不慎感染痨病，酿生悬饮，停于胸胁，饮阻血运，久而血滞成瘀，瘀水互结，停饮难去。乏力疲劳、纳谷不佳，肺脾气虚故也；胸胁隐痛、呼吸不畅，瘀水阻络故也。综上，把握气虚、瘀水两端，标本兼顾，扶助正气，化瘀利水，“病痰饮者当以温药和之”。处方中补阳还五汤具益气、温阳、活血之效，茯苓、白术、泽泻、路路通健脾利水，郁金、陈皮开郁行气，谷麦芽开胃助运。诸药兼顾气血、肺脾，疗效甚佳。

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