视瞻昏渺（中心性浆液性脉络膜视网膜病变）中医诊疗方案

视瞻昏渺（中心性浆液性脉络膜视网膜病变）中医诊疗方案

2021-01-06 19:27:10

视瞻昏渺（中心性浆液性脉络膜视网膜病变）
中医诊疗方案

一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材、新世纪全国高等中医药院校规划教
材《中医眼科学》（第二版）（曾庆华主编，中国中医药出版社，2007 年）。
（1）自觉眼前灰黄暗影遮挡，视物不清、变形。
（2）视力下降，但常不低于 0.2。
（3）眼底黄斑部视网膜水肿呈圆形反光轮，中心凹反光消失，或伴有黄白色点状
渗出。
（4）眼底荧光血管造影、光学相干断层扫描检查（OCT）等检查有助诊断。
2.西医诊断标准
参照《临床诊疗指南-眼科学分册》中华医学会编著，人民卫生出版社，2006 年）。
（1）临床表现：
症状：眼前中央暗影遮挡，视物不清、视物变形。
眼部检查：检眼镜下黄斑区局限性盘状浆液性脱离，中心凹反光消失。
（2）实验室及特殊检查：
①Amsler 表检查：可见中心暗点、方格变形。
②眼底荧光素血管造影：黄斑区出现荧光渗漏点、渐呈喷射状、墨渍样扩大。
③光学相干断层扫描检查（OCT）：后极部浆液性视网膜神经上皮脱离或伴有浆液性
RPE 脱离。
（二）证候诊断
1.水湿上泛证：视物模糊，眼前出现有色阴影，视物变形或变小；眼底见黄斑部水
肿，视网膜呈圆形反光晕轮，中心凹反射消失；兼见胸闷不舒，胁肋胀痛，大便稀溏。
舌苔滑腻，脉濡。
2.痰浊内蕴证：多见于病情缠绵迁延，视物模糊，眼前暗影，视物变形；眼底见黄
斑部水肿减轻，出现黄白色渗出，中心凹反射消失或减弱；兼见胸闷纳呆，食少便溏。
舌质淡，舌苔白腻，脉濡。

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眼科中医诊疗方案

3.肝肾亏虚证：病属后期，视物仍模糊，或有视物变形、易色；眼底见黄斑区色素
紊乱，少许黄白色渗出，中心凹反射仍未见；伴有头晕耳鸣，腰膝酸软。舌质红，舌苔
少，脉细。
二、治疗方法
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.水湿上泛证
治法：利水渗湿，调和肝脾。
推荐方药：五苓散合逍遥散加减。白术、茯苓、猪苓、泽泻、车前子（包）、当归、赤
芍、柴胡、生甘草等。
中成药：五苓散、逍遥丸等。
2.痰浊内蕴证
治法：健脾化痰，利水渗湿。
推荐方药：二陈汤合五苓散加减。陈皮、制半夏、茯苓、白术、猪苓、泽泻、丹参、
生薏仁、贝母、生甘草等。
中成药：二陈丸、参苓白术散（丸）等。
3.肝肾亏虚证
治法：滋养肝肾，活血明目。
推荐方药：杞菊地黄丸加减。枸杞子、菊花、熟地、山萸肉、泽泻、茯苓、丹皮、丹
参、昆布、炙甘草等。
中成药：杞菊地黄丸、明目地黄丸等。
（二）特色疗法
1.针灸治疗
（1）应用时机：单纯口服药物治疗效果不佳时可选用。
（2）常用穴位：风池、球后、头临泣、太阳、翳明、百会、合谷。捻转之平补平泻，
或不施手法。
2.皮下注射
主要是当单纯口服药物治疗效果不佳时，配合口服药物治疗。应用复方樟柳碱注射液
（2ml/ 支）在颞浅动脉旁皮下注射，1 支/天。
3.离子导入
离子导入也是作为配合口服中药的辅助治疗方法。
导入药物：丹参注射液，每次 2 mL/眼。导入方法：使用离子导入仪，采用眼枕导入法，
取两个直径为 3～4 cm 的圆形电极置于双眼上，另取一个 6 cm×10 cm 的电极置于枕部。
导入时间：每次 15 分钟。通电强度：根据患者的耐受程度调整，常用 1～2 mA。治疗频率：

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眼科中医诊疗方案

治疗的最初 2 周为 1 次/日，后频率延长为每 3 日 1 次。
灼伤是本治疗最常见的并发症。因此，治疗过程中要定时巡视，特别是观察电流表指针
的变化，如指针自动上升超过规定的强度，应及时将其调至合适的位置并询问患者的感觉。
（三）其他疗法
1.光凝治疗
（1）适应症
初次发生及复发病例渗漏点距离中心凹 300μm 以外是考虑传统光凝治疗的主要因素。
以下是参考因素：①视网膜浆液性脱离持续存在；②既往患病时已造成视力明显损害的眼再
次复发；③另一眼既往发病时视力明显损害者；④因职业等原因需要尽快恢复视力者。
（2）禁忌症
渗漏点距离中心凹 200μm 以内的病例。
（3）操作方法
①对于黄斑无血管区以外的渗漏点，采用直接光凝，要求光凝位置精确，首选黄光，I
级光斑反应。②对于黄斑无血管区以内部位的渗漏点，采用间接光凝，光凝部位在渗漏点远
离中心凹的盘状视网膜脱离区的外围半周选用黄光光凝 1～2 排，浅 I 级～I 级光斑反应。③
对于多发弥散的渗漏点、定位困难的渗漏点，在相应病变的小范围内行稀疏的格栅状光凝，
均为 I 级光斑反应。
对于激光光斑的大小的选择，一般应用直径 100um 的光斑，血管弓外可用 200um 的光斑。
曝光时间一般为 0.1～0.2s。
（4）注意事项
激光治疗可缩短病程，缓解症状，促进浆液性脱离复位，降低复发的风险，但不改善最
终视力预后。
2.经瞳孔温热疗法（TTT）
（1）适应症
旁中心凹下渗漏者。适用于病程迁延或病变涉及黄斑中心 500um 区域造成中心视力严重
受损，而又不能行常规激光治疗者，这时可选择 TTT 疗法。
（2）禁忌症
渗漏部位在视盘与黄斑中心之间（盘斑束）者。
（3）操作方法
常规扩瞳，在 Goldmann 三面镜下（放大倍数 1.08）采用 810 nm 半导体激光进行 TTT
治疗。光斑大小 0.5～1.0 mm，点数 1～3 个，能量在 100～150 mw，时间 60 s。以视网膜
无颜色或轻微发灰改变为宜。治疗范围以 FFA 确定的渗漏点为准，每处渗漏点照射 1 个激
光点。

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眼科中医诊疗方案

3.光动力疗法（PDT）
（1）适应症
适用于活动性渗漏点位于黄斑中心凹无血管区或弥漫性 RPE 渗漏的患者。
（2）操作方法
静脉注入半量即 3mg /m2 的维替泊芬， 10 分钟内注射完毕，并于开始输注药物后 15
分钟，通过激光裂隙灯用功率密度 600 mW /cm2、能量密度 50 J/cm2的和波长 689 nm 的半
导体激光光斑覆盖并照射 ICGA 显示的扩张扭曲的高渗透性异常脉络膜血管 83s，治疗后 48 h
内注意避光。
（四）健康指导
1.饮食宜清淡，忌肥腻厚味、辛辣刺激，戒烟酒。
2.外出戴有色眼镜，以防强光刺激。
3.注意休息，避免过用目力。
4.调摄情志，保持心情舒畅。
三、疗效评价
（一）评价标准
参照中医药行业标准《中医眼科病证诊断疗效标准》。
治愈：眼底病变消退，视力基本恢复。
好转：眼底病变减轻退，视力部分恢复，视直如曲减轻。
未愈：黄斑区病变无改善，视直如曲无好转，视力不提高或减退。
（二）评价方法
1.眼底水肿：眼底水肿范围以视盘大小为参照。比较治疗前后的变化。
2.视力：用国际标准视力表，检查远近视力及矫正视力。比较治疗前后视力的变化。
3.视直如曲：采用 Amsler 表，观察中央区有无发暗，方格是否规整，线条有无弯
曲和中断，让患者用笔将病变范围画出。比较治疗前后病变范围的变化。
4.光学相干断层扫描检查（OCT）：对比治疗前后黄斑中心凹厚度、总黄斑容积、RPE
脱离高度的变化。
5.在不同时间对眼部症状和客观指标进行评价。
（1）治疗当天：进行眼部症状等级积分和客观指标评价。
（2）治疗 15 天：进行眼部症状等级积分和客观指标评价。
（3）治疗 30 天：进行眼部症状等级积分和客观指标评价；按照“评价标准”进行疗效
判定。

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