袁某，男，14岁。
初诊主诉：胃脘部疼痛1年余。患者诉近1年来反复出现胃脘部疼痛，空腹痛甚。胃镜示：十二指肠球部对吻性溃疡（活动期），HP（＋＋＋）。
刻下症见：胃脘部疼痛，伴烧心，反酸，纳可，二便平。睡眠可。舌质红，苔薄黄微腻，脉弦。
中医诊断：胃痛（脾虚兼湿热蕴结）；西医诊断：消化性溃疡。治当以清热利湿，和胃止痛。方选香砂六君汤加减。
木香6克、砂仁6克（后下）、法半夏10克、陈皮10克、党参15克、茯苓15克、炒白术10克、炙甘草6克、黄连6克、白及15克、浙贝母10克、蒲公英15克、枳壳15克、谷芽20克、麦芽20克、川楝子10克、延胡索10克、三七粉3克（合药冲服）。
7剂。文火煎取400毫升，分2次服，每日1剂。嘱加强功能锻炼。
二诊（药后胃脘部疼痛减轻，精神可，稍有反酸、烧心，舌质红，苔薄腻，脉细弦。守方再进7剂。
【按】此案为脾虚夹实的胃痛证，脾胃虚弱，运化无权，胃络失和，故胃痛，胃气不降，从而反酸、烧心。
选用香砂六君子汤健脾和胃化湿，脾胃健则湿热化生无源；金铃子散疏肝泄热，和胃止痛，蒲公英清胃而不伤胃，白及修复胃黏膜，浙贝母制酸，黄连清热，三七粉化瘀止血，加强胃黏膜血循环以修复胃黏膜。
根除幽门螺杆菌（Hp）是治疗消化性溃疡的重要手段
研究表明，幽门螺杆菌在消化性溃疡（现象包括：腹痛，腹胀，早饱，嗳气，食欲不振，恶心，呕吐，反酸）患者中的检出率高达80%。
而当幽门螺杆菌被根除后，消化性溃疡复发率由过去的70%～80%下降到10%以下，以往被认为是终生疾病的消化性溃疡已有可能被彻底治愈。
相关证据包括：
1、消化性溃疡患者中Hp感染率高达90％以上
2、根除Hp可促进溃疡愈合，并显著降低溃疡复发率
3、Hp阳性十二指肠溃疡复发率30%
4、Hp阳性胃溃疡复发率50%
5、Hp根除后十二指肠溃疡和胃溃疡复发率降低至1%-5%，溃疡出血的复发与Hp再感染相关
综上所述，幽门螺杆菌是消化性溃疡的重要病因，根除幽门螺杆菌可以促进溃疡愈合，显著降低降低消化性溃疡的复发率和并发症发生率。
中医专家来支招 辨证治疗老胃病
发布时间： 2016-09-07 09:33:31 | 来源：
人民网 | 责任编辑： 许晴晴
原标题：中医专家来支招 辨证治疗老胃病
时代进步，我们的生活变好了，吃的喝的越来
越精致，但是我们的胃却不好了。没胃口、胃痛、
胀气，无缘无故地打嗝，似乎隔一段时间就会找上
大家。很多人长久的忽视自己的症状，会出现一些
严重的胃病，如胃与十二指肠溃疡。东城中医医院
消化科张世筠主任表示，胃与十二指肠溃疡又称消
化性溃疡病，数据统计，每5个男性或10个女性中
便有1人患过此病，该病可发生在任何年龄段，尤
以青壮年居多。十二指肠溃疡较胃溃疡多见，据统
计前者约占70%，后者约占25%，两者并存的复合性
溃疡约占5%。若迁延不愈，可引起大出血、胃穿孔
等危急重症，甚至导致休克、死亡。
不良饮食习惯易诱发胃与十二指肠溃疡
现代医学认为：胃与十二指肠溃疡的发病除与
胃酸分泌过多、胃黏膜保护作用减弱、胆汁反流、
遗传、药物、环境等有关外，还与下述因素息息相
关。
一、为幽门螺旋杆菌感染。定植于胃黏膜的幽
门螺旋杆菌，损伤消化道黏膜，是诱发胃与十二指
肠溃疡的重要原因。我国自然人群该菌感染率达
40%—60%，为消化性溃疡病发病率居高不下的重要
原因之一。
二、为饮食不节。暴饮暴食，餐时无律，进食
太快，粗糙、辛辣、过烫、太凉食物，酗酒都能损
伤黏膜，破坏胃分泌的节律性，引起消化性溃疡。
三、为精神因素。持续和过度的精神紧张，通
过神经通路和神经体液通路促使胃酸分泌，引起胃
和十二指肠黏膜血管痉挛，造成局部缺血，削弱黏
膜的抵抗力，从而诱发此病。吸烟诱发消化性溃疡
，且使溃疡难以愈合，易于复发。
中上腹部疼痛，需警惕消化性溃疡
张世筠主任提示，中上腹部疼痛是胃与十二指
肠溃疡的主要症状。十二指肠溃疡的疼痛多出现于
中上腹、或脐上方。胃溃疡疼痛也发生在中上腹，
但较十二指肠溃疡疼痛位置偏高，有的在剑突下或
剑突下偏左的地方。疼痛多呈钝痛、灼痛，常因情
绪剧烈变动、过度劳累、服用阿司匹林类解热镇痛
药、气候变化等原因诱发、加重。由于溃疡可自行
愈合，愈合后又极易复发，所以疼痛长期反复发作
，病程平均6—7年，甚至长达一、二十年。每次发
作持续数天、数周，然后又较长时间的缓解。该病
全年都可发作，而以春秋季节发作多见。疼痛与进
食有明显的相关性。胃溃疡疼痛常在餐后一个小时
发作，1—2小时后逐渐缓解;十二指肠疼痛多在两
餐间发生，持续到下餐进食后减轻。
除中上腹部疼痛外，胃与十二指肠溃疡的患者
还常伴烧心、嗳气、泛酸、恶心、呕吐等症状，值
得注意的是，有的消化道溃疡、特别是老龄患者没
有明显的症状，当其发生大出血时才来就诊。这类
病人容易误诊，造成不良后果，切不可掉以轻心，
确诊消化道溃疡不难，胃镜是主要检查手段。
扶正祛邪 辨证治疗消化性溃疡
胃与十二指肠溃疡为本虚标实之证。本虚以脾
胃虚寒、肝胃阴虚为主，标实以气滞、血淤、火郁
、痰湿较为多见。从中医角度将该病分为六大证型
：肝气郁滞、血淤、寒热错杂、火郁、脾胃虚寒、
肝胃阴虚六种。
1.肝气郁滞
胃脘胀满，攻痛连胁，按之较舒，每因情志不
畅而疼痛加重，嗳气频繁，苔薄白，脉沉弦;
2.血淤
胃脘刺痛或钝痛，痛有定处而拒按，食后或夜
间加重，舌质暗紫，有淤斑，脉涩;
3.寒热错杂
胃脘疼痛，畏寒喜暖，或喜热饮而便干，或喜
冷饮而便溏，胃脘灼热，舌质红苔黄或腻，脉弦滑
或弦数;
4.火郁
痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈杂，胃脘灼热。
口干口苦，舌红，苔黄，麦弦数;
5.脾胃虚寒
胃脘冷痛或隐痛，喜热喜按，饥时加重，得食
则减，遇寒痛甚，四肢欠温，舌淡胖，脉沉缓或细
;
6.肝胃阴虚
胃脘灼痛，口燥咽干，大便干结，舌红少苔，
脉细数。
张世筠主任建议，治疗本病，在辨证的基础上
，遣方用药，扶正祛邪，实行个性化治疗，能凸显
出中医药的巨大优势。以中医药治疗消化性溃疡，
不仅能较快地消除患者疼痛、嗳气、泛酸、烧灼等
症状，而且能够“治本”，从源头上改善胃肠功能
，抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合，防止复发。实验
研究证实，辨证应用一些中药，如黄连、蒲公英、
延胡、桂枝等还能抑制、杀灭幽门螺旋杆菌。
半夏泻心汤治好十年胃溃疡
善用经方是张世筠主任治疗消化系统疾病的一
大特点。前不久，张主任以半夏泻心汤，治愈了一
例顽固性胃溃疡，再次印证了经方的治疗效果，只
要辨证正确，应用得当，就能取得良好的疗效。李
先生，一位有近十年病史的胃病患者，虽刚过而立
之年，却疾病缠身。由于起早贪黑地工作，常常不
吃早饭，中餐、晚餐也应付了事，饥一顿，饱一顿
，进餐很不规律，久而久之，胃痛的毛病便找上门
来。开始，他并不介意，自以为年富力强，挺一挺
，就会好了。不料，近来胃痛频繁发作，病情越来
越重，经胃镜检查确诊为：胃溃疡。曾服中药、西
药，疗效并不显著，只要一停药，胃病就复发。他
找到了张世筠主任，在分析他胃灼热，却怕凉，如
怀抱冰块，是典型的寒热错杂、虚实并见之证之后
，张主任以半夏泻心汤加减治疗近三个月，不仅胃
痛症状完全消除，复查胃镜，溃疡也痊愈了。
脾胃疾病饮食禁忌
张世筠主任提醒：
1.忌饮酒、浓茶和咖啡。特别是酒，它其中含
有的乙醇可以直接刺激胃肠黏膜，会使溃疡恶化。
2.忌冰冻和过热饮食。饮食温度适中，饮茶、
汤不宜过热。
3.忌饮食无律无度。宜少吃多餐，避免饥饿痛
，疼痛时可吃一两块苏打饼干。
4.忌食太荤、太油和煎炸的食物。饮食中以易
消化食物为主，肉类炒煮要熟，蔬菜不要半生。
5.忌食多量味精、酸辣及过咸的食物。饮食以
清淡为主，味重会刺激胃酸分泌，少量的生姜和胡
椒，可暖胃和增强胃粘膜的保护作用。
在药物治疗的同时，患者要改变不良生活习惯
，建立健康的生活模式，消除过度紧张，做到劳逸
结合，饮食有节，戒烟戒酒，实现少花钱治好病。
中医专家张兆霞指出，胃溃疡是胃病中常见的一种
，中药调理副作用小，所以越来越多的人选择用中
药。胃部灼痛、口干舌燥都是胃溃疡常见的症状，
所以胃溃疡对身体伤害很大。胃溃疡中医如何辩证
治疗的呢？
诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会
消化性溃疡中医诊疗共识意见。(2009年)
主要症状：胃脘痛(胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜
按、拒按)、玩腹胀满、嘈杂泛酸、善叹息、嗳气
频繁、纳呆食少、口干口苦、大便干燥。
次要症状：性急易怒、畏寒肢冷、头晕或肢倦、泛
吐清水、便溏腹泻、烦躁易怒、便秘、喜冷饮、失
眠多梦、手足心热、小便淡黄。
具备主证两项加次正一项，或主证第一项佳次证两
项即可诊断。2.西医诊断标准：参照消化性溃疡病
诊断与治疗规范建议(2008年，黄山)
(1)慢性病程、周期性发作、节律性中上腹伴反酸
者。(2)伴有上消化道出血、穿口史或现症者。(3)
胃镜证明消化性溃疡。
(4)X线钡餐检查证明是消化性溃疡。
(二)疾病分期
A1期：溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可
伴有渗出或血痂，周围潮红，充血水肿明显。A2期
：溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血或水
肿减轻。
H1期：溃疡处于愈合中期，周围充血、水肿消失，
溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管。H2期：溃
疡继续变浅、变小，周围粘膜皱襞向溃疡集中。
S1期：溃疡白苔消失，呈现新生粘膜，称红色瘢痕
期。
S2期：溃疡的新生粘膜由红色转为白色，有时不易
与周围粘膜区别，称白色瘢痕期。(三)证侯诊断
1.肝胃不和证：胃脘胀痛，窜及两肋;善叹息，遇
情志不遂胃痛加重;嗳气频繁;口苦;性急易怒;嘈杂
泛酸;舌质淡白或薄黄;脉弦。
2.脾胃气虚证：胃脘隐痛;腹胀纳少，食后尤甚;大
便溏薄;肢体倦怠;少气懒言;面色萎黄;消瘦;色淡
苔白;脉缓弱。
3.脾胃虚寒证：胃脘隐痛，喜暖喜按;空腹痛重，
得食痛减;纳呆食少;畏寒肢冷;头晕或肢倦;泛吐清
水;便溏腹泻;舌质胖，边有齿痕，苔薄白;脉沉细
或迟。
4.肝胃郁热证：胃脘痛势急迫，有灼热感;口苦口
干;吞酸嘈杂;烦躁易怒;便秘;喜冷饮;舌质红，苔
黄或苔腐或苔腻;脉弦数或脉弦。
5.胃阴不足证：胃脘隐痛或灼热;似饥而不欲食;口
干不欲饮;口干舌燥;纳呆干呕;失眠多梦;手足心热
;大便干燥;脉细数;舌红少津裂纹、少苔、无苔或
剥苔。
二、中医药综合治疗方法
一)辩证选择口服中药汤剂、中成药1.肝胃不和证
治法：疏肝理气
推荐用药：柴胡舒肝散加减(柴胡、白芍、陈皮、
枳壳、海螵蛸、麦芽、三七粉(冲服)、香附、佛手
、元胡、甘草)
中成药:气滞胃痛颗粒、胃苏冲剂、复方田七胃痛
胶囊等。
在身体患病时我们应该乐观积极的配合治疗，我们
可以采用非常靠谱的中医药综合治疗的方法，在平
时的饮食和我们个人的生活习惯上也得有更多的注
意，不能放任它去疼痛。当然我们也祝您早日恢复
健康。
胃疡(（西医病名：胃溃疡、十二指肠溃疡，消化
性溃疡)诊疗最佳特效方
一、诊断 1．疾病诊断
主要症状：胃脘痛(胀痛、刺痛、隐痛、剧痛及喜
按、拒按)、脘腹胀满、嘈杂泛酸、善叹息、嗳气
频繁、纳呆食少、口干口苦、大便干燥。
次要症状：性急易怒、畏寒肢冷、头晕或肢倦、泛
吐清水、便溏腹泻、烦躁易怒、便秘、喜冷饮、失
眠多梦、手足心热、小便淡黄。
具备主证2项加次证1项，或主证第1项加次证2项即
可诊断。 2．西医诊断标准：
(1)慢性病程、周期性发作、节律性中上腹痛伴反
酸者。 (2)伴有上消化道出血、穿孔史或现症者。
(3)胃镜证明消化性溃疡。
(4)x线钡餐检查证明是消化性溃疡。 二、辨证
应用中药治疗
1．肝胃不和证：胃脘胀痛，窜及两胁；善叹息，
遇情志不遂胃痛加重；暖气频繁；口苦；性急易怒
；嘈杂泛酸；舌质淡红，苔薄自或薄黄；脉弦。
治法：疏肝理气
方药：柴胡疏肝散，柴胡12g、陈皮10g、白芍12g
、枳壳12g、海螵蛸12g、麦芽15g、三七粉(冲服)
2g、香附6g、佛手12g、元胡9g、甘草6g。
中成药：气滞胃痛颗粒等。
2．脾胃气虚证：胃脘隐痛；腹胀纳少，食后尤甚
；大便溏薄；肢体倦怠；少气懒言；面色萎黄；消
瘦；色淡苔白；脉缓弱。
治法：健脾益气
方药：四君子汤加味，党参12g、白术10g、茯苓
12g、厚朴9g、木香6g、砂仁10g、三七粉(冲服)2g
、海螵蛸12g、炙甘草6g。
中成药：香砂六君丸等。
3．脾胃虚寒证：胃脘隐痛，喜暖喜按；空腹痛重
，得食痛减；纳呆食少；畏寒肢冷；头晕或肢倦；
泛吐清水；便溏腹泻；舌质胖，边有齿痕，苔薄白
；脉沉细或迟。
治法：温中健脾
方药：黄芪建中汤加味，黄芪12g、党参12g、白芍
12g、白术10g、陈皮9g、干姜6g、白及6g、三七粉
(冲服)2g、茯苓12g、大枣5枚、甘草6g。
中成药：附子理中丸等。
4．肝胃郁热证：胃脘痛势急迫，有灼热感；口干
口苦；吞酸嘈杂；烦躁易怒；便秘；喜冷饮；舌质
红，苔黄或苔腐或苔腻；脉弦数或脉弦。
治法：疏肝泄热
方药：化肝煎加味，栀子6g、丹皮6g、青皮6g、陈
皮6g、浙贝母9g、黄连6g、海螵蛸10g、白及6g、
三七粉2g、茯苓12g、甘草6g。
中成药：丹栀逍遥丸等。
5．胃阴不足证：胃脘隐痛或灼痛；似饥而不欲食
，口干不欲饮；口干舌燥；纳呆干呕；失眠多梦；
手足心热；大便干燥；脉细数；舌红少津裂纹、少
苔、无苔或剥苔。
治法：养阴益胃
方药：益胃汤加味，沙参12g、麦冬12g、白及6g、
三七粉2g、生地10g、佛手10g、玉竹12g、白芍12g
、百合10g、甘草6g。
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