浅谈上寒下热证的治疗上热下寒中药

浅谈上寒下热证的治疗上热下寒中药

2021-01-10 13:10:33

浅谈上寒下热证的治疗

对于上热下寒证，古籍上早有论述，也有治疗方药，临床上遇到的病案也多，大家并不陌生。而对于上寒下热证，无论是古籍上，还是临床上，遇到的较少，治疗方药也少，但不是没有这种病证。因此，有必要对上寒下热证谈点看法。

心肾主火水，肺肝主气血。心肺居上焦，肝肾居下焦。所谓上寒，就是心肺阳虚或寒盛，心多阳虚，肺多寒盛。所谓下热，就是肝肾阴虚或热盛，肾多阴虚，肝多热盛。因此，上寒下热证，如果是实证，宜从肺肝治疗；如果是虚证，宜从心肾治疗。

以上看法，源于对四脏功能的认识。心主火，肾主水，肺主气，肝主血。火水为一家，故由心肾所主。气血为一家，故由肺肝所主。

对于上寒下热的实证，一般为肺寒肝热，治疗宜散肺寒，清肝火；对于上寒下热的虚证，一般为心阳虚、肾阴虚，治疗宜引心之水入肾，导肾之火入心，水火相济，则上寒下热可去。药用木通导心之水入肾，桂枝导肾之火入心。

外与上属阳，内与下属阴。上寒下热，外寒内热，病因是一致的。气主外，血主内，也即气寒血热，以散寒为主治疗。

附：木通桂枝汤

【组成】木通1两，桂枝1两，吴茱萸1分，细辛1分，甘草半两，葱白6茎，大枣9个。

【方剂主治】伤寒将理失节，服冷药太多，伏热在脏，手足厥逆，爪甲稍青，恐阳气渐衰，成阴毒气，踟蹰之间，变入狐惑，面色斑斑如锦纹。

注：这篇文章已经发表很长时间了，感到仍有不足之处。经过不断探讨，再补充点认识。外邪以风寒为主，内邪以湿热为主。上寒为外邪，下热为内邪。治疗宜发散风寒和清泻湿热并用，使寒邪从上出，热邪从下出。

上热下寒体质怎么办上热下寒，病证名。寒热错杂表现之一。指肾阳虚，阴寒盛于下，火不归原而虚阳上浮。上热下寒，病证名。①寒热错杂表现之一。指患者在同一时期内，上部表现为热性、下部表现为寒性的证候。如外感病误用攻下，引致大泻不止，津液损伤，使热邪上升而咽喉痛，甚则咯黄痰或血痰；寒盛于下则泄泻、肢冷、脉沉迟。《灵枢·刺节真邪》：“上热于寒，视其虚脉而陷之于经络者取之，气下乃止，此所谓引而下之者也。”参见厥阴病条。②指肾阳虚，阴寒盛于下，火不归原而虚阳上浮。参见虚阳上浮条上热下寒指肾阳虚,阴寒盛于下,火不归原而虚阳上浮.指导意见：中药可以用桂附地黄丸,要吃一段时间.饮食要注意不要吃生冷油腻的东西,清淡富于营养,可以进补一些助阳的食物如韭菜等.上热下寒临床表现寒热错杂，热为真热，寒亦是真寒，临床上辨证治疗均比较坚苦。一般来说，上焦郁热极容易引起下寒，这是因为人体内的阴阳是居于一个相对平衡的状态，要是在上的阳气被郁而不克不及下达，则必然引起下焦的阳气不足而生内寒。饮食应该清补并用，清上焦热，温下焦寒。禁生冷，和难消化的食物，辛辣，煎炸，烧烤少吃。这些有助于增强脾运，脾健运了，阳气自然就化生有源了。可以吃金匮肾气丸，有很好的引火归原作用上热下寒中医怎么调理上火下寒型,是最难遇也最难治的一种人，用人参、黄芪一起治，人参治寒，黄芪治火。一定忌口，尽量不吃海鲜，海鲜号称“阴中之阳”，这种上火下寒的体质最忌。中医药上火下寒，治宜上火，温下寒，方选附子泻心汤，大黄6黄连9黄苓6用开水冲，附子10水500ML开后煎半小时，搅匀后分二次服用。但最好别瞎吃任何药或者食物。一般热症也要分是头火、肺热、胃火、肠燥、肾热一般寒症也要分是肺寒、胃寒、肾寒不同的药物或食物疗效不同，比如：姜糖水治疗胃寒，治疗寒凉引起的痛经，但治不了肾寒引起的四肢冰凉，紫菜能治疗肠燥便秘、，但胃寒人不能吃。琵琶止咳露只能之肺热咳嗽，肺寒咳嗽越喝病越重。不过说回来还是内分泌失调引起来的，所以，你要先找到病根再去治疗。上热下寒证　　证名。上部为热证，下部为寒证。出《灵枢·刺节真邪》。多为阳盛于上，阴盛于下。证见胸中烦热，频欲呕吐，腹痛喜暖，大便稀薄等。亦指下元虚寒，阳气上越之证，证见足胫寒冷，而反微红似酣，兼见形寒，脉沉细，或伴大便泄泻，又称戴阳，为虚脱证候之一。治宜急用白通汤回阳。上热下寒证【摘要】：正邓××,男,56岁,容县石头公社社员。身热如焚,上额按之烙手,无汗,面色焦红。口常作渴,频饮热茶,喜食热粥。口唇下颏常作颤动,似谵语状。语音低微。自觉心中烦热,常欲卧于泥水之中,或要人打扇取凉。时有腹痛,尿液清长。下肢寒冷如冰,手按发凉。舌苔淡薄,舌尖微红带涩,舌根苔黑而润;脉象左寸浮而细数,左关尺及右寸关尺三部俱沉细,两尺特微弱。脉症合参,此为水火不交,上热下寒,阴盛格阳之证。治宜交通心肾,即一方面泻其心火使之下降,另一方面温补肾阳,兼滋肾阴以制心火上浮,令其水火相济,阴阳调和。处方:麦冬9克,黄连5克,干姜3克,艾叶真热假寒分析真热假寒"在工具书中的解释1、即内有真热而外见假寒的症状。病的本质属阳属热,但因其格阻了阳气,使之不能表达于外,体表不温,故而出现寒象。临床上表现为患者体温升高,手足冰冷,恶寒而不欲衣服被褥,下利稀水而挟有燥屎,矢气极臭,小便短赤,甚则谵语、烦躁等。2、是阳证似阴的一种症状。病本属热证,因热到极点,出现手足冰冷、脉细等假寒症状。假寒的辨证要点是:患者虽恶寒,但不欲盖衣被;手足冰冷,但胸腹灼热;并出现烦渴、咽干、口臭、舌苔黄干、小便黄、大便臭秽或秘结、腹部胀痛、脉细而按之有力等症状。实质上这些都是热的证候。参阅“阳盛格阴”条。3、阳证似阴的证候。症见恶寒,但不欲盖衣被;手足冰冷,便胸腹灼热,下利纯水,但夹燥粪或矢气极臭者;脉沉,但重按弦滑有力;并见烦渴、咽干、口臭、舌苔白干、小便黄等。多因外感邪气化热传里,阳盛格阴所致。4、阳证似阴的证候。症见恶寒,但不欲盖衣被;手足冰冷,但胸腹灼热,下利纯水,但夹燥粪或矢气极臭者;脉沉,但重按弦滑有力;并见烦渴、咽干、口臭、舌苔白干、小便黄等。多因外感邪气化热传里,阳盛格阴所致。5、治宜寒因寒用的反治法。"真热假寒"在学术文献中的解释1、邪陷正脱,过去称为“真热假寒”,实际应属“真热真寒”、“真实真虚”),治应清热解毒与回阳救逆并举.….中医学文献则将服药引起的内脏或皮肤粘膜反应统称为“中药毒”加以论述,治疗亦多从热毒入手,缺少特异性上热下寒中医诊断方法中医治疗治疗法则: 清上温下，和胃降逆。
施治方法:(一)内服方药1．基本方药：(1)黄连汤：黄连9克、炙甘草9克、干姜9克、桂枝9克、人参6克、半夏9克、大枣12枚。本方适用于上热下寒腹痛欲呕吐者
。(2)干姜黄芩黄连人参汤证：干姜、黄芩、黄连、人参各9克。本方适用于上热下寒、寒格吐利者。以上方药，黄连汤：以水2000毫升，煮取1200毫升，去滓，温服，昼三夜二。干姜黄芩黄连人参汤：以水1200毫升，煮取400毫升，去滓，分温再服。
2．加减变化：若上焦热邪明显，烦热口干者，可加黄芩9克；脾肾阳虚，恶寒肢冷者，可加炮附子9克；胃气上逆、呕吐泛酸者，重用半夏，或加吴茱萸6克、乌贼骨12克；胃脘气滞、腹痛甚者，可加乌药9克、香附6克；胁肋痛者，可加白芍l0克、当归9克、川楝9克；脾虚失运、腹胀、纳差、便溏者，可加白术l2克、苍术9克、广木香6克；胃络损伤、呕血便血者，可加炒大黄6克、地榆炭10克、白芨30克，并可配合使用云南白药、白芨粉等内服。
(二)饮食疗法(1)姜枣饮：生姜3片、半夏6克、红枣2个，煎水饮。
(2)良姜粥：良姜15克为末、粳米100克，用水2000毫升，煎良姜至1500毫升，去渣，下米煮粥食之
。(3)吴茱萸：粳米50克煮成粥，临熟加入吴茱萸末3克，葱白15厘米食之。以上方药适用于中焦有寒，纳差欲呕者
。(4)益脾饼：白术120克、干姜60克、鸡内金60克、熟枣肉250克，先将鸡内金、白术轧细焙熟，再将干姜轧细，共合枣肉，同捣如泥，作小饼在炭火上炙干，即可食用，每日2～4次、每次l～2枚
。(5)苡米粥：生苡米150克、白米50克，先将苡米煮烂，后入米煮粥食之。以上方药适用于脾胃寒湿，肠鸣泄泻者。施治要点:(一)本证上焦有热，胃肠有寒，“腹中痛，欲呕吐”是其辨证要点。治疗常规，自宜辛开苦降、清上温下、补泄兼施，以调理阴阳，黄连汤是代表方剂。结合临床体会，本证虽寒邪在腹，脾气受损，方中用有人参、甘草、大枣等扶正之品，但此非专为补虚而设，其旨是在建立中土，恢复中州升降之机，促使运化正常，而清上温下却是其治疗关键，故黄连、干姜、桂枝等在所必用。如果中焦寒甚，或影响及肾者，附子之类亦可酌情加入，以温里散寒。
(二)本证治疗方法，以内服药为主，若腹痛、呕吐甚者，则应配合针刺、艾灸、按摩，并结合饮食调理，心理调护及其他调护措施等协同使用。中药针灸 1．针刺：取穴内关、足三里、中脘、阳陵泉、阴陵泉等，针刺用平补平泻法，每日1～2次。2．艾灸：主灸神阙、脾俞、气海、足三里及胃腹部，每次10～15分钟，每日1～2次。推拿按摩于胃脘及少腹区轻轻按摩，每日2～3次，每次5～10分钟。以上诸法，有缓急止痛、健脾止泻的作用。中西医结合治疗护理 1．本证多为慢性疾病，所主汤药只煎一次，取其各自立功。服时不定数量，日三夜二，宜空腹温服。2．本证急性发作期间，宜卧床休息或住院治疗，应注意观察腹痛部位、性质、时间；病人呕吐，应注意观察呕吐物的性质、数量、气味和颜色等，并及时报告医生进行处理。3．如果病情缠绵难愈，可配合做气功或打太极拳，以增强体质，提高抗病能力。上热下寒上寒下热□〔罗〕上热下寒治验中书左丞姚公茂六旬有七，宿有暗风，至元戊申末因酒病发，头面赤肿而痛，耳前后肿尤甚，胸中烦闷，嗌咽不利，身半以下皆寒，足胫尤甚，由是以床相接作坑，身半以上常卧于床，饮食减少，精神困倦而体痛。命予治之。诊得脉浮数，按之弦细，上热下寒明矣。《内经》云∶热胜则肿。又曰∶春气者，病在头。《难经》云∶蓄则肿热，砭射之也。盖取其易散，故遂于肿上约五十余刺，出血紫黑，约一杯数，顷时疼痛消散。又于气海中大艾灸百壮，乃助下焦阳虚，退其阴寒。次于三里二穴，各灸三七壮，治足下寒，引导阳气下行故也。遂制一方，名曰既济解毒汤，以热者寒之。然病有高下，治有远近，无越于此。以黄芩、黄连苦寒，酒制为引，用泻其上热。桔梗、甘草辛甘温，升佐诸苦药，治其热。柴胡、升麻，苦平味薄者也，阳中之阳，散发上热。连翘苦辛平，散结消肿。当归辛温，和血止痛。酒煨大黄，苦寒引苦性上行，止烦热。投剂之后，肿散痛减，大便利。再服，减大黄，慎言语，节饮食，不旬日良愈。既济解毒汤治上焦头目赤肿而痛，胸膈烦闷不得卧，身半以下皆寒，足尤甚，大便赤秘。大黄（酒煨，大便利不用）连翘（酒制，炒）黄芩（酒炒）甘草（炙）黄连（酒炒）桔梗（各二钱）柴胡归身升麻（各一钱）□〔《脉》〕热病所谓阳附阴者，腰以下至足热，腰以上寒，阴气下争，还，心腹满者死。所谓阴附阳者，腰以上至头热，腰以下寒，阴气上争，还得汗者生。□〔《灵》〕上寒下热，先刺其项太阳，久留之。已刺则熨项与肩胛，令热下合乃止，此所谓推而上之者也。（刺节真邪论下同）上热下寒，视其虚脉而陷之于经络者，取之气下乃止，此所谓引而下之者也。□〔垣〕另有上热下寒。经曰∶阴病在阳，当从阳引阴，必须先由络脉经隧之血。若阴中火旺上腾于天，致六阳反不衰而上充者，先去五脏之血络，引而下行，天气降下，则下寒之病自去矣，慎勿独泻其六阳。此病阳亢，乃阴火之邪滋之，只去阴火，只损血络经隧之邪勿误也。圣人以上热下寒，是有春夏无秋冬也，当从天外引阳下降入地中。此症乃上天群阴火炽而反助六阳，不能衰退，先于六阳中决血络出血，使气下降三阴，虽力微，能逐六阳下行，以阴血自降故也，亦可谓老阳变阴之象也。故经云∶上热下寒，视其虚脉下陷于经络者取之，此所谓引而下之也。但言络脉皆是也。病大者，三棱针决血，去阳中之热。热者手太阳小肠中留火热之邪，致此老阳不肯退化为阴而下，故先决去手太阳之热血，使三阴得时之用，而下降以行秋令，奉收道下入地中而举藏也。乃泻老阳在天不肯退化行阴道者也。至元戊辰春，中书参政杨公正卿，年逾七十，病面颜郁赤，若饮酒状，痰稠粘，时眩运如在风雾中。一日会都堂，此症忽来，复加目瞳不明，遂归。命予诊候，两寸脉洪大，尺脉弦细无力，此上热下寒明矣。欲药之，为高年气弱不任，记先师所论，凡上热譬犹鸟巢高颠，射而取之，即以三棱针，于颠前发际疾刺二十余，出紫黑血约二合许，实时头目清利，诸苦皆去，自后不复作。（刺上热下寒与经旨不同也。经旨于寒处责其虚，治之能引上热下降，垣于热处得血，候热自里退而下降也。）□〔《密语》〕上寒下热，上热下寒悬钟。（二寸半。上寒下热先补后泻，上热下寒先泻后补。或分开上寒补悬钟五分，下热泻曲池一寸五分。）上寒下热证上寒下热证寒热杂证有上热下寒，也有上寒下热。上热下寒比较多见，上寒下热也不少见，只是这两种病证容易混淆，人们把上寒下热引起的真寒假热误认为是上热下寒。实际上，这种上热不是实热，下寒也不是实寒，而属于上寒下热证。①寒热错杂表现之一。一方面寒邪感于上，而见恶寒、恶心呕吐、舌苔白等症；另一方面，热邪结于下，而见腹胀便秘、小便赤涩等症。②上、下各有不同的疾病，如上有痰饮喘咳的寒证，下有小便淋沥疼痛的热证。《灵枢·刺节真邪》：“上寒下热，先刺其项太阳。”寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰。阴盛或阳虚表现为寒证；阳盛或阴虚表现为热证。寒热辨证在治疗上有重要意义。《索问·至真要大论》说：“寒者热之”，“热者寒之”，两者治法正好相反。所以寒热辨证，必须确切无误。一、寒证寒证，是疾病的本质属于寒性的证候。可以由感受寒邪而致，也可以由机体自身阳虚阴盛而致。各类寒证的临床表现不尽一致，但常见的有：恶寒喜暖，面色晃白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白润滑，脉迟或紧等。由于寒证的病因与病位不同，又可分别出几种不同的证型。如感受寒邪，有侵犯肌表，有直中内脏，故有表寒、里寒之别。内寒的成因有寒邪入侵者，有自身阳虚者，故又有实寒、虚寒之分。二、热证热证，是热邪侵袭，或阳气亢盛，或寒邪化热而引起的热性证候。以身热汗多，发热喜冷，手足烦热，烦躁不宁，神昏谵语，面目红赤，唇红而干，咽燥口渴，渴喜冷饮，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉数洪大等为常见症的热性证候。上寒下热，是阴盛于上，阳盛于下。如胃脘冷痛、呕吐清稀（上寒）；小便短赤、大便燥结（下热）。上寒下热体质怎么调理？温了上寒则加重了下热，清了下热则加重了上寒。应该温上阳，同时去下热，使阴阳平衡。一般来讲，大多数上寒下热证是胃寒肠热，病在腑而不在脏，实际是胃虚寒引起的疾病。上寒下热【简介】上寒下热，病证名。①寒热错杂表现之一。一方面寒邪感于上，而见恶寒、恶心呕吐、舌苔白等症；另一方面，热邪结于下，而见腹胀便秘、小便赤涩等症。②上、下各有不同的疾病，如上有痰饮喘咳的寒证，下有小便淋沥疼痛的热证。《灵枢·刺节真邪》：“上寒下热，先刺其项太阳。”寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰。阴盛或阳虚表现为寒证；阳盛或阴虚表现为热证。寒热辨证在治疗上有重要意义。《索问·至真要大论》说：“寒者热之”，“热者寒之”，两者治法正好相反。所以寒热辨证，必须确切无误。一、寒证寒证，是疾病的本质属于寒性的证候。可以由感受寒邪而致，也可以由机体自身阳虚阴盛而致。由于寒证的病因与病位不同，又可分别出几种不同的证型。如感受寒邪，有侵犯肌表，有直中内脏，故有表寒、里寒之别。内寒的成因有寒邪入侵者，有自身阳虚者，故又有实寒、虚寒之分。这里先就寒证的共性进行分析。2【临床表现】各类寒证的临床表现不尽一致，但常见的有：恶寒喜暖，面色晃白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白润滑，脉迟或紧等。3【证候分析】阳气不足或为外寒所伤，不能发挥其温煦形体的作用，故见形寒肢冷，蜷卧，面色晃光。阴寒内盛，津液不伤，所以口淡不渴。阳虚不能温化水液，以致痰、涎、涕、尿等排出物皆为澄澈清冷。寒邪伤脾，或脾阳久虚，则运化失司而见大便稀溏。阳虚不化，寒湿内生，则舌淡苔白而润滑。阳气虚弱，鼓动血脉运行之力不足，故脉迟；寒主收引，受寒则脉道收缩而拘急，故见紧脉。10个人9个都有的上热下寒被这个方子彻底搞定了每个时代都有每个时代的病。我们这个时代有一种病，很流行，十个人当中九个人都有，这种病叫上热下寒。为什么会出现上热下寒？因为上面动得太多。眼睛老在动，看手机；嘴巴老在动，吃各种各样的垃圾食品，喝各种各样的冰镇饮料，服用各种各样的抗生素；脑子老在动，各种念头潮水一样袭来，操心完国家大事又操心自个小事……唯独不动的就是下半身，老坐着。上面动的太多，血不足，气有余便是火，这火本来可以引到下面，温暖我们的手脚，但由于久坐与饮食的原因中焦脾胃不通了，火被阻挡了，咋办？只好反弹上去呗，于是出现了上热下寒。天地有大宇宙，地气温煦向上，天气下降，天地交泰，才有了万物生灵。人体也有自己的小宇宙，心火要往下走，温暖我们的下半身，肾水要往上走，滋润我们的上半身，这样我们的身体才会阴中有阳、阳中有阴、阴阳平衡，就像太极图一样，是为一个和谐统一的整体。具体来说，上热的症状是：动不动就上火，脸上长痘痘、口腔溃疡、喉咙痛、眼干眼涩是常有的事，有时还牙龈出血，流鼻血……下寒的症状是：大便不成形，便溏，腰膝酸冷，手脚冰凉，尿频，还有宫寒痛经……简单来说，上热下寒就是由于中焦不通、阴盛于下、虚阳上浮导致的一系列症状。
小伙伴们一定要记住一点：上热下寒并不是你真的阳虚得厉害，而是身体里的火没有被利用起来。真正阳虚的人全身都会是一片寒凉的迹象，而不仅仅是下半身。上热下寒到底怎么调理？张仲景不仅给了我们思路，还给了我们方子，善哉善哉。思路是：打通我们的中焦脾胃，再把上面的火往下引，这样上下对流，自然就上不热下不寒了。打通中焦脾胃是扶正，正气内存邪不可干，引火下行是祛邪，扶正祛邪双管齐下，既治标又治本，岂不妙哉？我们来看张仲景的方子，它就是大名鼎鼎的甘草泻心汤：炙甘草15克黄芩9克干姜9克半夏9克大枣12枚(擘开)黄连5克以上六味，以水2升，煮取1.2升，去滓，再煎取600毫升。温服200毫升，一日三次。小伙伴们注意哦，煎药时一定要煮后去掉药渣，把汤液倒出来再煮哦。我们要遵循张仲景的思路，这样方子中的药物才可以寒热并行，攻补同施，以达到最大的药效。要想打通中焦，首先要建中，要固住脾胃的正气，张仲景用了炙甘草、干姜、大枣。小伙伴们是不是对这三味药很熟悉呢。对了，这是张仲景健脾养胃药中的三味，还有一味人参。如果食欲不振，脾胃非常虚寒，又不缺银子的可以加入人参6克。中焦有邪气怎么办？比如湿气比如积食比如有痞块，这时候半夏就派上用场了，半夏的作用就是降逆的，比如呕吐，比如打嗝，它都可以搞定。胃气以降为主嘛。上面有虚火又咋整？不怕，咱有干将黄连、黄芩呢，这两味药可以把上焦的火清掉，还可以把阻塞中焦的痞块啊结节啊等一切绊脚石扫除。
这个方子有升有降，有守有攻，有温药也有凉药。不像有的大夫一看见上火就只用凉药，结果火暂时去掉了，很快就反攻，而且比上次更猛，频率也越来越多，这样就形成恶性循环，让患者苦不堪言啊。甘草泻心汤的神奇之处在哪里？张仲景在《金匮要略》里说这个方子治狐惑病。啥是狐惑病？这么说吧，凡是粘膜系统的病它都可以治疗，尤其对头面部反反复复迁延不愈的各种炎症有奇效。
比如很多人都有的口腔溃疡，比如扁桃体炎，比如咽喉炎，比如口角炎，比如牙龈炎，比如结膜炎，比如慢性胃炎胃溃疡，比如肠炎痔疮，生殖粘膜的病也可以治疗，比如阴道炎等等，甚至对胃癌、肠癌都有一定效果。古人留给我们这么好的东西，希望小伙伴们受益的同时也分享出去，让古老而智慧的中医发扬光大。文小叔再叮嘱一下下：一定要改变那些导致上热下寒的习惯哦，不然吃药白吃啦。诊断学诊法四诊症状内证外证四诊合参司外揣内审症求因平人望诊望神得神失神假神烦躁但欲寐昏厥神昏望色五色色泽常色主色客色病色善色恶色五色主病面色面色萎黄身目俱黄颧红面色红泛红如妆面色青面色白面色苍白面色淡白面色黧黑面色晦暗面垢口唇青紫口唇红肿口唇淡白真脏色病色相克须发早白望形态肥胖

上热下寒体质怎么办
上热下寒，病证名。寒热错杂表现之一。指肾阳虚，阴寒盛于下，火不归原而虚阳上浮。
上热下寒，病证名。
①寒热错杂表现之一。指患者在同一时期内，上部表现为热性、下部表现为寒性的证候。如外感病误用攻下，引致大泻不止，津液损伤，使热邪上升而咽喉痛，甚则咯黄痰或血痰；寒盛于下则泄泻、肢冷、脉沉迟。《灵枢·刺节真邪》：“上热于寒，视其虚脉而陷之于经络者取之，气下乃止，此所谓引而下之者也。”参见厥阴病条。
②指肾阳虚，阴寒盛于下，火不归原而虚阳上浮。参见虚阳上浮条
上热下寒指肾阳虚,阴寒盛于下,火不归原而虚阳上浮.
指导意见：
中药可以用桂附地黄丸,要吃一段时间.饮食要注意不要吃生冷油腻的东西,清淡富于营养,可以进补一些助阳的食物如韭菜等.
上热下寒临床表现寒热错杂，热为真热，寒亦是真寒，临床上辨证治疗均比较坚苦。一般来说，上焦郁热极容易引起下寒，这是因为人体内的阴阳是居于一个相对平衡的状态，要是在上的阳气被郁而不克不及下达，则必然引起下焦的阳气不足而生内寒。饮食应该清补并用，清上焦热，温下焦寒。禁生冷，和难消化的食物，辛辣，煎炸，烧烤少吃。这些有助于增强脾运，脾健运了，阳气自然就化生有源了。可以吃金匮肾气丸，有很好的引火归原作用
上热下寒中医怎么调理
上火下寒型,是最难遇也最难治的一种人，用人参、黄芪一起治，人参治寒，黄芪治火。一定忌口，尽量不吃海鲜，海鲜号称“阴中之阳”，这种上火下寒的体质最忌。中医药上火下寒，治宜上火，温下寒，方选附子泻心汤，大黄6黄连9黄苓6用开水冲，附子10水500ML开后煎半小时，搅匀后分二次服用。但最好别瞎吃任何药或者食物。一般热症也要分是头火、肺热、胃火、肠燥、肾热一般寒症也要分是肺寒、胃寒、肾寒不同的药物或食物疗效不同，比如：姜糖水治疗胃寒，治疗寒凉引起的痛经，但治不了肾寒引起的四肢冰凉，紫菜能治疗肠燥便秘、，但胃寒人不能吃。琵琶止咳露只能之肺热咳嗽，肺寒咳嗽越喝病越重。不过说回来还是内分泌失调引起来的，所以，你要先找到病根再去治疗。
上热下寒证　　证名。上部为热证，下部为寒证。出《灵枢·刺节真邪》。多为阳盛于上，阴盛于下。证见胸中烦热，频欲呕吐，腹痛喜暖，大便稀薄等。亦指下元虚寒，阳气上越之证，证见足胫寒冷，而反微红似酣，兼见形寒，脉沉细，或伴大便泄泻，又称戴阳，为虚脱证候之一。治宜急用白通汤回阳。
上热下寒证【摘要】：正邓××,男,56岁,容县石头公社社员。身热如焚,上额按之烙手,无汗,面色焦红。口常作渴,频饮热茶,喜食热粥。口唇下颏常作颤动,似谵语状。语音低微。自觉心中烦热,常欲卧于泥水之中,或要人打扇取凉。时有腹痛,尿液清长。下肢寒冷如冰,手按发凉。舌苔淡薄,舌尖微红带涩,舌根苔黑而润;脉象左寸浮而细数,左关尺及右寸关尺三部俱沉细,两尺特微弱。脉症合参,此为水火不交,上热下寒,阴盛格阳之证。治宜交通心肾,即一方面泻其心火使之下降,另一方面温补肾阳,兼滋肾阴以制心火上浮,令其水火相济,阴阳调和。处方:麦冬9克,黄连5克,干姜3克,艾叶
真热假寒分析
真热假寒"在工具书中的解释
1、即内有真热而外见假寒的症状。病的本质属阳属热,但因其格阻了阳气,使之不能表达于外,体表不温,故而出现寒象。临床上表现为患者体温升高,手足冰冷,恶寒而不欲衣服被褥,下利稀水而挟有燥屎,矢气极臭,小便短赤,甚则谵语、烦躁等。
2、是阳证似阴的一种症状。病本属热证,因热到极点,出现手足冰冷、脉细等假寒症状。假寒的辨证要点是:患者虽恶寒,但不欲盖衣被;手足冰冷,但胸腹灼热;并出现烦渴、咽干、口臭、舌苔黄干、小便黄、大便臭秽或秘结、腹部胀痛、脉细而按之有力等症状。实质上这些都是热的证候。参阅“阳盛格阴”条。
3、阳证似阴的证候。症见恶寒,但不欲盖衣被;手足冰冷,便胸腹灼热,下利纯水,但夹燥粪或矢气极臭者;脉沉,但重按弦滑有力;并见烦渴、咽干、口臭、舌苔白干、小便黄等。多因外感邪气化热传里,阳盛格阴所致。
4、阳证似阴的证候。症见恶寒,但不欲盖衣被;手足冰冷,但胸腹灼热,下利纯水,但夹燥粪或矢气极臭者;脉沉,但重按弦滑有力;并见烦渴、咽干、口臭、舌苔白干、小便黄等。多因外感邪气化热传里,阳盛格阴所致。
5、治宜寒因寒用的反治法。
"真热假寒"在学术文献中的解释
1、邪陷正脱,过去称为“真热假寒”,实际应属“真热真寒”、“真实真虚”),治应清热解毒与回阳救逆并举.….中医学文献则将服药引起的内脏或皮肤粘膜反应统称为“中药毒”加以论述,治疗亦多从热毒入手,缺少特异性
上热下寒中医诊断方法
中医治疗治疗法则: 清上温下，和胃降逆。
施治方法:
(一)内服方药
1．基本方药：(1)黄连汤：黄连9克、炙甘草9克、干姜9克、桂枝9克、人参6克、半夏9克、大枣12枚。本方适用于上热下寒腹痛欲呕吐者。
(2)干姜黄芩黄连人参汤证：干姜、黄芩、黄连、人参各9克。本方适用于上热下
寒、寒格吐利者。以上方药，黄连汤：以水2000毫升，煮取1200毫升，去滓，温服，昼三夜二。干姜黄芩黄连人参汤：以水1200毫升，煮取400毫升，去滓，分温再服。
2．加减变化：若上焦热邪明显，烦热口干者，可加黄芩9克；脾肾阳虚，恶寒肢冷者，可加炮附子9克；胃气上逆、呕吐泛酸者，重用半夏，或加吴茱萸6克、乌贼骨12克；胃脘气滞、腹痛甚者，可加乌药9克、香附6克；胁肋痛者，可加白芍l0克、当归9克、川楝9克；脾虚失运、腹胀、纳差、便溏者，可加白术l2克、苍术9克、广木香6克；胃络损伤、呕血便血者，可加炒大黄6克、地榆炭10克、白芨30克，并可配合使用云南白药、白芨粉等内服。
(二)饮食疗法
(1)姜枣饮：生姜3片、半夏6克、红枣2个，煎水饮。
(2)良姜粥：良姜15克为末、粳米100克，用水2000毫升，煎良姜至1500毫升，去渣，下米煮粥食之。
(3)吴茱萸：粳米50克煮成粥，临熟加入吴茱萸末3克，葱白15厘米食之。
以上方药适用于中焦有寒，纳差欲呕者。
(4)益脾饼：白术120克、干姜60克、鸡内金60克、熟枣肉250克，先将鸡内金、白术轧细焙熟，再将干姜轧细，共合枣肉，同捣如泥，作小饼在炭火上炙干，即可食用，每日2～4次、每次l～2枚。
(5)苡米粥：生苡米150克、白米50克，先将苡米煮烂，后入米煮粥食之。
以上方药适用于脾胃寒湿，肠鸣泄泻者。
施治要点:
(一)本证上焦有热，胃肠有寒，“腹中痛，欲呕吐”是其辨证要点。治疗常规，自宜辛开苦降、清上温下、补泄兼施，以调理阴阳，黄连汤是代表方剂。结合临床体会，本证虽寒邪在腹，脾气受损，方中用有人参、甘草、大枣等扶正之品，但此非专为补虚而设，其旨是在建立中土，恢复中州升降之机，促使运化正常，而清上温下却是其治疗关键，故黄连、干姜、桂枝等在所必用。如果中焦寒甚，或影响及肾者，附子之类亦可酌情加入，以温里散寒。
(二)本证治疗方法，以内服药为主，若腹痛、呕吐甚者，则应配合针刺、艾灸、按摩，并结合饮食调理，心理调护及其他调护措施等协同使用。中药针灸 1．针刺：取穴内关、足三里、中脘、阳陵泉、阴陵泉等，针刺用平补平泻法，每
日1～2次。
2．艾灸：主灸神阙、脾俞、气海、足三里及胃腹部，每次10～15分钟，每日1～
2次。推拿按摩于胃脘及少腹区轻轻按摩，每日2～3次，每次5～10分钟。以上诸法，有缓急止痛、健脾止泻的作用。中西医结合治疗护理 1．本证多为慢性疾病，所主汤药只煎一次，取其各自立功。服时不定数量，日三夜二，宜空腹温服。
2．本证急性发作期间，宜卧床休息或住院治疗，应注意观察腹痛部位、性质、时
间；病人呕吐，应注意观察呕吐物的性质、数量、气味和颜色等，并及时报告医生进行处理。
3．如果病情缠绵难愈，可配合做气功或打太极拳，以增强体质，提高抗病能力。
上热下寒上寒下热
□
〔罗〕上热下寒治验中书左丞姚公茂六旬有七，宿有暗风，至元戊申末因酒病发，头面赤肿而痛，耳前后肿尤甚，胸中烦闷，嗌咽不利，身半以下皆寒，足胫尤甚，由是以床相接作坑，身半以上常卧于床，饮食减少，精神困倦而体痛。命予治之。诊得脉浮数，按之弦细，上热下寒明矣。《内经》云∶热胜则肿。又曰∶春气者，病在头。《难经》云∶蓄则肿热，砭射之也。盖取其易散，故遂于肿上约五十余刺，出血紫黑，约一杯数，顷时疼痛消散。又于气海中大艾灸百壮，乃助下焦阳虚，退其阴寒。次于三里二穴，各灸三七壮，治足下寒，引导阳气下行故也。遂制一方，名曰既济解毒汤，以热者寒之。然病有高下，治有远近，无越于此。以黄芩、黄连苦寒，酒制为引，用泻其上热。桔梗、甘草辛甘温，升佐诸苦药，治其热。柴胡、升麻，苦平味薄者也，阳中之阳，散发上热。连翘苦辛平，散结消肿。当归辛温，和血止痛。酒煨大黄，苦寒引苦性上行，止烦热。投剂之后，肿散痛减，大便利。再服，减大黄，慎言语，节饮食，不旬日良愈。
既济解毒汤治上焦头目赤肿而痛，胸膈烦闷不得卧，身半以下皆寒，足尤甚，大便赤秘。
大黄（酒煨，大便利不用）连翘（酒制，炒）黄芩（酒炒）甘草（炙）黄连（酒炒）桔梗（各二钱）柴胡归身升麻（各一钱）
□
〔《脉》〕热病所谓阳附阴者，腰以下至足热，腰以上寒，阴气下争，还，心腹满者死。所谓阴附阳者，腰以上至头热，腰以下寒，阴气上争，还得汗者生。
□
〔《灵》〕上寒下热，先刺其项太阳，久留之。已刺则熨项与肩胛，令热下合乃止，此所谓推而上之者也。（刺节真邪论下同）上热下寒，视其虚脉而陷之于经络者，取之气下乃止，此所谓引而下之者也。
□
〔垣〕另有上热下寒。经曰∶阴病在阳，当从阳引阴，必须先由络脉经隧之血。若阴中火旺上腾于天，致六阳反不衰而上充者，先去五脏之血络，引而下行，天气降下，则下寒之病自去矣，慎勿独泻其六阳。此病阳亢，乃阴火之邪滋之，只去阴火，只损血络经隧之邪勿误也。
圣人以上热下寒，是有春夏无秋冬也，当从天外引阳下降入地中。此症乃上天群阴火炽而反助六阳，不能衰退，先于六阳中决血络出血，使气下降三阴，虽力微，能逐六阳下行，以阴血自降故也，亦可谓老阳变阴之象也。故经云∶上热下寒，视其虚脉下陷于经络者取之，此所谓引而下之也。但言络脉皆是也。病大者，三棱针决血，去阳中之热。热者手太阳小肠中留火热之邪，致此老阳不肯退化为阴而下，故先决去手太阳之热血，使三阴得时之用，而下降以行秋令，奉收道下入地中而举藏也。乃泻老阳在天不肯退化行阴道者也。至元戊辰春，中书参政杨公正卿，年逾七十，病面颜郁赤，若饮酒状，痰稠粘，时眩运如在风雾中。一日会都堂，此症忽来，复加目瞳不明，遂归。命予诊候，两寸脉洪大，尺脉弦细无力，此上热下寒明矣。欲药之，为高年气弱不任，记先师所论，凡上热譬犹鸟巢高颠，射而取之，即以三棱针，于颠前发际疾刺二十余，出紫黑血约二合许，实时头目清利，诸苦皆去，自后不复作。（刺上热下寒与经旨不同也。经旨于寒处责其虚，治之能引上热下降，垣于热处得血，候热自里退而下降也。）
□
〔《密语》〕上寒下热，上热下寒悬钟。（二寸半。上寒下热先补后泻，上热下寒先泻后补。或分开上寒补悬钟五分，下热泻曲池一寸五分。）
上寒下热证
上寒下热证
寒热杂证有上热下寒，也有上寒下热。上热下寒比较多见，上寒下热也不少见，只是这两种病证容易混淆，人们把上寒下热引起的真寒假热误认为是上热下寒。实际上，这种上热不是实热，下寒也不是实寒，而属于上寒下热证。
①寒热错杂表现之一。一方面寒邪感于上，而见恶寒、恶心呕吐、舌苔白等症；另一方面，热邪结于下，而见腹胀便秘、小便赤涩等症。
②上、下各有不同的疾病，如上有痰饮喘咳的寒证，下有小便淋沥疼痛的热证。《灵枢·刺节真邪》：“上寒下热，先刺其项太阳。”
寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰。阴盛或阳虚表现为寒证；阳盛或阴虚表现为热证。寒热辨证在治疗上有重要意义。《索问·至真要大论》说：“寒者热之”，“热者寒之”，两者治法正好相反。所以寒热辨证，必须确切无误。
一、寒证
寒证，是疾病的本质属于寒性的证候。可以由感受寒邪而致，也可以由机体自身阳虚阴盛而致。各类寒证的临床表现不尽一致，但常见的有：恶寒喜暖，面色晃白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白润滑，脉迟或紧等。由于寒证的病因与病位不同，又可分别出几种不同的证型。如感受寒邪，有侵犯肌表，有直中内脏，故有表寒、里寒之别。内寒的成因有寒邪入侵者，有自身阳虚者，故又有实寒、虚寒之分。
二、热证
热证，是热邪侵袭，或阳气亢盛，或寒邪化热而引起的热性证候。以身热汗多，发热喜冷，手足烦热，烦躁不宁，神昏谵语，面目红赤，唇红而干，咽燥口渴，渴喜冷饮，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉数洪大等为常见症的热性证候。
上寒下热，是阴盛于上，阳盛于下。如胃脘冷痛、呕吐清稀（上寒）；小便短赤、大便燥结（下热）。
上寒下热体质怎么调理？温了上寒则加重了下热，清了下热则加重了上寒。应该温上阳，同时去下热，使阴阳平衡。
一般来讲，大多数上寒下热证是胃寒肠热，病在腑而不在脏，实际是胃虚寒引起的疾病。
上寒下热
【简介】上寒下热，病证名。
①寒热错杂表现之一。一方面寒邪感于上，而见恶寒、恶心呕吐、舌苔白等症；另一方面，热邪结于下，而见腹胀便秘、小便赤涩等症。
②上、下各有不同的疾病，如上有痰饮喘咳的寒证，下有小便淋沥疼痛的热证。《灵枢·刺节真邪》：“上寒下热，先刺其项太阳。”
寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰。阴盛或阳虚表现为寒证；阳盛或阴虚表现为热证。寒热辨证在治疗上有重要意义。《索问·至真要大论》说：“寒者热之”，“热者寒之”，两者治法正好相反。所以寒热辨证，必须确切无误。
一、寒证
寒证，是疾病的本质属于寒性的证候。可以由感受寒邪而致，也可以由机体自身阳虚阴盛而致。
由于寒证的病因与病位不同，又可分别出几种不同的证型。如感受寒邪，有侵犯肌表，有直中内脏，故有表寒、里寒之别。内寒的成因有寒邪入侵者，有自身阳虚者，故又有实寒、虚寒之分。这里先就寒证的共性进行分析。
2【临床表现】
各类寒证的临床表现不尽一致，但常见的有：恶寒喜暖，面色晃白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白润滑，脉迟或紧等。
3【证候分析】
阳气不足或为外寒所伤，不能发挥其温煦形体的作用，故见形寒肢冷，蜷卧，面色晃光。阴寒内盛，津液不伤，所以口淡不渴。阳虚不能温化水液，以致痰、涎、涕、尿等排出物皆为澄澈清冷。寒邪伤脾，或脾阳久虚，则运化失司而见大便稀溏。阳虚不化，寒湿内生，则舌淡苔白而润滑。阳气虚弱，鼓动血脉运行之力不足，故脉迟；寒主收引，受寒则脉道收缩而拘急，故见紧脉。
10个人9个都有的上热下寒被这个方子彻底搞定了
每个时代都有每个时代的病。
我们这个时代有一种病，很流行，十个人当中九个人都有，这种病叫上热下寒。
为什么会出现上热下寒？因为上面动得太多。眼睛老在动，看手机；嘴巴老在动，吃各种各样的垃圾食品，喝各种各样的冰镇饮料，服用各种各样的抗生素；脑子老在动，各种念头潮水一样袭来，操心完国家大事又操心自个小事……
唯独不动的就是下半身，老坐着。
上面动的太多，血不足，气有余便是火，这火本来可以引到下面，温暖我们的手脚，但由于久坐与饮食的原因中焦脾胃不通了，火被阻挡了，咋办？只好反弹上去呗，于是出现了上热下寒。
天地有大宇宙，地气温煦向上，天气下降，天地交泰，才有了万物生灵。人体也有自己的小宇宙，心火要往下走，温暖我们的下半身，肾水要往上走，滋润我们的上半身，这样我们的身体才会阴中有阳、阳中有阴、阴阳平衡，就像太极图一样，是为一个和谐统一的整体。
具体来说，上热的症状是：动不动就上火，脸上长痘痘、口腔溃疡、喉咙痛、眼干眼涩是常有的事，有时还牙龈出血，流鼻血……
下寒的症状是：大便不成形，便溏，腰膝酸冷，手脚冰凉，尿频，还有宫寒痛经……
简单来说，上热下寒就是由于中焦不通、阴盛于下、虚阳上浮导致的一系列症状。

小伙伴们一定要记住一点：上热下寒并不是你真的阳虚得厉害，而是身体里的火没有被利用起来。真正阳虚的人全身都会是一片寒凉的迹象，而不仅仅是下半身。
上热下寒到底怎么调理？
张仲景不仅给了我们思路，还给了我们方子，善哉善哉。
思路是：打通我们的中焦脾胃，再把上面的火往下引，这样上下对流，自然就上不热下不寒了。
打通中焦脾胃是扶正，正气内存邪不可干，引火下行是祛邪，扶正祛邪双管齐下，既治标又治本，岂不妙哉？
我们来看张仲景的方子，它就是大名鼎鼎的甘草泻心汤：
炙甘草15克黄芩9克干姜9克半夏9克大枣12枚(擘开)黄连5克
以上六味，以水2升，煮取1.2升，去滓，再煎取600毫升。温服200毫升，一日三次。
小伙伴们注意哦，煎药时一定要煮后去掉药渣，把汤液倒出来再煮哦。我们要遵循张仲景的思路，这样方子中的药物才可以寒热并行，攻补同施，以达到最大的药效。
要想打通中焦，首先要建中，要固住脾胃的正气，张仲景用了炙甘草、干姜、大枣。小伙伴们是不是对这三味药很熟悉呢。对了，这是张仲景健脾养胃药中的三味，还有一味人参。如果食欲不振，脾胃非常虚寒，又不缺银子的可以加入人参6克。
中焦有邪气怎么办？比如湿气比如积食比如有痞块，这时候半夏就派上用场了，半夏的作用就是降逆的，比如呕吐，比如打嗝，它都可以搞定。胃气以降为主嘛。
上面有虚火又咋整？不怕，咱有干将黄连、黄芩呢，这两味药可以把上焦的火清掉，还可以把阻塞中焦的痞块啊结节啊等一切绊脚石扫除。

这个方子有升有降，有守有攻，有温药也有凉药。不像有的大夫一看见上火就只用凉药，结果火暂时去掉了，很快就反攻，而且比上次更猛，频率也越来越多，这样就形成恶性循环，让患者苦不堪言啊。
甘草泻心汤的神奇之处在哪里？张仲景在《金匮要略》里说这个方子治狐惑病。
啥是狐惑病？这么说吧，凡是粘膜系统的病它都可以治疗，尤其对头面部反反复复迁延不愈的各种炎症有奇效。

比如很多人都有的口腔溃疡，比如扁桃体炎，比如咽喉炎，比如口角炎，比如牙龈炎，比如结膜炎，比如慢性胃炎胃溃疡，比如肠炎痔疮，生殖粘膜的病也可以治疗，比如阴道炎等等，甚至对胃癌、肠癌都有一定效果。
古人留给我们这么好的东西，希望小伙伴们受益的同时也分享出去，让古老而智慧的中医发扬光大。
文小叔再叮嘱一下下：一定要改变那些导致上热下寒的习惯哦，不然吃药白吃啦。诊断学
诊法四诊症状内证外证
四诊合参司外揣内审症求因平人望诊
望神得神失神假神烦躁
但欲寐昏厥神昏望色五色
色泽常色主色客色病色
善色恶色五色主病面色面色萎黄
身目俱黄颧红面色红泛红如妆面色青
面色白面色苍白面色淡白面色黧黑面色晦暗
面垢口唇青紫口唇红肿口唇淡白真脏色
病色相克须发早白望形态肥胖

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浅谈上寒下热证的治疗 上热下寒中药

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