暖肝煎临床应用举隅

暖肝煎出自明末著名医学家张介宾《景岳全书》，由当归、枸杞子、茯苓、小茴香、肉桂、乌药、沉香(或木香)、生姜组成，功效温肝散寒、行气止痛，治肝肾阴寒，小腹疼痛，疝气等症。笔者在临床用本方加减治疗多种疑难病症，均取得较满意疗效。现结合经治验案介绍如下。

1慢性腹痛

患者，男，30岁，2006年2月16日就诊。主诉：反复左下腹疼痛2年余，加重1个月。患者于2年前因腹部外伤、肠破裂行肠修补术，术后出现左下腹疼痛，时缓时急，缠绵不愈。在本院外科就诊考虑“肠粘连”，给予抗感染、对症及中药等治疗无效。刻诊：面白唇淡，表情痛苦，形寒肢冷，食欲不振，弯腰捧腹，腹濡软，左下腹压痛明显，无反跳痛，未触及包块，舌质黯，苔薄白，脉沉弦。证属寒滞肝脉，气滞血瘀。治宜温经散寒、行气通络，方以暖肝煎加减：当归10g，枸杞子10g，茯苓10g，小茴香15g，肉桂10g，乌药10g，沉香(冲服)5g，炙附片(先煎)6g，花椒10g，乳香5g，没药5g，生姜6g。每日1剂，水煎，分2次温服。进药6剂后，患者腹痛减轻，守方继服6剂，腹痛告愈。

按：《灵枢·经脉篇》云：“肝足厥阴之脉……循股阴，入毛中，过阴器，抵少腹，挾胃，属肝……”本例患者因术后腹部受凉，寒滞肝脉而发病。寒主收引，故形寒少腹拘急作痛；久病入络致气血瘀滞，故腹部压痛，舌黯。方中当归、枸杞子补血以养肝，使肝之经脉柔和；小茴香、肉桂助阳散寒以暖肝；乌药、沉香顺气降逆以舒肝，使气顺而痛止；又用茯苓甘淡通阳；少佐辛热之附子、生姜温阳散寒兼以顾护阳气；花椒以散寒行气、温通肝脉；乳香、没药活血化瘀、行气通络。诸药相合，则肝寒气滞所致的少腹疼痛得以温化而缓解。

2定时腹胀

患者，男，52岁，2006年5月23日就诊。主诉：定时腹胀1年余。患者素体虚弱，1年前因劳累而出现夜间腹胀，初感腰胁酸胀，继而脐周及少腹胀满明显，伴矢气頻转，持续约1h后逐渐缓解。每晚定时发作，苦不堪言。多方求医无效，偶因伴头痛头晕，做脑电图检查发现脑电图异常，考虑腹型癫痫。抗癫痫治疗腹胀未缓解。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）刻诊：面色苍白，畏寒，形体怠倦，小便清长，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，舌质淡嫩，苔薄白，脉缓弦无力。证属寒滞肝脉。治宜温经散寒、行气通络，方以暖肝煎加减：当归10g，枸杞子10g，茯苓10g，小茴香15g，肉桂10g，乌药10g，沉香(冲服)5g，花椒10g，生姜6g。每日1剂，水煎，分2次温服。服药3剂后，患者腹胀减轻，守方又服12剂，经随访腹胀至今再未发作。

按：本例患者属寒滞肝脉之证。肝之经脉络于阴部，过少腹，分布两胁，肝脉挛急则出现两胁、少腹胀满，矢气频转；寒邪属阴，夜亦属阴，阴得阴助故腹胀每于夜间发作。本例单腹胀而无腹痛，纯属寒凝气滞之证，故以暖肝煎加花椒以散寒行气、温通肝脉；因寒邪不甚，故未用辛温之附子；无血瘀之证，故未加活血化瘀之品。药证合拍，如鼓应桴。

3慢性腹泻