国医大师张志远活用瓜蒌经验（看我很涨知识）便秘 乳痈 胸痹

瓜蒌本草名有天瓜、果羸、果蓏、泽姑、黄瓜、地楼及苦蒌等，甘、微苦，寒。关于其功效的记载，《神农本草经》言：“栝楼，味苦寒，主消渴，身热，烦满，大热，补虚安中，续绝伤。”《本草纲目》言：“润肺燥，降火，治咳嗽，涤痰结，利咽喉，止消渴，利大肠消痈肿疮毒。”张志远教授为国医大师、全国名老中医，业医七十余载，博学广闻，临床经验丰富，人称“活字典”。张老言瓜蒌分两种，一是糖瓜蒌，种子少，瓤多，兼润肺止咳；二是仁瓜蒌，种子多，瓤少，濡燥利肠，可治疗便秘。瓜蒌皮、仁、瓤、根、全瓜蒌皆可入药，皮宽中开胸，瓤润肺祛燥，仁通利大便，根（天花粉）润肺生津，全瓜蒌综合运用可发挥全部功效，《伤寒论》《金匮要略》处方均投全瓜蒌，具有清热豁痰、宽中散结、开胸理气的功效。张老临床通过将瓜蒌灵活合方入药，可有效的用于治疗乳痈、便秘、结胸证和胸痹等疾病，现将其经验介绍如下：

1 突出用量

仲景先师组方，有小陷胸汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤，均投瓜蒌1枚，后世所用量一般在15～30g。张老指出在用量上，无论开胸、散结、破积、行痹，用量轻者30g、重则100g，才能符合《伤寒论》《金匮要略》原书小、大一枚的要求。若药量达不到，则很难发挥功效。张老在瓜蒌的用量上，一般剂量在40～60g，无不良反应。对于慢性支气管炎、冠心病、间质性肺炎干咳无痰，投量一般在30g，以助水生津，润泽华盖；对于习惯性便秘，肠道燥结，投量一般在40g，数日一行者，可用至100g，以开胸通肠；对于妇女急性乳腺炎，红肿胀痛，投量一般在50g，以清热散结；对于调理气、食、痰所致的结胸证，硬满、堵塞、疼痛、胸闷、纳呆、停食、内积，投量一般在40g，以宽中散结，最大量可开到1枚，约250g，无异常反应。

2 注重配伍

在药对配伍上，张老常将瓜蒌与枳壳和薤白配伍。瓜蒌与枳壳，一红一黑，伤寒家谓之“两药佛”，张老指出，两者配伍可行气开结，对上焦痞闷、胸内胀满、大便不畅，凡气、火、痰、食、燥邪停聚，皆能应用，被称为小小承气汤；瓜蒌与薤白，一可宽中破结，一可开滞通阳，二味组合，可调理胸痹喘息、咳嗽、短气、胸中疼痛。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）此外，张老运用瓜蒌十分灵活，常据证合方用药。若胸内满闷，则投瓜蒌60g，加枳壳20g、半夏10g；心痹绞痛投瓜蒌50g，加砂仁15g、丹参30g、三七10g、薤白15g、郁金15g；腹胀、纳呆、停食、胃有停积消化不良，投瓜蒌70g，加炒神曲15g、炒山楂15g、炒槟榔20g、枳壳15g、炒麦芽20g；肺热口干、咳嗽，投瓜蒌50g，加玉竹15g、麦冬20g、桑叶15g、贝母15g；肠道障碍，大便秘结，投瓜蒌40g，加生地黄15g、玄参15g、麻仁15g、大黄6g、元明粉6g；急性乳腺炎，红肿胀痛，投瓜蒌50g，加蒲公英30g、败酱草20g、连翘15g、紫花地丁30g。此外，对于热证阴虚水亏、津液匮乏口干舌燥者，张老常在麦门冬汤中加入瓜蒌；对于外感发烧余邪未退者，常在竹叶石膏汤中添入本品，皆有效果。

3 临床效方和医案举隅

4 结语

张老临证治疗用药勤求古训，博采众方。应用瓜蒌突出用量，注重配伍，既注重在经方的基础上灵活加味，又能够出奇制新，创造新方，体现了辨证论治的中医思维。经临床验证，张老运用瓜蒌治疗诸疾均有不错疗效，为临床治病和用药提供了宝贵的经验，值得后世学习和借鉴。