作者 / 刘荔
刘启廷名医工作室
山东省临沂市中医医院
编辑 / 张芊芊 ⊙ 校对 / 钱秀华
慢性胃炎属中医“胃脘痛”、“心口痛”、“胃痞”、“肝胃气痛”、“嘈杂”等范畴，以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主症，常伴嘈杂、恶心、脘痞、纳差等兼症，一般发病率高，与人的饮食、情绪、体质和感受外邪密切相关。现代医学认为，慢性胃炎是由多种原因引起的胃黏膜慢性炎症性改变的一种常见病，包括各种慢性胃炎、胃神经官能症、胃下垂以及溃疡病等。中医认为，胃脘痛属标实本虚之证。标实为邪、毒、寒、湿、热互结，中气受伤，升降失常，胃络瘀阻，故多属实证；本虚为脾胃不足，外邪得以乘虚而入，或脾虚失运，致湿热瘀毒互结，升清降浊失常。究其病因，肝胃不和、脾胃虚弱、湿热蕴脾等是慢性胃炎的主要病理，该病初起或发作期以气滞、胃热多见，久病为虚中夹杂、寒热错杂。对于该病的治疗，刘启廷自拟清胃化瘀汤，在一方治一病的基础上，临床加减应用数十年，收集有效病例数千份，效果显著。
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组方依据：该方所治胃炎，包括各类胃炎及十二指肠球炎，诊断以胃脘疼痛、吐酸、嗳气三大症状为要点。该病因长期寒湿侵胃，郁久化热，湿热阻络，气血瘀滞，气虚津亏所致。治宜清热散瘀，理气和胃，制酸止疼。
方解：蒲公英清热解毒，化瘀解痉，蒲公英素有“疔疮圣药”之誉，有抑菌和杀伤幽门螺杆菌的作用，且能生肌活血，故对溃疡的修复、炎症的消退及清除幽门螺杆菌等起重要作用。川芎素称“血中之气药”，集活血行气为一身，功在活血行气、化瘀生新，药理研究表明，川芎能改变胃黏膜的血液循环，促进胃黏膜的修复及炎症消退。党参益气健脾，生精和胃，有研究表明，党参能加强胃黏膜的防御能力，通过扶助正气，达到祛邪的目的。胃炎的发生，以饮食所伤、肝郁气滞最为常见，故合用紫苏梗、厚朴理气宽中，健脾化痰，燥湿和胃，如《药品化义》所谓：“苏梗，能使郁滞上下宣行，凡顺气诸品惟此纯良。其性微温，比枳壳尤缓。病之虚者，宽胸利膈，疏气而不迅下。”对肝郁脘痞尤宜选用。（本文由国学髓公众号整理校对编发）黄连、吴茱萸又名左金丸，出自《丹溪心法》，具有清泻肝火、降逆止呕之功效，是治疗肝火犯胃、肝胃不和证的常用方，组方重用黄连苦以清心、寒以泻火，佐予吴茱萸辛以散郁，郁散则火随之得泄，既能降逆止呕，制酸止痛，又能制约黄连之过于寒凉，二味配合，一清一温，苦降辛开，以收相反相成之效。川楝子、元胡为金铃子散，川楝子善走气分，能疏肝气，泄肝火，清热行气，泄气分之热而止痛；元胡辛温活血，行血中气滞，气中血滞，二味相配，一泄气分之热，一行血分之滞，使肝火得清，气机通畅，则诸痛自愈，因川楝子苦寒有小毒，故用量要轻。诸药合用，共奏清胃化瘀、行气止痛之功效。
典型病例
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按语：清胃化瘀汤是刘启廷创建早、使用频率高的有效方剂。该方组方严谨，遣药精炼，主方通用，收效速捷。如瘦人阴虚伤津，口干口渴，胃镜检查多提示萎缩性胃炎，可在基础方中加石斛、玉竹以益胃生津，滋阴清热；如胖人，多见湿热或痰湿阻胃，胃镜检查提示糜烂性胃炎或有溃疡，可加半夏、陈皮、白芨、海螵蛸等以燥湿化痰，敛疮生肌；如性情急躁、嗜酒的病人，多伴见食道烧灼痛，胃镜检查提示胆汁反流性胃炎，可在基础方中加半夏、降香、陈皮、生姜等以降逆和胃。（本文由国学髓公众号整理校对编发）在服药放方法上，刘启廷选用适时的服药方法，使药物直达病所，否则，增加了胃肠负担而起不到应有的疗效。此方宜晨起和睡前空腹服用，以使药液直接作用于病变部位，以长时间的发挥药理效应及保持有效的药物浓度。刘启廷还告诫患者，凡饮食不节、饥饱失常，或冷热不适，或醇甘厚味，或情绪不稳、肝火犯胃，均可加重病情，故在服药的同时，主张三分治疗、七分调养，以精神调节、合理膳食、药物治疗三方面配合，以获最佳疗效。
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