膝关节结核临床表现,全身症状轻微,若合并全身其他部位活动性结核时症状加重。儿童夜间可出现哭闹、哭啼等改变,原因在于患儿患侧关节保护暂时失去出现活动疼痛所致。
疼痛与压痛:疼痛与压痛是三种类型的共同表现。单纯滑膜结核出现轻微隐痛和较为普通且不局限的压痛,休息和劳累时疼痛分别变轻和加重。单纯骨结核为轻微膝痛,局部出现明显而局限压痛。全关节结核出现剧烈疼痛和广泛膝部压痛,儿童夜啼发生在此类型。脓肿破溃或病变吸收好转后,疼痛程度减轻或完全消失。
肿胀:单纯滑膜结核关节普遍肿胀(“白肿”),当关节内渗液多时可见浮髌试验阳性,检查膝关节肥厚增生(后期)时可有揉面感,浮髌试验呈假阳性。单纯骨结核肿胀局限在病变一侧,较滑膜结核肿胀程度轻,浮髌试验一般阴性。全关节结核出现广泛和较重程度的肿胀如硬皮球感,触及揉面感或橡胶感见于渗液少滑膜增生水肿肥厚者。
肌肉萎缩:单纯膝关节滑膜结核可限制关节功能,形成梭形关节,可见关节肿胀,股四头肌和关节上下肌肉萎缩萎缩。单纯骨结核早期一般不影响膝关节功能,可出现轻度肌肉萎缩。全关节结核出现明显的膝关节功能障碍、肿胀和肌肉萎缩,呈梭形关节畸形。
功能障碍和跛行:单纯滑膜结核病变程度与膝关节伸直功能障碍之间密切相关跛行程度较轻微。单纯骨结核可出现不明显的膝关节功能障碍和跛行,劳累后可出现关节酸痛不适。全关节结核出现明显的膝关节功能障碍,常不能行走或卧床,有的活动时需扶双拐;有的患者可出现膝关节病理性半脱位,治愈后有跛行和畸形的后遗症。
脓肿和窦道:单纯滑膜结核患者的腘窝、膝关节两侧和小腿周围可见局限性隆起,冷脓肿破溃后可形成经久不愈的窦道或脓汁恶臭的混合性感染。单纯骨结核亦可形成冷脓肿,很少形成窦道;也有冷脓肿破溃后形成经久不愈的窦道和混合感染者,自窦道口可排出死骨碎片。(本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发)全关节结核形成的冷肿胀有波动感,破溃后形成经久不愈的慢性窦道,窦道口周围皮肤出现瘢痕硬化和色素沉着,有米汤样干酪样物质和死骨从其中排出体外。
畸形:单纯滑膜结核和单纯骨结核可出现膝关节轻度屈曲、过伸受限、受限不严重的功能性畸形,经过治疗后可痊愈。全关节结核可出现膝关节内外翻畸形和半脱位甚或畸形位强直,不能伸直患肢髋关节及其跟腱挛缩,只能足尖着地,畸形变现为足下垂。(以上内容摘自:《膝关节结核的临床表现诊断和手术治疗》作者:崔淑云 白城市结核病防治研究所,《双足与保健》2018年第17期第149-150页)