谭新华治疗前列腺炎经验方前炎清方组方思路探析

湖南中医药大学中医外科学谭新华教授是第一、三批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床与教学工作60余年，擅长外科及男科疑难杂病等诊治，尤对慢性前列腺炎有独到经验。笔者幸得机缘侍诊，受益匪浅，现将谭师治疗前列腺炎经验方前炎清方的组方思路及方义探析如下。

1组方思路

临床上，根据疾病性质不同，前列腺炎可分为急性与慢性。急性前列腺炎病因明确，直接由病原体感染引起盆腔泌尿系急性炎症反应；慢性前列腺炎病因复杂，一般认为是前列腺在病原体或某些非感染因素作用下，患者出现以盆腔区域及会阴部疼痛或不适、滴白、排尿异常等症状为特征的慢性疾病。本病属中医学“精浊”范畴。

1.1符合西医对前列腺炎病理机制的认识

目前，西医关于前列腺炎的认识，普遍接受“多元化学说”。其核心内容是：前列腺炎发病可能在前列腺周围组织器官、肌肉和神经的原发性或继发性疾病已经治愈，甚至在这些疾病彻底根除后，其造成的损害与病理改变仍会持续引起病理反应，这可能是慢性前列腺炎病情反复的重要原因。其病因中心可能是感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动的共同作用。前炎清方功在益气固本、清利湿热、解毒消痈、化瘀通络止痛，具有抗菌消炎、清除内毒素、解除异常神经肌肉紧张等作用。这符合西医对前列腺炎发病机制的认识及治疗方向。

1.2针对中医病因病机特点

《医宗必读》云：“心动于欲，肾伤于色，或强忍房事，或多服淫秽方，败精流溢，乃为白浊。”《医学心悟•赤白浊》谓：“浊之因有二种：一由肾虚，败精流注；一由湿热渗入膀胱。”《证治汇补》曰：“精之藏制在肾，脾主之运化，升清降浊，脾失健运，湿浊内蕴，下注于精窍。”

前列腺炎病位在下焦膀胱及精室，病因病机复杂，常相兼为病，如房劳内伤致肾虚不固，封藏失司，气化不利，则小便频数、遗尿、尿后余沥不尽、滴白等；嗜食肥甘厚味，湿热内生，或外感六淫湿热之毒侵袭，蕴结膀胱，则小便频急、短黄、尿道灼热涩痛等，或情志不遂，肝气郁结，致气滞血瘀，则出现会阴、小腹、腹股沟及睾丸胀痛等不适症状。肾虚、湿热、瘀滞为本病主要病机，属本虚标实，证以湿热为标，肾虚为本，气滞血瘀贯穿整个疾病过程。

1.2.1久病则虚，责之脾肾：脾乃后天之本，运化水谷精微，脾虚则后天失养，水湿不运，湿浊内阻，湿遏热伏，故病情迁延难愈。《素问•上古天真论篇》云：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”肾为先天之本，（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）是生命活动的基础，肾阴、肾阳是各脏腑阴阳的根本，对脏腑组织有濡养和温煦作用，若肾阴阳失调，则会损及其他脏腑；反之，五脏阴阳失调，代谢紊乱，也会累及于肾，所谓“五脏劳伤，穷必及肾”。

1.2.2气郁脉阻，责之于肝：《医经溯洄集》云：“凡病之起也，多由乎郁。郁者，滞而不通之义，或因所乘而为郁，或不因所乘而本气自郁，皆郁也，岂惟五运之变能使然哉！”肝主疏泄，升发调达之性，保持全身气机疏通畅达，故气机畅则气血调，经络通；肝失疏泄，情志失调，则气机郁结不畅，脉络瘀阻，气血痰久郁不散，此为前列腺炎缠绵难愈的机制之一。

1.2.3湿热之毒，内蕴外邪：《金匮要略心典》言：“毒者，邪气蕴蓄不解之谓。”湿为阴邪，易袭阴位，阻遏气机，损伤肾阳；湿郁又易化热，则成湿热下注，肾虚与湿热互结，侵袭前列腺，病情反复难愈。

2方义探析

3典型病例

患者，男，27岁，2018年7月31日初诊。尿频、尿急、尿少，尿不净感，少腹坠胀，会阴部潮湿。舌红，苔薄黄稍腻，脉沉缓。实验室检查示：白细胞0～1，卵磷脂小体++。中医诊断：精浊。辨证：肾虚不固、湿热下注证。治法：益气固肾、清利湿热。予前炎清方加减：黄芪20g，萆薢15g，金银花15g，鱼腥草15g，败酱草15g，大血藤15g，茵陈15g，薏苡仁15g，茯苓10g，菟丝子10g，山药10g，乌药10g，益智仁10g，金钱草20g，甘草6g。15剂，每日1剂，水煎服。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）2018年8月16日复诊：尿频、尿急等排尿异常明显改善，少腹坠胀、会阴部潮湿已除，舌淡红，苔薄白，脉沉。虑其湿浊已去大半，而肾虚仍未尽复。守方去大血藤、鱼腥草、败酱草、茵陈、薏苡仁，加熟地黄15g、党参10g、山萸肉10g、女贞子15g、枸杞子10g、五味子10g、泽泻10g，继服10剂巩固疗效，