羌活胜湿汤的释解 颈肩腰腿痛腿痛 五更泄

羌活胜湿汤的组成：羌独活各10克、 防风10克、藁本10克、 蔓荆子10克、川芎6克、甘草6克。

方歌：羌活胜湿羌独用，芎藁蔓荆草防风，寒湿在表头身重 ，发表祛湿效力雄。

此方号称为治湿之圣剂。主治：

1、湿郁太阳，肩背痛，脊痛项强，或一身尽痛，或身重不能转侧，脉浮；邪在少阳、厥阴，卧而多惊。

2、治湿气在表，头痛头重，或腰脊重痛，或一身尽痛，微热昏倦。风湿在表，头痛项强，腰背重痛，一身尽痛，难以转侧，恶寒发热，脉浮。

3、《医镜》顾松园：凡湿从外受者，无论在上在下，俱以此方随证加减治之。

李东垣的《 脾胃论》：如肩背痛不可回顾，此手太阳（小肠经名）气郁而不行，以风药散之。

如脊痛项强、腰似折（象折断）、项似拔（象抽起）、上冲头痛者，乃足太阳经之不行也。以羌活胜湿汤主之。

第一段的意思是：如果肩背痛不能回转头来看东西，原因是手太阳小肠经气郁阻不能活动。手太阳经脉始于小指尺侧少泽、沿上肢、循肩胛、经颈侧上行，过颊，止于耳前，所以肩背疼痛不能回顾。当用风药以散小肠经气的郁阻。这种风药，即是通气防风汤。

通气防风汤就是羌活胜湿汤……大名，小名罢了。

第二段的意思是：如果脊骨痛、后颈硬、腰象折断、后颈象抽起般疼痛，上冲到头部疼痛的，是足太阳膀胱经气郁阻不能活动的原因。足太阳经脉起于目内眦，沿额上行至头顶，经颈后脊骨两侧抵腰，至下肢。风湿阻滞太阳经脉，所以表现这些症状。用羌活胜湿汤正以开散太阳经气的郁滞。

羌活胜湿汤用羌活、防风、蒿本、都是足太阳经的发散药，解除太阳经证；配独活驱除足太阴经的伏风留湿，防止外内合邪；助以蔓荆子、川芎以清头风、止头痛，灸甘草以调中。

临证加减应用：如觉身重、腰部沉重，是足少阴肾经的湿热阻注，更须加用苍术燥湿为主药，黄柏泄热为助药，反佐少量附子引经，直达足少阴而解湿热。这是解决以足太阳经为主、足少阴经为次的外内合邪的矛盾关系。

具体临床运用：

1．辨证要点：临床应用以头身重痛或腰脊疼痛，苔白脉浮为辨证要点。

2．现代运用：用于风湿、类风湿性关节炎、骨质增生症、强直性脊柱炎等属风湿在表者。　

3、羌活胜湿汤可治五更泄：  

“五更泄”又称肾泄、晨泄，即天尚未明就要起床拉肚子，影响睡眠不说，而且有腹痛、气胀、解不净之感。以往认为系肾阳不足，命门大衰，阴寒独盛所致，常以四神丸、五味子散治之，但经临床实际应用，疗效不佳。近改用“羌活胜湿汤”加味治疗多例，果见效果。其原因为五更泄的阳虚证候不显，而脾虚湿盛却突出，是病在脾而不在肾。

其方加减如下，可以做为参考：

1、可加白芷、升麻、葛根、白术、白芍等，目的在于“下者举之”，使清阳上升，挽回中气下陷之势。

2、大便夹有粘液，腹痛而便后仍不舒畅者+黄连、白芍、陈皮、木香、吴萸等；泄泻水多，小便涩者+泽泻、猪苓、陈皮等。

3、如药后腹痛缓，粘液除，但困倦乏力者，即以升阳益胃汤去泽泻、半夏调理之。

4、倘阳气下陷，而虚火上冲，头晕目眩，两脚发软，夜间盗汗，这是热伤元气之故，舌上必罩薄黄腻苔，脉见滑象或数或大，可加用黄柏、黄连等苦寒坚阴，其症自退。

依羌活胜湿汤合理的加减，应用上面方法治之，一般一周左右开始见效，半月左右显效而愈。此外，如经治疗病情稳定，晨泄亦止，但腹中微痛尚存，肠鸣矢气未全消者，可用升阳汤巩固善后，此方肝脾两顾，益气兼和营活血。因此病在调理中，应当顾及血分，但不宜多用熟地、当归等阴腻滋润之药，否则易致滑泄，应当提防。