癥瘕为妇科
妇科症瘕（zhèng jiǎ）涵盖了各种妇科良性肿瘤，病种较多，是妇科常见病、疑难病症。病机多因脏腑失调，气血阻滞，瘀血内结，气聚为瘕，血瘀为症。证候以气滞、血瘀、痰湿、湿热等四型多见。
临床常见的一种病证。中医学认为，癥属血病，表现为有形可征，常表现为痛有定处，触之有肿块且坚硬不移；瘕则病属气病，多表现为痛无定处，虽有肿块但聚散无常且推之可移。女性因有经带胎产的生理过程，较之男性易出现气血失常的病理状态，更易患此病证。张锡纯认为女子癓瘕的病因有两种:一因瘀血阻于冲任，致冲任失调，癥瘕内生。在其论著《医学衷中参西录》第五期第七卷之“论女子癥瘕治法”中就明确指出，女子之所以罹患癥瘕，其病因在于产后恶露未净，凝结于冲任之中，遂渐积而为癥瘕。
二因冷积结于下焦，致气血逆乱，癥瘕形成。认为“癥瘕不必尽属瘀血也。大抵瘀血结为癥瘕者，其人必碍生育，月信恒闭。若其人不碍生育，月信亦屡见者，其癥瘕多系冷积”，指出冷积下焦，胞宫气血不畅，遂致女子癥瘕。并以月信是否停闭，是否阻碍生育作为瘀血或冷积致病的主要鉴别点。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）进一步指出，癥瘕虽名之为一，但实际为二证：“癥者有实可征，在一处不移。瘕者犹可移动，按之或有或无，若有所假托。”并认为癥比瘕的病情更为严重。张锡纯认为瘀血冷积致病，一旦结为癥瘕即伤人正气，以致虚证沓来，说明正虚血瘀是癥瘕的主要病机。（以上内容摘自：《张锡纯治疗妇科癥瘕理法方药探析及应用》作者：李冬华 周杰，首都医科大学中医药学院 《中国中医基础医学杂志》 2019年第10期 P1430-1432，1438页）
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妇科检查发现盆腔有包块，或在子宫，或在附件，也可在宫旁组织间。或伴有痛、胀、满的自觉症状，或兼见月经异常或经期外的不正常出血。
必要时借助B超检查或Crr扫描，或核磁共振，以了解肿块的部位、大小及性质。
气滞血瘀型
【证见】 胞中结块，积块不坚，推之可动，或积块坚硬，固定不移。下腹胀痛或胀满，或月经不调，或腰酸痛;面色晦暗，肌肤乏润。舌尖边瘀斑，苔薄白，脉弦或涩。
【治法】 行气活血，消症散结。
【方药】
1.主方香棱丸(严用和《济生方》)合桂枝茯苓丸(张仲景《金匮要略》)加减
处方：木香10克，三棱12克，莪术12克，枳壳15克，川楝子12克，青皮9克，桂枝9克，牡丹皮15克，赤芍15克，桃仁15克，茯苓20克，土鳖虫12克。水煎服。
如属子宫肌瘤，加荔枝核、海藻、浙贝母、珍珠母，并按平时、经时肌瘤对月经的影响情况，随证加减。如为子宫内膜异位症结节或子宫腺肌病，则宜加强化瘀软坚止痛之功，去青皮、川楝子、茯苓，选加水蛭、鸡内金、三七末、当归、九香虫、延胡索。如为慢性盆腔炎之包块，可加败酱草、毛冬青、蒲公英、连翘、七叶莲之类。如为输卵管积水包块，宜佐以利水疏肝通络，加猪苓、透骨消、路路通、泽泻、炮穿山甲之类。
2.单方验方
(1)橘荔散结丸(罗元恺验方，见《新中医》1990.8)
处方：橘核，荔枝核，续断，小茴香，乌药，川楝子，海藻，岗稔根，莪术，制何首乌，党参，生牡蛎，风栗壳，益母草。水煎服。
(2)肌瘤内消丸(王耀程《中医药学报》1990.2)
处方：山慈姑，夏枯草，射干，海藻，何首乌，远志，上药各等分。共研细末，炼蜜为丸，每丸重9克。每次服1丸，每日3次，3个月为1个疗程，一般服1-3个疗程。
(3)宫症汤(吴定信《中医杂志》1981.1)
处方：当归、炮穿山甲、桃仁、莪术、香附、续断、夏枯草、牛膝各12克，王不留行、三棱各9克，昆布15克，薏苡仁30克。水煎服。
痰瘀互结型
【证见】 下腹包块时或作痛，按之质不硬或略硬不坚。带下量多，色白质稠;月经常后期，或停闭不来。形体多肥胖，胸脘痞满、痰多。舌淡黯，苔薄白，脉细滑。
【治法】 化痰消瘀，软坚散结。
【方药】
主方三棱煎(陈自明《妇人大全良方》)加减
处方：三棱12克，莪术12克，青皮9克，法半夏12克，麦芽30克，浙贝母15克，桃仁15克，丹参20克，海藻15克，赤芍15克，山慈姑15克，皂角刺12克。水煎服。
如体质肥胖气虚者，加北黄芪、党参以健脾益气。如月经后期、闭经，应配合调经之品。
根据不同的症状，有不同情况的饮食要求，具体询问医生，针对具体的病症制定不同的饮食标准。
临证新病多实，宜攻宜破；医学教育网整理久病不愈或术后，以补益气血为主，恢复机体的正气。若气以复，肿块未除，复以攻破为主。术后若有瘀滞，可于补益气血之时，辅以行气活血之品，并注重调其饮食，增进食欲，改善脾胃功能。
1.气滞血瘀 情志内伤，肝气郁结，阻滞经脉，血行受阻，气聚血凝，积而成块;或经行产后，血室正开，风寒侵袭，血脉凝涩不行，邪气与余血相搏结，积聚成块，逐渐增大而成?瘕。
2.痰湿瘀结 脾阳不振，饮食不节，脾失健运，水湿不化。凝而为痰，痰浊与气血相搏，凝滞气血，痰湿瘀结，积聚不散，日久渐生癥瘕。
3.湿热瘀阻 经行产后，胞脉空虚，正气不足，湿热之邪内侵，与余血相结，滞留于冲任胞宫，气血循行不利，湿热瘀阻不化，久而渐生癥瘕。
4.肾虚血瘀 肾藏精，主生殖，妇人以血为本，气血之根在于肾。若先天肾气不足或后天伤肾，肾虚则气血瘀滞而为肾虚血瘀;或瘀血久积，医学教育网整理化精乏源，亦可成肾虚血瘀，阻滞冲任胞宫，日久渐成癥瘕。
症瘕的形成，多与正气虚弱、血气失调有关。常见的有气滞血瘀、痰瘀互结而成。
症瘕的辨证，重在辨善恶、辨血气、辨新久。大凡恶性肿瘤或良性肿瘤恶变时，肿块生长迅速，病程短，妇科检查肿块固定，实质性或半实质性，硬或结节状不平，常有腹水，且多为血性，可查到癌细胞;良性肿瘤生长慢，病程长。妇科检查，见肿块活动，呈囊性或囊实性，表面光滑者，一般情况好。良性肿瘤症瘕，病在气者以胀满为主，症块不坚，推之可移;病在血者以胀痛为主，症块坚硬，固定不移。本病的治疗，病在气者，以理气行滞为主，佐以活血化瘀;病在血者，以活血破瘀散结为主，佐以理气。病在痰瘀互结者，又当化痰消瘀。新病体质较强者，宜攻宜破;久病体质较弱者，宜攻补兼施，或先攻后补，或先补后攻，随证施治。
下腹部结块，触痛;月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫暗有块，婚久不孕或曾反复流产;腰酸膝软，头晕耳鸣;舌暗，脉弦细。
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