祖国医学无肝癌之病名，古代文献中的“积聚”、“痞块”、“肝积”、“肥气”等大抵与肝癌相当。肝癌作为一个全身性疾病，其发病是内外因共同作用的结果。
内有正气先虚，外有邪毒侵犯，肝木失其疏泄、调畅之性，气滞血瘀，湿热蕴结，正不胜邪，最终积而成块，聚于肝脏，形成肝癌。
邵梦扬
强调肝癌的病因病机以脾气虚为本，以郁毒为标。并认为肝癌的发生与感受湿热邪毒、长期饮食不节、嗜酒过度以及七情内伤等引起机体阴阳失衡有关。
治疗上主张以疏肝健脾、解毒为主。
辨证论治以疏肝健脾。本病病变在肝，病机与脾肾关系最密切，治疗应以益脾气疏肝气养肝阴、滋肾水和解毒为主。
对于肝癌早期之肝郁脾虚证、气滞血瘀证，治疗分别以疏肝健脾、活血化瘀之法；
中期多表现为发热汗出，口干口苦，心烦易怒，身目皆黄，肝区刺痛，腹胀，恶心纳少，便干尿赤，舌质红绛，舌苔黄腻，脉弦滑或数之湿热结毒证；
或表现为腹大胀满，如囊裹水，身重纳呆，乏力，便溏或腹泻，小便短少，下肢肿胀，舌淡胖，苔白腻，脉濡之脾虚湿困证。治以清热利胆、泻火解毒或健脾化湿为主。
晚期多以肝肾阴虚证和脾肾阳衰证为主，前者表现为肝区隐痛不止，纳少消瘦，低热盗汗，五心烦热，头晕目眩，黄疸尿赤，或腹胀如鼓，青筋暴露，呕血便血，舌红少苔，脉虚细而弱；
后者表现为腹大胀满，夜甚，脘痞纳呆，神疲畏寒，肢冷浮肿，腰酸便溏，小便短少，面色晦暗，舌淡胖有齿痕，脉沉细无力。治以养血柔肝，凉血解毒或温补脾肾、消散结聚。
辨病论治以解毒、软坚散结。
辨病论治，主要是根据中医关于“瘀、毒、痰、虚”为癌基本病机的理论，结合现代研究对本病的认识，确立病、证、期辨证相结合的立体治疗思路。遣方用药以证守方，因期变通。
强调该病一旦确诊，就应该根据辨证结果，坚守基本方，证型不变，基本方不变。同时结合现代药理学研究成果，加入增强免疫机能及抑制癌细胞的药物。
一般情况下以柴胡疏肝散合香砂六君子为基本方，在此基础上加用清热解毒、软坚散结之蛇舌草、半枝莲、半边莲、炮山甲、制鳖甲、莪术，为防苦寒伤胃适当加入炮姜、制附子以反佐。
主张早期以攻为主，中期攻补兼施，晚期以补为主兼以攻。
——刘书静.邵梦扬诊治肝癌之经验总结.江西中医药，2004，35(8)：8-9
史兰陵
肝癌属于中医肥气、肝积、肝疽、肝胀范畴。早期以气郁为主，以后逐渐出现伤阴证候，且愈至晚期，伤阴愈甚。
早期治以舒肝健脾为主，晚期则当养阴清热。凡脾虚向阴虚发展，或阴虚而不复者，乃属不良之兆；如养阴得手，则病趋稳定或好转，症状得改善，寿命可延长。
史氏分型辨治如下：
1. 气滞湿阻型
证见腹部膨隆胀满，皮肤紧绷，叩声中空，胁下胀满疼痛，纳减，食后腹胀，嗳气不爽，苔白腻，脉弦滑。治宜疏肝理气，除湿散满。方用柴胡疏肝散合平胃散加减。
尿少者加车前子、泽泻；食欲不振者加焦三仙、鸡内金；嗳气腹胀者加砂仁、木香。
脾虚较甚，倦怠无力，面色萎黄者用香砂六君子汤加大腹皮、厚朴；肝大质硬，全身情况较好者用化坚丸或大黄土鳖虫丸（三棱、莪术、大黄、桃仁、土鳖虫、水蛭各等量，共为细末，水泛为丸或蜜丸。每次9g，日2次，以大便微利为度），以软坚化积，活血通络。
2. 湿热蕴结型
证见腹大胀满，脘腹撑急，烦热口苦，舌尖边红，苔黄腻带褐，脉弦数。治宜清热利湿，攻下逐水。方用中满分消丸加减。
若有腹水而兼有恶寒、头身疼痛等表证者，可用疏凿饮子；若有腹水而内热不明显者，可用茯苓导水汤，更甚者给醋炒商陆、赤小豆、白茅根利水。
3. 寒湿困脾型
证见腹大胀满，按之如囊裹水，胸脘闷胀，神倦乏力，畏寒食少，小便少，大便溏，舌淡苔薄白，脉沉缓。治宜温肾健脾，利水渗湿。方用实脾饮加减。
4. 气滞血瘀型
证见腹大坚满，脉络怒张，右胁或两胁刺痛，肋下触及痞块，质硬，或头、面及胸壁散在赤缕血痣，面色晦暗，舌质紫或有瘀斑，脉弦。治宜活血化瘀，理气利水。
方用二甲化瘀散加减：山甲珠、炙鳖甲、丹参、生牡蛎、红花、三棱、莪术、陈皮、延胡索。共研细末，每次服3-6g，日3次。
腹水较重者，加大腹皮、猪苓、车前子、赤芍等行气利水；突然呕血或便血者，乃血瘀日久，脉络瘀阻，久瘀化热，迫血妄行所致，治以滋阴泄热，方用犀角地黄汤加减。
5. 阴虚湿阻型
证见腹大胀满，唇干口燥，五心烦热，齿鼻出血，小便短少，舌质红绛少津，脉弦细数。治宜滋阴利湿，方用六味地黄汤和猪苓汤加减。
——史兰陵.肝癌的辨证论治.山东医药，1983，(3)：34-35
于尔辛
于氏认为肝癌虽病位在肝，但从其症状特点及临床表现看，却是典型的“脾胃病”，亦即“病虽在肝，而其本在脾”。
尽管肝癌发展过程中，症状多样，但其所存在的脾虚，却大致不会变。在肝癌形成前，已有较长时期的“脾胃病”存在。应用“脾胃病”可以准确地解释肝癌的各种病机变化。如脾虚可以引起气滞，并可进一步引起血瘀，同时脾虚，又可以引起湿阻，湿阻而化热，成为湿热。
因此抓住“脾胃病”这个核心进行治疗，就可能是治疗肝癌的“本”，肝癌的整体治疗，就可按这一思路进行。调整了脾胃也就是调整了整体。
既然肝癌的常见症状与脾胃的病理变化有关，治疗亦可循此而进行。于氏对肝癌的临床辨证，一般分三型：虚证、实证、虚实夹杂证。
其常用的治疗方法虚证用补中益气汤、四君子汤、香砂六君子汤类加减；实证以枳实消痞汤、承气汤、白虎汤类加减；虚实夹杂证则可将两类方剂合并应用。
对于肝癌发热伴有大汗出者，可用白虎汤加减；大便秘结而腹胀者，可用承气汤加减；其他症状如胃纳减退、恶心等，可随证加入神曲、麦芽、半夏、陈皮、枳壳、竹茹之类；肝区痛则用川楝子、延胡索、白芍、甘草等。
——肖月升等.初论中心辨证.时珍国医国药，2006，17(6)：1062-1063
于尔辛.从脾胃理论探讨肝癌的治疗.上海中医药杂志，1982，(1)：12-13
王沛
王氏一般将肝癌分为四型论治：
肝郁脾虚型，常用疏肝解郁，益气健脾宽中为治，方用逍遥散、异功散、参苓白术散等加减；气滞血瘀型，以活血化瘀、理气散结为治，方用血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸等加减；
湿热蕴结型，以清热解毒、利湿消肿为治，方用茵陈蒿汤、五苓散、五皮饮等加减；气阴两虚型，治以益气养阴补肾，方为一贯煎、大补阴丸、生脉散、六味地黄丸等加减。
就肝癌的治法，王氏倡导：
1. 以滋阴柔肝为主的治疗原则
在肝癌治疗当中柔肝应与健脾并重，为其治疗肝癌的基本学术思想。肝体阴而用阳，而阳常有余阴常不足，故肝阴易亏，肝阳易亢，肝火易炎，观临床肝病者性情躁怒、忧虑者为多，故治肝宜柔，以滋阴柔肝为主，使肝阳得潜，肝气得疏。
治肝癌柔肝阴、理肝气、益脾气并重，常用药物青蒿、鳖甲、杭白芍等。
2. 健脾应贯穿肝癌治疗的始终
一方面强调在组方时选用益气健脾之品为主，另一方面要避免损伤脾胃之品。
3. 健脾调理气机为先
肝主疏泄，调人体一身之气机，脾乃中土，为气机升降之枢纽，故治肝癌调理气机为先，气行则血行，气行则湿化。
4. 肝肾同源
肝阴虚日久必损及肾阴虚，肾阴虚水不涵木，则肝阳愈亢肝阴愈虚，故养肝宜补肾滋水以涵木。
王氏在具体用药上，有颇多独到之处，在其肝癌临证的处方中，大多使用了鳖甲、青蒿、夏枯草。
王氏认为鳖甲咸寒，专归肝经，即长于滋阴潜阳，又有软坚散结，祛瘀消肿之功，每多炙用15-60g；
而青蒿苦寒芳香，入肝胆经，长于清肝胆及血分之热，可使阴分伏热透出阳分，而不伤脾胃，每予15g；
夏枯草，苦、辛，性凉，归肝胆经，有清肝明目，散结消肿之功，每用15-30g。
此外，还常用的滋阴柔肝药物有白芍、女贞子、枸杞子、五味子等。
王氏的处方多用健脾补气药，如黄芪、党参、白术、太子参、猪苓、茯苓、山药、炙甘草等；黄芪多生用30-40g，党参或太子参可用到10-15g，白术炒用30-40g。
治肝癌攻邪用药，王氏常用干蟾皮、守宫、白花蛇舌草、生半夏。干蟾皮每用8g，守宫4g，白花蛇舌草30-40g，生半夏需先煎，一般用在8g以上。
补肾药常用女贞子、生首乌、生熟地黄、补骨脂等。理气药常用郁金、川芎、柴胡、香附、枳壳、青陈皮、大腹皮等。对肝区疼痛者，常用蜈蚣、白花蛇、川椒，重用杭芍30g。
对肝癌有腹水者，赤小豆、猪茯苓、泽泻；有衄血、呕血者加白及粉、仙鹤草、三七粉、大黄炭、荷叶炭等；对气滞腹胀，酌用木香、大腹皮、四磨汤等；
对黄疸兼见瘀阻之象，则在茵陈蒿汤基础上酌加紫草、蚤休；对肝癌发热者，以青蒿鳖甲汤为主加减；阴虚发热重者加水牛角、胆南星，甚或羚羊角粉。
——何秀兰等.王沛教授治肝癌临床经验总结.中国中医基础医学杂志，2004，10(3)：70-71
本文选摘自《肿瘤病经方论治》，齐元富主编，人民卫生出版社出版
消除肝囊肿验方要义
方名：肝囊消积方
组成如下：
汤方（1日量）：红参15g，当归尾10g，炒苍术10g，桂枝10g，丹参10g，制乳没各6g，水蛭6g，䗪虫3~6g，白云苓10g，猪苓10g，泽泻10g，水红花籽30g，槟榔10g，牵牛子10g，木香6g（后下），八月札30g，柴胡10g，败酱草15g
丸方：猪牙皂0.5g，煨甘遂0.5g，八月札1g，水红花籽1g，槟榔1g，牵牛子0.5g，木香0.5g，红参1g，益智仁1g，鸡内金1g，大青叶1g，计9g，按1日量计算。
散方：猪牙皂0.2g，煨甘遂0.2g，水红花籽0.2g，槟榔0.2g，牵牛子0.2g，大青叶0.2g，红参0.2g，益智仁0.2g，鸡内金0.2g，木香0.2g，计2g，按1日1次量计算。
上方红参，若血压高者以太子参加倍量代之。
功效：行气化水，消积破癥。
主治：肝囊肿。
用法：先服汤方，每日1剂，水煎3次分3次服，凉水煎药，武火令沸，文火煮20分钟左右，去滓温服。
后服丸方，单以丸方诸味，粉碎过筛，水泛为丸（水泛丸易于胃内吸收）如小绿豆大，每日3次，每次服3g。
散方：诸药粉碎如面，手捻无细粒，每次服2g，1日1次，1周1~2次，可穿插服汤、丸过程中服。
汤、丸方均3个月为1个疗程，散方据病情及服汤、丸疗效情况酌定。
方病述略
肝囊肿乃指以右胁或右上腹肿胀、疼痛为主的一种肝脏囊肿性疾病。
本病病因及发病机理尚不完全明白，一般认为非真性肿瘤，乃由先天性肝脏畸形或感染肝包虫，排泄受阻，形成囊腔积液潴留，早期多无症状，当积液增多或包虫囊增大，压迫周围组织，可因不同部位而产生不同症状。
据余临床所见，临床表现主要为右上腹或右胁膨胀突起，常有腹胀，纳少，乏力，渐至息短气粗，甚至囊肿增大至脐，影响进食和活动，往往疑似肝硬化、肝癌，每从B超检查以确诊。
中医现谓本病为之“肝瘤”，认为系可能因先天遗传、情志刺激、饮酒等所致的，一般无自觉症状，或仅有轻微右胁痞胀或疼痛为主要表现的肝内瘤病类疾病。
其实，本病当属“癥积”、“痞癖”范畴，因为不动者为癥，有形者为癥积，见于胁下为痞癖。
积在五脏病属血分，用药应当活血，然本病又有积液，则必兼顾其饮，正如方书所云：凝血蕴裏不散，津液涩渗著而不去，积乃成矣。于是，余本着“留者行之，坚者削之”之旨，制肝囊消积方，有煎剂、有丸散，临床用于治疗本病，每取理想效果。
方中主取甘遂、牵牛子，前者逐饮消肿散结，治水湿壅盛，后者泻水下气、杀虫，治痰饮、水肿，配牙皂祛痰通窍，辅以苍术燥湿，泽泻、猪苓、茯苓渗湿，缓急相济；
独加水蛭、䗪虫破血逐瘀，伍以归尾、没药、乳香、丹参、水红花籽、鸡内金和血通络散瘀，鸡内金既能磨积活血，又能益精，水红花籽具有消癥破积、健脾利湿以治胁腹癥积及水臌之能。
化瘀行水，非气行则钝，乃配桂枝、益智仁温阳化气，兼以活血行水，槟榔、木香、八月札、柴胡用之行气疏肝，杀虫涤饮，实为动力之筏；
水去瘀化而热毒不除，又必遗殃，因取败酱草、大青叶清热解毒，而败酱草还可保护肝细胞不受侵害。
专事攻削当勿忘养血，以红参性偏温佐之益气温养于本病尤宜。
诸药组成全方，既含五苓散之味，又占活络效灵丹之能，投之有素，行气化水，消癥散结，囊肿自可渐消。
病案举例
张某某，男，59岁，干部。
右上腹渐进性肿胀5年，始疑似肝炎、肝硬化、肝癌，后经检查诊为肝囊肿，常感食少、乏力、腹胀、食后尤甚，经中西药对症治疗乏效而慕名求诊。
面色晦滞，形体微胖，神清，精神犹可，思食而纳少，全身易倦怠，腰酸重，素畏寒，易感冒，脉弦数，苔白舌红，舌体微胖，边有瘀斑。
有高血压病史，刻下服降压药，血压148/90mmHg，前列腺增生Ⅱ度，右胁下稍突起，扪及囊性包块。
B超示：肝外形不规则增大，可见囊性肿物，由肝内向外突出，大小约5.9cm×4.5cm，边界规则，内为无回声及云雾状低回声；双肾见大小不等的多个无回声区，左侧最大约3.0cm×2.5cm，右侧最大约2.1cm×1.0cm，胆囊及脾、胰未见明显异常。提示肝囊肿伴肾囊肿。肝功能检查正常。
辨证：肝肾失调，气不化水，饮瘀蓄积。
方用肝囊消积方：孩儿参、水红花籽、八月札各30g，当归尾、炒苍术、川桂枝、丹参、白云苓、猪苓、泽泻、槟榔、牵牛子、柴胡各10g，制乳没、水蛭、䗪虫、木香（后下）各6g，败酱草15g。每日1剂，水煎3次分3次服。
上方连服20剂，自觉腹胀渐觉轻松。
前方续服，又加散方：猪牙皂1g，煨甘遂1g，水红花籽1g，槟榔1g，牵牛子1g，鸡内金1g，木香1g，太子参1g，益智仁1g，大青叶1g。
上药共研细末，每次2g，每隔3~4日服一次，温水送服。
汤方先后加减共服80余剂，散方共服5次，复査B超，肝、肾囊肿均已消过半，再制丸方以善后。
处方：猪牙皂45g，煨甘遂45g，八月札90g，水红花籽90g，槟榔90g，牵牛子45g，木香45g，太子参180g，益智仁90g，鸡内金90g，大青叶90g。
上药粉碎过筛，水泛为丸如绿豆大，每次服3g，1日3次，温开水送服。丸方连服3月余，再查B超，肝、肾囊肿基本消除，余症亦有所减轻，特别是高血压及前列腺肥大症状较前减轻。
按语：肝囊肿临床并不少见，只是初起症状不明显，患者每多忽视，及至典型症状出现，年龄亦随之增大，故余所治本病年龄多在46~57岁之间，男女性别无甚差异。
此外，还发现，本病除有独立存在外，又有多种合并症，如伴肾囊肿或多囊肾、颈椎骨质增生、高血脂、慢性胃窦炎、十二指肠球炎、血管神经性头痛、胆石症、高血压、前列腺增生等，本案患者就伴有肾囊肿、高血压和前列腺增大。
凡合并肾囊肿严重者，还可见全身水肿或下肢水肿及肌酐、尿素氮增高等肾功能减退。对于这些合并症，一般说来，只要抓住主要矛盾，治其关键一证，则余症便可迎刃而解。
例如该病例，身兼四症，余治其肝囊肿之一症，一方面活血化瘀，消痰利水，温阳化湿；另一方面健脾益肾、顾护气血从而使病情步入良途，最终获得痊愈。
本文选摘自《临证验方治疗疑难病》，雍履平著，人民卫生出版社出版
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