《伤寒杂病论》方在中医骨伤科的应用

《伤寒杂病论》方在中医骨伤科的应用

作者 / 田心义

湖南中医学院附属第二医院

编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 许琦

头部外伤(脑震荡、颅内血肿、脑挫裂伤等)后，经过一段时间(一般1至2个月)治疗后，有的可痊愈，不留后遗症，但大多数病人，尤其是脑外伤较严重，昏迷时间较长的病人，往往留有后遗症。

其表现可分为轻重两类：轻者头晕目眩，神倦懒言，四肢乏力，夜寐不安，或有头痛耳鸣，脉细无力，舌淡，苔薄白。重者除上症外还有头痛如针刺，痛连巅顶，干呕吐涎沫，食纳不佳等证。

《伤寒论.辨阳明病脉证并治》第245条：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之，得汤反剧者，属上焦也”——食谷欲呕当为阳明中寒之证，固宜吴茱萸汤温中降逆，若服汤药后呕反加剧，说明是上焦热邪未去，当然只能辨证而用其它方剂。

《金匮要略.呕吐哕下利病脉证治第十七》“呕而胸满者，茱萸汤主之，干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之”。从病证及用药分析，以上两条是论述胃虚寒凝或挟肝气上逆所导致的证候。第八条为胃阳不足，寒饮内停，胃气上逆，因而发生干呕，胸满的症状，第九条为胃虚停饮，又夹肝气循经脉犯胃上冲，因而发生干呕头痛，吐涎沫。

方中吴茱萸可温中祛寒，下气降逆(吴茱萸能下三阴之逆气故为君)，人参、大枣甘缓，补虚益胃(为佐使药)，生姜可散寒止呕，故重用而为臣药。四药合用，温中补虚，降逆止呕。

而脑外伤中后期患者，由于外伤后(1至2月)头部有些症状仍未解除，终日郁郁寡欢，肝气郁结，横逆犯胃则呕；久思伤脾，水湿运化失职，致水湿内停则食欲欠佳，口吐涎沫；肝气上逆，上犯脑窍，故头痛连巅顶；以上病证，虽非原发，却也属伤后变证，但既然病证相似，治疗亦可同法(异病同治)，这就是中医辨证施治的特点，辨证准确，即可应手而效。

值得提出的是：脑外伤后遗症往往虚中挟实，有瘀血残留者其痛如刺，加用通窍活血汤和白芷、杭菊、建菖、双钩藤、三七之类，其效更佳(通窍活血汤方：麝香1g，桃仁10g，红花5g，当归10g，川芎10g，大枣7枚，赤芍10g，老葱头7个)。

《伤寒论.辨太阳病脉证并治》第31条：“太阳病，项背强几几，无汗，恶风者，葛根汤主之。”《金匮要略.痉湿暍病脉证治》“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之”。《伤寒论》第31条论述风寒之邪客于太阳经输，故见项背强几几，无汗者，病起自伤寒(邪)；《金匮要略》所述，亦是太阳病，无汗并“欲作刚痉”。痉——以项背强急，口噤不开，甚至角弓反张为主证。（本文由国学髓公众号整理校对编发）联系颈部的伤筋如：落枕、颈项韧带劳损与钙化、颈椎间盘突出症、颈椎病及颈椎小关节错缝等，均有颈项不适、疼痛、活动欠灵活、欲伸不能、欲缩不得等症，即为“几几”之证，畏寒或肩背疼痛等并发症。现代教材所载亦采用太阳经证辨证治疗，首选即为葛根汤，表症重者可合羌活胜湿汤，病久者加四虫丸(全虫、蜈蚣、土鳖、地龙)等，以通经活络，再适当配以手法理筋或铺以理疗，可应手而效。

《伤寒论.辨阳明病脉证并治》213条“阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之”。《伤寒论》虽讲的是外感杂病，但本条已说明“虽汗出、不恶寒……此外欲解”，说明已无表证，但大便秘结，属里实热证，即所谓阳明腑实证，归纳大承气汤证应用“痞、满、燥、实”四大证，即四味药对四大证，以大承气汤急下存阴。（本文由国学髓公众号整理校对编发）联系腰椎压缩骨折或骨盆骨折后，由于后腹膜血肿刺激腹腔，使肠蠕动减弱，腹腔胀气，全身不适，大便秘结，而此类病人，一般身体均较壮实，更无表证，即可用大承气汤急下通便，一通百通，全身舒畅，伤痛随之缓解，即所谓痛则不通，通则不痛也。大便通后应改用它药。

《伤寒论.辨太阳病脉证并治》第71条：“太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈，若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”本条讲的是太阳病，发汗太过，以致胃中津液受损，而出现烦躁不得眠，欲得饮水，但虽渴不多饮，即“少少与饮之”，又兼见脉浮，是表邪未解，微热消渴是内有水饮，气化不行，津液不能上承所致，非真渴也。联系受伤后四肢骨折患者，骨折处出血肿胀，伴全身畏寒发热(微热)，亦有脉浮口渴之象；是因外伤后体质下降，复感寒邪，故有畏寒发热之象；口渴是因骨折出血，瘀积一处，他处津液减少，一时难于上承口唇(但未流出体外)，故亦饮水不多。（本文由国学髓公众号整理校对编发）先师云：“伤后易感寒，治伤先发散。”五苓散表里双解，化气行水，小便利则水去渴止，肿自消则痛亦减轻，实为治四肢外伤之良方，但恐伤后肿甚消缓，拟加五皮饮(陈皮、茯苓皮、桑白皮、大腹皮、生姜皮)以加强健脾化湿，理气消肿之功，使肿胀得以快速消除。又如三七、血竭之属，为活血止血之品，可随证选用，而不被古方古法所囿，才会取得良好效果。