中医药治疗“肝癌”的名家临证经验

原发性肝癌（简称肝癌），是发生于肝脏的恶性肿瘤。

祖国医学无肝癌之病名，古代文献中的“积聚”、“痞块”、“肝积”、“肥气”等大抵与肝癌相当。肝癌作为一个全身性疾病，其发病是内外因共同作用的结果。

内有正气先虚，外有邪毒侵犯，肝木失其疏泄、调畅之性，气滞血瘀，湿热蕴结，正不胜邪，最终积而成块，聚于肝脏，形成肝癌。


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邵梦扬


强调肝癌的病因病机以脾气虚为本，以郁毒为标。并认为肝癌的发生与感受湿热邪毒、长期饮食不节、嗜酒过度以及七情内伤等引起机体阴阳失衡有关。

治疗上主张以疏肝健脾、解毒为主。

辨证论治以疏肝健脾。本病病变在肝，病机与脾肾关系最密切，治疗应以益脾气疏肝气养肝阴、滋肾水和解毒为主。

对于肝癌早期之肝郁脾虚证、气滞血瘀证，治疗分别以疏肝健脾、活血化瘀之法；

中期多表现为发热汗出，口干口苦，心烦易怒，身目皆黄，肝区刺痛，腹胀，恶心纳少，便干尿赤，舌质红绛，舌苔黄腻，脉弦滑或数之湿热结毒证；

或表现为腹大胀满，如囊裹水，身重纳呆，乏力，便溏或腹泻，小便短少，下肢肿胀，舌淡胖，苔白腻，脉濡之脾虚湿困证。治以清热利胆、泻火解毒或健脾化湿为主。

晚期多以肝肾阴虚证和脾肾阳衰证为主，前者表现为肝区隐痛不止，纳少消瘦，低热盗汗，五心烦热，头晕目眩，黄疸尿赤，或腹胀如鼓，青筋暴露，呕血便血，舌红少苔，脉虚细而弱；

后者表现为腹大胀满，夜甚，脘痞纳呆，神疲畏寒，肢冷浮肿，腰酸便溏，小便短少，面色晦暗，舌淡胖有齿痕，脉沉细无力。治以养血柔肝，凉血解毒或温补脾肾、消散结聚。

辨病论治以解毒、软坚散结。

辨病论治，主要是根据中医关于“瘀、毒、痰、虚”为癌基本病机的理论，结合现代研究对本病的认识，确立病、证、期辨证相结合的立体治疗思路。遣方用药以证守方，因期变通。

强调该病一旦确诊，就应该根据辨证结果，坚守基本方，证型不变，基本方不变。同时结合现代药理学研究成果，加入增强免疫机能及抑制癌细胞的药物。

一般情况下以柴胡疏肝散合香砂六君子为基本方，在此基础上加用清热解毒、软坚散结之蛇舌草、半枝莲、半边莲、炮山甲、制鳖甲、莪术，为防苦寒伤胃适当加入炮姜、制附子以反佐。

主张早期以攻为主，中期攻补兼施，晚期以补为主兼以攻。

——刘书静.邵梦扬诊治肝癌之经验总结.江西中医药，2004，35(8)：8-9


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史兰陵


肝癌属于中医肥气、肝积、肝疽、肝胀范畴。早期以气郁为主，以后逐渐出现伤阴证候，且愈至晚期，伤阴愈甚。

早期治以舒肝健脾为主，晚期则当养阴清热。凡脾虚向阴虚发展，或阴虚而不复者，乃属不良之兆；如养阴得手，则病趋稳定或好转，症状得改善，寿命可延长。
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史氏分型辨治如下：

1. 气滞湿阻型

证见腹部膨隆胀满，皮肤紧绷，叩声中空，胁下胀满疼痛，纳减，食后腹胀，嗳气不爽，苔白腻，脉弦滑。治宜疏肝理气，除湿散满。方用柴胡疏肝散合平胃散加减。

尿少者加车前子、泽泻；食欲不振者加焦三仙、鸡内金；嗳气腹胀者加砂仁、木香。

脾虚较甚，倦怠无力，面色萎黄者用香砂六君子汤加大腹皮、厚朴；肝大质硬，全身情况较好者用化坚丸或大黄土鳖虫丸（三棱、莪术、大黄、桃仁、土鳖虫、水蛭各等量，共为细末，水泛为丸或蜜丸。每次9g，日2次，以大便微利为度），以软坚化积，活血通络。

2. 湿热蕴结型

证见腹大胀满，脘腹撑急，烦热口苦，舌尖边红，苔黄腻带褐，脉弦数。治宜清热利湿，攻下逐水。方用中满分消丸加减。

若有腹水而兼有恶寒、头身疼痛等表证者，可用疏凿饮子；若有腹水而内热不明显者，可用茯苓导水汤，更甚者给醋炒商陆、赤小豆、白茅根利水。

3. 寒湿困脾型

证见腹大胀满，按之如囊裹水，胸脘闷胀，神倦乏力，畏寒食少，小便少，大便溏，舌淡苔薄白，脉沉缓。治宜温肾健脾，利水渗湿。方用实脾饮加减。

4. 气滞血瘀型

证见腹大坚满，脉络怒张，右胁或两胁刺痛，肋下触及痞块，质硬，或头、面及胸壁散在赤缕血痣，面色晦暗，舌质紫或有瘀斑，脉弦。治宜活血化瘀，理气利水。

方用二甲化瘀散加减：山甲珠、炙鳖甲、丹参、生牡蛎、红花、三棱、莪术、陈皮、延胡索。共研细末，每次服3-6g，日3次。

腹水较重者，加大腹皮、猪苓、车前子、赤芍等行气利水；突然呕血或便血者，乃血瘀日久，脉络瘀阻，久瘀化热，迫血妄行所致，治以滋阴泄热，方用犀角地黄汤加减。微信搜索 行之医话 公众号关注更多秘验方

5. 阴虚湿阻型

证见腹大胀满，唇干口燥，五心烦热，齿鼻出血，小便短少，舌质红绛少津，脉弦细数。治宜滋阴利湿，方用六味地黄汤和猪苓汤加减。

——史兰陵.肝癌的辨证论治.山东医药，1983，(3)：34-35
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于尔辛


于氏认为肝癌虽病位在肝，但从其症状特点及临床表现看，却是典型的“脾胃病”，亦即“病虽在肝，而其本在脾”。

尽管肝癌发展过程中，症状多样，但其所存在的脾虚，却大致不会变。在肝癌形成前，已有较长时期的“脾胃病”存在。应用“脾胃病”可以准确地解释肝癌的各种病机变化。如脾虚可以引起气滞，并可进一步引起血瘀，同时脾虚，又可以引起湿阻，湿阻而化热，成为湿热。

因此抓住“脾胃病”这个核心进行治疗，就可能是治疗肝癌的“本”，肝癌的整体治疗，就可按这一思路进行。调整了脾胃也就是调整了整体。

既然肝癌的常见症状与脾胃的病理变化有关，治疗亦可循此而进行。于氏对肝癌的临床辨证，一般分三型：虚证、实证、虚实夹杂证。

其常用的治疗方法虚证用补中益气汤、四君子汤、香砂六君子汤类加减；实证以枳实消痞汤、承气汤、白虎汤类加减；虚实夹杂证则可将两类方剂合并应用。

对于肝癌发热伴有大汗出者，可用白虎汤加减；大便秘结而腹胀者，可用承气汤加减；其他症状如胃纳减退、恶心等，可随证加入神曲、麦芽、半夏、陈皮、枳壳、竹茹之类；肝区痛则用川楝子、延胡索、白芍、甘草等。微信搜索 行之医话 公众号关注更多秘验方

——肖月升等.初论中心辨证.时珍国医国药，2006，17(6)：1062-1063
于尔辛.从脾胃理论探讨肝癌的治疗.上海中医药杂志，1982，(1)：12-13
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王沛


王氏一般将肝癌分为四型论治：

肝郁脾虚型，常用疏肝解郁，益气健脾宽中为治，方用逍遥散、异功散、参苓白术散等加减；气滞血瘀型，以活血化瘀、理气散结为治，方用血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸等加减；

湿热蕴结型，以清热解毒、利湿消肿为治，方用茵陈蒿汤、五苓散、五皮饮等加减；气阴两虚型，治以益气养阴补肾，方为一贯煎、大补阴丸、生脉散、六味地黄丸等加减。

就肝癌的治法，王氏倡导：

1. 以滋阴柔肝为主的治疗原则

在肝癌治疗当中柔肝应与健脾并重，为其治疗肝癌的基本学术思想。肝体阴而用阳，而阳常有余阴常不足，故肝阴易亏，肝阳易亢，肝火易炎，观临床肝病者性情躁怒、忧虑者为多，故治肝宜柔，以滋阴柔肝为主，使肝阳得潜，肝气得疏。

治肝癌柔肝阴、理肝气、益脾气并重，常用药物青蒿、鳖甲、杭白芍等。

2. 健脾应贯穿肝癌治疗的始终

一方面强调在组方时选用益气健脾之品为主，另一方面要避免损伤脾胃之品。

3. 健脾调理气机为先

肝主疏泄，调人体一身之气机，脾乃中土，为气机升降之枢纽，故治肝癌调理气机为先，气行则血行，气行则湿化。

4. 肝肾同源

肝阴虚日久必损及肾阴虚，肾阴虚水不涵木，则肝阳愈亢肝阴愈虚，故养肝宜补肾滋水以涵木。

王氏在具体用药上，有颇多独到之处，在其肝癌临证的处方中，大多使用了鳖甲、青蒿、夏枯草。

王氏认为鳖甲咸寒，专归肝经，即长于滋阴潜阳，又有软坚散结，祛瘀消肿之功，每多炙用15-60g；

而青蒿苦寒芳香，入肝胆经，长于清肝胆及血分之热，可使阴分伏热透出阳分，而不伤脾胃，每予15g；

夏枯草，苦、辛，性凉，归肝胆经，有清肝明目，散结消肿之功，每用15-30g。

此外，还常用的滋阴柔肝药物有白芍、女贞子、枸杞子、五味子等。

王氏的处方多用健脾补气药，如黄芪、党参、白术、太子参、猪苓、茯苓、山药、炙甘草等；黄芪多生用30-40g，党参或太子参可用到10-15g，白术炒用30-40g。

治肝癌攻邪用药，王氏常用干蟾皮、守宫、白花蛇舌草、生半夏。干蟾皮每用8g，守宫4g，白花蛇舌草30-40g，生半夏需先煎，一般用在8g以上。

补肾药常用女贞子、生首乌、生熟地黄、补骨脂等。理气药常用郁金、川芎、柴胡、香附、枳壳、青陈皮、大腹皮等。对肝区疼痛者，常用蜈蚣、白花蛇、川椒，重用杭芍30g。

对肝癌有腹水者，赤小豆、猪茯苓、泽泻；有衄血、呕血者加白及粉、仙鹤草、三七粉、大黄炭、荷叶炭等；对气滞腹胀，酌用木香、大腹皮、四磨汤等；

对黄疸兼见瘀阻之象，则在茵陈蒿汤基础上酌加紫草、蚤休；对肝癌发热者，以青蒿鳖甲汤为主加减；阴虚发热重者加水牛角、胆南星，甚或羚羊角粉。微信搜索 行之医话 公众号关注更多秘验方

——何秀兰等.王沛教授治肝癌临床经验总结.中国中医基础医学杂志，2004，10(3)：70-71