退肿汤临床应用(1肾源性水肿、2妊性水肿、3心源性水肿)

退肿汤是南昌已故著名老中医许寿仁治疗水肿病的经验方，全方由麻黄、桂枝、白术、黄芪、苡仁、通草、茯苓皮、赤小豆、冬瓜皮、木香、陈皮、独活组成。许老常用本方加减，为治疗水肿病的通治方剂。余嗣后在临床中验证，以本方治疗各种疾病引起的水肿，疗效卓著，特予介绍，以供同道参考。

1肾源性水肿
肖xx，女，15岁，1969年7月20日初诊。突然头面浮肿5天，迅即波及全身而呈高度浮 肿，伴腰痛尿少，每昼夜尿量500~800毫升，面白神倦，微恶寒咳嗽，纳差便溏，舌淡红、苔薄白，脉浮紧。尿检:蛋白(＋＋＋)，红细胞(＋＋)，白细胞(＋)，颗粒管型1~3个，血压125/85毫米汞柱。诊断:急性肾小球肾炎; 辨证: 属风水，治宜疏风宣肺，化气利水。用本方合麻黄连翘赤小豆汤加减: 麻黄、通草、木香、陈皮各6克，连翘、白术、茯苓皮各10克，益母草、白茅根、赤小豆、鱼腥草各30克。服5剂后尿量明显增多，每昼夜约1000~1500毫升，肿随证减，继服15剂后水肿全消。原方出入，调治半月，查尿三次转阴，遂告痊愈。

按: 急性肾炎辨证多属风水，盖风邪外袭，则肺失宣降，不能通调水道下输膀胱，以致风遏水阻，风水相搏，溢于肌肤而为水肿。用本方合麻黄连翘赤小豆汤疏风宣肺，加益母草、白茅根、鱼腥草清热化瘀利水，故能收到痊愈的效果。对急、慢性肾炎病人证属风水，肺失宣降者，均可选用本方加减治疗。

2妊娠性水肿
李xx，女，26岁，1978年6月4日初诊。妊娠8月，全身浮肿，已3月余。始则下肢浮肿，足踝部较明显，继则全身浮肿，下肢为剧，经xx医院诊断为妊娠毒血症，遂来院门诊。诊见面色㿠白，全身浮肿，下肢为剧，皮肤光亮，按之如泥，伴头晕心悸，胸闷纳呆，尿少便溏，舌淡润，苔白腻。辨证属脾虚子肿，治宜健脾利水。用本方合全生白术散加减: 麻黄、桂枝、白术、茯苓皮、生姜皮、大腹皮各10克，黄芪、冬瓜皮各15克，陈皮、木香、独活各6克。服药5剂后肿消证减，再服12剂后水肿全消，足月顺产一男婴。

按: 妊娠水肿古称“子肿”，多因脾虚不运，不能为胃行其津液，水湿停聚，溢于肌肤所致。用本方合全生白术散健脾益气、化气利 水，选方择药与病机颇为合拍，故投药即应手取效。
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3心源性水肿
胡xx，男，54岁，于1975年11月6日入院。素患咳喘已10余年，近因受寒后咳嗽气急、全身浮肿而入院。经胸透、心电图等有关检查，诊断为慢性支气管炎急性发作; 阻塞性肺气肿; 肺原性心脏病; 心力衰竭Ⅲ度。入院后经西医抢救治疗，症状已见改善，但水肿消后复肿，且有增剧趋势，乃延中医治疗。诊见面色苍白稍青，口唇青紫，端坐呼吸，不能平卧，全身浮肿，以下肢为剧，按之没指，纳差腹胀，尿少便溏，舌淡胖而微紫暗、苔白腻，脉细数。辨证属脾肾阳虚，水气泛溢，上逆心肺。治宜温肾健脾，化气利水。用本方合真武汤加减: 附片、麻黄、桂枝、白术各10克，茯苓皮、黄芪、苡米仁、冬瓜皮各15克，广木香、陈皮、通草各6克。服药5剂，证情略减，继服10剂，尿量大增，肿势递减，再服20剂，水肿全消，咳喘心悸均已缓解，乃出院休养。

按: 本例是心源性水肿，乃中西医结合治疗病例，但自服中药后，水肿迅即消退，疗效巩固，其他症状也有相应改善，故用本方加减，治疗心源性水肿，确有较好的疗效。本例辨证属脾阳不运，肾失蒸化，水液停聚，泛溢肌肤，上逆心肺所致。用本方合真武汤加减，以温肾化气利水，俾阳气得复，阴水得化，小便得利，则水肿自消。
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本方是先师根据《金匮》治疗风水、皮水的 越婢汤、防己茯苓汤意而制订。方用麻、桂宣肺利水，使皮毛肌肤疏畅而不致滞下行之水; 黄芪、白术健脾利水消肿; 通草、冬瓜皮、赤小豆淡渗利湿；木香、陈皮行气通水; 茯苓皮入肺、脾、肾诸经，上渗肺脾之湿，下伐肝肾之邪，善治水肿腹胀、行水而不耗气; 尤妙在独活为伍，其入肾与膀胱，祛风胜湿，升中有降，能通达全身，导水归肾而下行于膀胱。全方组成，攻补兼施，内外分消，具有宣肺健脾、温肾化气、燥湿利水的作用，实为消水的良剂，故用于治疗各种疾病引起的急、慢性水肿，确有良效。

异病同治是中医特点之一。现代医学的急慢性肾炎、妊娠毒血症、肺心病等，病虽各异，但属肺、脾、肾三脏气化功能失调，故均可选用本方加减治疗。