阴性药详解

□黄连证

1. 烦躁不安，或心悸，或失眠，或神志不清，身体自觉发热。 2. 心下痞、胃痛、腹痛、下痢、恶心呕吐等消化道症状。 3. 舌质红或暗红，质坚老，舌苔黄腻或厚或薄，舌面较干。(黄连舌)

1. 烦躁不安是黄连证的重要指征。此外患者尚伴有心悸心慌、睡眠浅而易惊，甚或颠倒转侧，不得安眠。严重得精神症状可以表现为精神错乱。

2. 凡心下痞者，必黄连与黄芩同用。所谓心下痞是指胃脘部有一种胀闷的感觉，但按之并无肌卫现象，有的患者可以有轻度胀痛，按之更甚。

3. 腹诊：用手作心窝部的触诊，患者往往会感觉不适或胀满气滞感，或疼痛感。

4. 黄连舌是黄连证的特异性指征。

□黄连解毒汤

1. 烦躁，不安感，焦虑，或抑郁。 2. 面红赤，上火，唇暗红，出血倾向。 3. 黄连舌。 4. 心下痞，不适感，按之隐痛。

1. 火热症候：不安感、焦躁感、失眠、精神异常、面红充血、口干舌燥、头痛头重等。

2. 黄连解毒证的患者大多是体格强健、面色红或紫赤的男性，口唇暗红，舌质暗红坚老、干燥，舌苔黄而干腻。

3. 问诊可知有烦躁、不安感、失眠、焦虑或抑郁及头痛眩晕、记忆力减退、注意力不集中等精神症状。

4. 切诊可以发现心下有痞闷不适感、抵抗感、压痛感。体检可见血压偏高、心率偏快，红细胞计数及血红淡白偏高。

5. 类方：温清饮：合四物汤，是用黄连解毒汤兼见出血倾向、女性月经不调者。荆芥连翘汤：温清饮加荆芥、连翘、薄荷、柴胡、桔梗、白芷、甘草，用于头面部炎症。

 

 

 

 

 

□阳热体质

外观特征：体格较强健，面色潮红或红黑，有油光，目睛充血多眵，口唇暗红或紫红，舌质红或暗红、质坚敛苍老，舌苔薄黄或黄腻，腹部肌肉较紧张，按之有力或有不适感。 好发症状：平时喜凉恶热，喜凉饮，易烦躁、焦虑，好动，易失眠多梦，皮肤常有疮疖，上腹部常痞闷不适，口干口苦，常有口舌溃疡，咽痛，小便黄短。

□黄连汤

1. 恶风，发热，汗出。 2. 烦躁，心动悸。 3. 心下痞或呕吐，或腹痛，或泄泻。 4. 舌质红或暗红，舌苔腻较厚，或前半部苔薄，后半部有白厚苔。

□小陷胸汤

1. 上腹部、胸胁部痞痛、拒按。 2. 舌质红，舌苔黄腻。 3. 或便秘，或恶心，或咳嗽气急，痰黄黏腻。

黄连证伴见心下痞痛，按之更甚，便秘，或伴见胸胁苦满、咳嗽喘息、痰黏而黄。

□三黄泻心汤

1. 烦躁不安，面部潮红，或为大黄体质。 2. 心下痞，便秘。 3. 舌质暗红坚老，舌苔黄腻或干燥(黄连舌)。 4. 脉实有力、数、滑。 5. 吐血、衂血或出血倾向。

以红、肿、热、痛为表现的感染性化脓性疖肿，多见本方证。

□黄连阿胶汤

1. 心中烦、不得眠。 2. 出血倾向或诸血证。 3. 面色苍白、精神萎靡、口燥咽干、手足心热、耳鸣头昏、小便短黄、口舌糜烂。 4. 心下痞、腹痛。 5. 舌质红或深红、苔黄或花剥、起裂，脉细数。

1. 本方适用于诸出血性疾患伴见心中烦、不得眠者。

2. 本方治疗失眠，见烦躁不安同时也有精神萎靡、脉细数、舌红少苔，且有入夜烦躁而白天稍安的特点。

3. 凡头晕而眩，耳鸣心烦，口干唇红，胫酸懈怠，忽睡忽醒；或彻夜不眠，小便短赤，舌质红，苔少，脉细数者。

4. 黄连阿胶汤证的舌象有明显的特征：舌质红或深红；苔或薄黄，或舌苔花剥、舌面起裂纹；口腔黏膜常破碎。

□香连丸

1. 腹痛、腹胀，里急后重，痢下黏臭或脓血。 2. 舌苔黄腻，舌质暗红。

1. 木香临床用于腹痛腹胀。

2. 香连丸方证中里急后重，痢下黏臭或脓血，舌苔黄腻，舌质暗红提示黄连证的存在。

3. 临床尚可以见到患者身热有汗，烦躁等症。

4. 若腹痛剧烈，里急后重舌苔呈焦黄腻，可以加酒制大黄。

□左金丸

1. 脘腹痛，胁胀痛，口苦，嘈杂，呕吐酸苦水。 2. 舌质红舌苔黄。

1. 吴茱萸用于止痛止呕。

2. 左金丸证的特征是腹痛、呕吐酸苦水。

3. 比较：临床也见一些慢性胃痛，常见疼痛绵绵，且常吐酸水，但细问后知疼痛并不剧烈，常在空腹时发作，其酸水不苦、量多、清稀，患者自觉胃脘冷，口内淡而无味，舌质多淡红，舌苔白滑，此类腹痛多为小建中汤。

	左金丸	香连丸
相异	治疗上腹部疼痛，伴呕吐酸苦水为主。	治疗下腹部胀痛，伴泻痢为主。

 

 

 

石膏类方

 

 

 

□石膏证

1. 烦渴喜饮。 2. 恶热多汗。 3. 舌面干燥。 4. 脉洪大、浮滑。

1. 以口渴、舌干、身热多汗、脉象洪大有力为主要症状。

2. 舌面可以有舌苔，但舌面必定干燥。

3. 大黄证是以便秘、腹痛腹胀、拒按、舌红苔焦黄厚腻为特征，表示胃肠道内有有形的宿垢燥屎充满其中，谓之实热证；石膏证以强烈渴感、身热、多汗、脉洪大为特征，表示体内有无形燥热之气弥漫燔灼，故谓之燥热证。

4. 比较

	石膏	桂枝
相同	自汗出、身热
相异	1. 恶热而多汗 2. 烦渴 3. 脉大而洪滑 4. 多见于急性病	1. 恶风而自汗 2. 不口渴 3. 脉大而缓 4. 多见于慢性病

□白虎汤

1. 石膏证伴高热者。 2. 石膏证伴烦躁、神志不清者。 3. 石膏证伴强烈渴感者。

1. 鉴别白虎汤证要特别注意舌象，舌苔要见干燥无津；脉象要滑数有力，脉形要洪大。

2. 白虎汤治眼病经验：眼睛局部红肿较甚，刺激症状较明显。舌红少津，或舌赤苔黄面燥。脉滑数、洪数或洪大有力。身体壮实，面色红润，鼻干灼热，口唇干燥，烦渴，喜冷饮。

□白虎加人参汤

1. 屡经发汗，精神萎靡，口渴感明显的白虎汤证。 2. 无大热，无大汗，但以渴饮为主诉的慢性病。 3. 有白虎汤证而脉无力，全身状态差者。

张仲景使用人参的指征是大汗出后、口燥渴。此外患者当有心慌、胸闷、短气、食欲不振、心下痞硬、消瘦等症。

□白虎加桂枝汤

1. 发热，身无寒但热，口渴。 2. 骨节烦疼，恶风，汗出不彻。 3. 舌质暗红。

□竹叶石膏汤

1. 身热，多汗，口渴，或咳嗽，或干呕。 2. 精神萎靡，消瘦憔悴。 3. 舌红少苔，舌面干燥，脉虚数。

本方是一张发热性疾患恢复期的调理方。与白虎加人参汤相比，本方津液不足的程度比较严重，故表现为形体羸瘦，舌红少苔而口干舌燥，干咳等。

□消风散

1. 皮肤搔痒，或发疹块，搔之渗液，久发不愈。 2. 发热感，烦躁，口渴。 3. 浮肿倾向，或小便不利。

 

 

大黄类方

 

 

 

□大黄证

 

1. 腹满，腹痛，拒按或腹壁有抵抗感，便秘。

 

2. 精神不安，烦躁，易兴奋，身热有汗。

 

3. 舌质红而坚老，苔焦黄、干燥。(大黄舌)

 

 

1. 大黄证属于里实证与里热证。

 

2. 里实是指以便秘、腹痛、腹胀、拒按抵抗感为临床表现的腹内充实状态。

 

3. 里热是指以面红、身热、烦躁、唇暗红、舌红苔黄、痰液黏稠、口干燥为表现的代谢亢进状态。

 

4. 大黄舌：大黄证中最具特征的是舌象。

 

5. 慢性疾病患者中典型大黄舌可能不多，但舌苔一般多比较厚，且色黄，舌质也偏红且坚老。

 

□大黄体质

 

外观特征：体格壮实，肌肉坚紧，面色红有油光，或面腻滞，唇厚暗红。舌苔厚而干燥。

 

好发症状：平素畏热喜凉，食欲旺盛，易发头晕头昏，易便秘，汗少或汗出不畅，胸闷，口干苦，痰液唾液黏稠，血脂、血压偏高，腹部有压痛感或抵抗感。

 

体质倾向：多热、多火。

 

 

1. 多热：主要指这种体质出现的症状以热性症状为多，如畏热喜凉、食欲旺盛、口干苦、痰液唾液黏稠、便秘等。

 

2. 多火：是指大黄体质头面部症状比较多，如易发头晕头昏、或头痛、甚或突然中风不语。

 

□ 大承气汤

 

1. 剧烈腹痛、腹胀，坚满拒按，便秘或痰液脓血便。

 

2. 潮热或发热，身热汗出，唇舌焦干。

 

3. 烦躁、谵语、神志失常。

 

4. 脉实有力，苔干焦黄起红刺。

 

 

1. 大承气汤其证不出大满大实大热，其脉不外沈、实、滑。

 

2. 大满指腹满腹胀；大热指身热甚，扬手掷足，恶热喜冷；大实则指不大便，按之脐周硬如卵石。

 

3. 小承气汤：用于腹胀满的大黄证。

 

4. 调胃承气汤：适用于有明显舌苔干燥、黄厚、便秘的大黄证及有明显身热有汗、大便干燥如栗的大黄证。除问诊外，干燥的舌苔及腹诊见腹部硬满、特别是脐周扪及粪块也是诊断要点。

 

□桃核承气汤

 

1. 大黄证。

 

2. 少腹部拘急疼痛，按之更甚。

 

3. 出血紫黑，易凝固结块。

 

4. 精神不安，如狂。

 

5. 舌质暗红或紫，舌面干燥，唇暗红，面红。

 

 

1. 张仲景用于治疗「热结膀胱，其人如狂，血自下」「少腹急结」。

 

2. 热结膀胱：膀胱是指少腹，热结指里实热证。

 

3. 其人如狂：是指神经系统兴奋性增高的烦躁不安、谵语，类似精神错乱的状态。

 

4. 少腹急结：为少腹部拘急疼痛，按之更甚。体征是左下腹部剧烈疼痛，按压时患者因痛剧而屈曲左下肢，有时按压时可以触及深部有压痛及索状柔软抵抗物，有的患者左腹股沟也有显著压痛。

 

□大黄蟅虫丸

 

1. 少腹部疼痛或有硬块，腹满感，腹胀感。

 

2. 形体消瘦，面色晦暗，肌肤干燥如鳞甲，两目黯黑。

 

3. 舌质紫暗，或见舌见瘀斑，脉细涩。

 

 

□茵陈蒿汤

 

1. 黄疸色泽鲜明，尿黄短少。

 

2. 胸闷，烦躁，身热有汗。

 

3. 大黄证。

 

 

1. 黄疸病属阳黄专方。

 

2. 阳黄：属于热证、实证的黄疸，黄疸色泽鲜明，并有口干、身热有汗、便秘、尿黄、舌质红、苔黄。

 

3. 阴黄：属于寒证、虚证的黄疸，黄疸色泽晦暗，口淡不渴、身寒、便溏、尿清白、舌质淡、苔白。

 

□防风通圣散

 

1. 发热无汗或头痛头昏，或目赤肿痛，或皮肤痒疹、疮疡肿毒等。

 

2. 便秘，腹胀，胸隔满闷。

 

3. 舌苔厚或干或腻。

 

 

□大黄附子汤

 

 

 

1. 腹痛剧烈、拒按，便秘。

 

2. 精神萎靡，面色晦滞无华，汗出恶寒，手足冷，脉沈紧弦。

 

3. 舌苔白腻，舌面比较干，舌质坚老。

 

 

 

 

 

柴胡类方

 

 

□柴胡证

 

1. 胸胁苦满。

 

2. 寒热往来，或休作有时。

 

 

1. 胸胁苦满是柴胡证的必见指征。胸胁部的胀痛、胀满、硬满、触痛、压痛；女性乳房胀痛、结块；或胆囊痛、肋间神经痛都可包含在内。

 

2. 他觉胸胁苦满：沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生的指端有抵抗感，患者也诉说局部有胀痛不适的感觉。

 

3. 寒热往来：除体温以外，包括自觉的寒热交替感；时而畏风发冷，时而面红烦热；或上半身发热，下半身畏冷；或半身热、半身冷；或心胸烦热，而四肢冰冷；或覆被则烦躁发热、似汗非汗，而去被又觉寒冷至骨、肌肤粟起；以及对温度的自我感觉过敏等。

 

4. 往来与休作有时：指发病时间上有一定的规律，或有一定的周期，或是交替发作。

 

5. 柴胡带：包括胸胁部、肩颈部、头额部、腰胯极少腹部、腹股沟等，以身体的侧面为主。这区域出现的胀痛、酸痛、牵掣感、感觉异常、肿块、结核等，常可以考虑柴胡证及诸柴胡汤证存在的可能性。

 

□柴胡体质

 

外观特征：体型中等或偏瘦；面色微暗黄、或青黄色、或青白色，缺乏光泽；皮肤比较干燥，肌肉比较坚紧；舌质坚老、暗而紫点、舌体不淡胖，舌苔正常或偏干。脉多弦细。

 

好发症状：主诉以自觉症状为多，对气温变化的反应敏感，或时有寒热感，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响；胸胁部时有气塞满闷感、或有触痛；肩颈部常有酸重感、拘挛感；四肢常冷，少腹易胀痛。女性月经周期不齐，经前多见胸闷乳胀、烦躁；经来腹痛、经血暗或有血块。

 

体质倾向：多气滞、多血瘀。

 

 

1. 面色暗是重要外观特征，暗是气滞血瘀的外在表现；舌质亦可以见到暗或紫。由于有瘀血，皮肤多见干燥。

 

2. 胸胁苦满与四肢常冷也是重要特征。

 

□小柴胡汤

 

1. 胸胁苦满，或上腹部痞痛，或胆囊部明显压痛。

 

2. 发热或低热持续，呈寒热往来样。

 

3. 心烦喜呕，或呕吐、口苦，默默不欲饮食。

 

4. 脉弦、或弦细、或弦滑、或沈弦。苔黄或黄白相兼，或淡黄，或黄腻。

 

 

1. 凡用黄芩必见证为上腹部的痞痛或腹痛。

 

2. 伤寒论用人参的目的有三：一是救治汗吐下后，或失血后的虚脱及脱水的脉微、舌面干燥；二是治疗病后的虚弱少气；三是用于心下痞硬。

 

3. 心下痞硬：指上腹部的似胀非胀，按之腹肌薄而紧张度比较高，一般多见体弱者或慢性胃肠病者。

 

4. 合方。

柴陷汤：合小陷胸汤，治咳瘦痰黏，伴胸胁苦满及心下压痛者。

柴朴汤：合半夏厚朴汤，治胸闷胁痛、咽喉、食道异物感、精神不安定、食欲不振、恶心呕吐、苔白腻者。

柴苓汤：合五苓散，治小柴胡汤证伴见尿量减少、浮肿、口渴者。

柴平煎：合二陈汤，治小柴胡汤证见腹满、苔白腻者。

 

□柴胡桂枝汤

 

1. 发热恶风，往来寒热，有汗，关节酸痛。。

 

2. 胸胁苦满，或腹痛，食欲不振，心烦喜呕。

 

3. 舌质暗红或暗淡，苔薄白或薄黄腻。

 

 

1. 桂枝体质见胸胁苦满、寒热往来、呕吐口苦者；柴胡体质见自汗、鼻塞、腹痛、关节酸痛、肌肉痉挛者；小柴胡汤与桂枝汤证互见者。

 

2. 舌质多偏暗。

 

□柴胡桂枝干姜汤

 

1. 胸胁满，或咳嗽，或胸骨痛、触之更甚。

 

2. 寒热往来感，或恶风、盗汗、自汗，头颈以上多汗。

 

3. 心烦，胸腹动悸，不眠多梦，耳鸣。

 

 

1. 柴胡桂枝干姜汤是柴胡类方中的安定剂及精神疲劳的恢复剂。

 

2. 女性最多此方证。例如有客人时或外出时，精神颇饱满，应接热情，但过后即感疲劳，精神顿失。

 

3. 柴胡体质患者，表现精神的波动幅度大，在过度的精神紧张，饮食不调，加上连续的肉体劳动或过多出汗的刺激下，容易形成柴胡桂枝干姜汤证。

 

4. 比较：

 

 

柴胡桂枝干姜汤

小柴胡汤

 

相异

自汗，小便不利，口干不欲饮，心烦，不欲食，且伴动悸、睡眠浅或不眠。

 

有汗：加桂枝

 

无呕：去半夏

 

心烦：加牡蛎

 

苔白厚、食欲不振：加干姜

呕吐，默默不欲食。

 

 

 

 

 

柴胡桂枝干姜汤

柴胡桂枝汤

 

相同

自汗，发热

 

相异

精神神经症状较明显(牡蛎)

 

腹部软弱，食欲不振

 

舌苔白而干且较厚

多伴关节痛

 

多见腹痛，腹肌比较紧张(白芍)

 

苔薄白、或薄黄而润

 

 

□柴胡加龙骨牡蛎汤

 

1. 柴胡证。

 

2. 精神神经症状，尤其是脐腹动悸、易惊、谵语。

 

3. 舌质红，苔厚黄腻。

 

 

1. 胸满：可以看作胸胁苦满为主的柴胡证。

 

2. 烦惊：可看作精神不安、不眠、胸胁动悸等精神症状，也表现夜梦多、易醒、易心慌。

 

3. 谵语：可看作语言思维障碍，精神错乱。

 

4. 一身尽重，不渴转侧：可看作神经肌肉病变。

 

5. 小便不利：可看作心身疾患的水肿、尿失禁、大便秘结等。

 

6. 脐腹动悸是张仲景使用龙骨牡蛎的重要指征。

 

7. 医生按其腹部扁平，腹主动脉搏动明显。

 

8. 比较：

 

 

柴胡加龙骨牡蛎汤

桂枝加龙骨牡蛎汤

 

相异

1. 舌苔黄腻、甚或干焦，且多腹满、便秘

 

2. 严重的精神症状，如癫痫

 

3. 柴胡体质

1. 舌苔薄白而润泽

 

2. 精神症状仅为不眠、多梦

 

3. 桂枝体质

 

 

□四逆散

 

1. 柴胡证；或对疼痛敏感，经常手冷，易紧张，肌肉易痉挛的柴胡体质。

 

2. 胸胁苦满、疼痛，腹痛腹胀。

 

3. 脉弦，舌质坚老而暗，或舌有紫点。

 

 

1. 枳实主治胸腹胀满、便秘、胃下垂、子宫下垂等。

 

2. 基本条件：胸胁腹疼痛，四肢不温，柴胡体质；且腹痛频发而精神尚饱满，形体不憔悴，且无大黄证、桂枝证、附子证。

 

3. 比较：

 

 

四逆散

小建中汤

 

相异

1. 柴胡体质

 

2. 脉弦有力

 

3. 舌质坚老而干，舌苔或薄白、或薄黄，多干腻

 

4. 腹痛往往连及胸胁，按之更痛

1. 桂枝体质

 

2. 脉浮大而无力

 

3. 舌质嫩红而润

 

4. 腹痛多呈阵发性，按之则舒

 

 

□血府逐瘀汤

 

瘀血表现：

 

1. 疼痛部位多固定。

 

2. 出血易凝固，色紫黑。

 

3. 精神不安，烦躁，甚至发狂。

 

4. 舌质紫暗，面色晦暗。

 

 

1. 柴胡体质出现瘀血的频率是较高的。特别是那些顽固性的失眠、头痛、腹痛、发热等病症，常见血府逐瘀汤证。

 

2. 柴胡体质患者的慢性病调理中，要注意瘀血证的存在。

 

3. 本方是四逆散与桃红四物汤的合方。

 

4. 临床对以下情况要注意本方证存在：

一、病程比较长，常规治疗不效，久治不愈，而不见衰弱者。

二、病症怪异、主述复杂，多见神经官能症或精神病。

三、患者肌肉坚紧。

四、有瘀血证。

 

□逍遥散

 

1. 胸胁苦满或胸胁痛，腹痛、腹胀，女性月经痛，经前乳胀或头痛。

 

2. 寒热往来感，或月经周期参差不齐。

 

3. 食欲不振，浮肿。

 

4. 舌淡红苔薄白。

 

 

1. 本方为四逆散与当归芍药散加减方。

 

2. 对象：贫血貌，面色萎黄或枯黄，或黄暗而月经不调的患者。

 

3. 类方

丹栀逍遥散：加丹皮、栀子，治疗遥遥散证伴面色红、目赤目糊、头痛、发热、心烦、出血、尿黄尿痛者。

 

□大柴胡汤

 

1. 发热或往来寒热。

 

2. 胸胁苦满，上腹部拘急疼痛，局部肌紧张。

 

3. 便秘，尿黄，或下痢，或呕吐，或黄疸，或头痛。

 

4. 舌苔黄白且干燥，脉滑数。