中医药治疗老年性抑郁症
祖国医学对抑郁症的认识，
现代研究中医的人士众说纷纭，
有的认为抑郁症应属中医学
“ 郁
证”的范畴，有的认为应属“
脏躁”，还有的认为应属 “癫证”、“梅核气” 等等。本文将现
代医学对抑郁症的诊断症状与古医籍文献记载有关
“郁证” 等病症进行对照， 来说明中医对
抑郁症的认识。
【郁证】中医学的“郁证” ，是指因情感拂郁，气机郁结不舒，而逐渐引起五脏气机阻滞所
致的一类病证。其名出自《内经》
。郁证有广义和狭义之分。广义的郁证包括情志、外邪、
饮食等因素所致的郁症。
狭义郁证多指因七情所伤而致的气机郁滞之证。
其主要症状如 《景
岳全书 ?郁证》所言： “忧郁伤脾而吞酸呕恶” ，“若忧郁伤脾肺而困倦、怔忡、倦怠食少”
，
“若忧思伤心脾，以致气血日消，饮食日减”
。再如《赤水玄珠 ?郁证门》云： “心郁者，神
气昏昧， 心胸微闷， 主事健忘。”“肝郁者， 两胁微膨， 嗳气连连有声。 ”“脾郁者， 中脘微满，
生涎少食，四肢无力。 ”“肺郁者，皮毛燥而不润，欲嗽而无痰。
”“肾郁者，小腹微硬，精髓
乏少，或浊或淋，不能久立。 ”由此可见，郁证所表现出的饮食减少，倦怠乏力，健忘等等，
与抑郁症是相符的。因此，勿容置疑，抑郁症应隶属于郁证的范畴。
中医药治疗分型 :
（１）辨证论治
本病以虚证多见，实证较少，主要病变部位在心脾肝肾。
临床首当辨证虚实， 根据其临
床表现可分为五型辨证论治。
１、肝郁脾虚
主证：多愁善感，悲观厌世，情绪不稳，唉声叹气，两胁胀满，腹胀腹泻，身倦纳呆，
舌淡红，苔薄白，脉弦细。
辨证分析：本证因情志不遂，肝郁抑脾所致，情志所伤，肝失条达，脾虚气结，思虑太
过，情绪不稳，悲观厌世，唉声叹气；肝气郁滞，气机不畅，故两胁胀痛，肝郁乘脾犯胃，
则出现腹胀腹泻，身倦纳呆，舌淡红，苔薄白，脉弦细，均为肝郁脾虚之象。以多愁善虑廉
见善太息，胸胁胀满，腹胀腹泻，身倦纳呆为辨证要点。
２、气滞血淤
主证：情绪抑郁，自杀企图，心情烦躁，思维联想缓慢，运动迟缓，面色晦暗，胁肋胀
痛，妇女闭经。舌质紫暗或有淤点，苔白，脉沉弦。
辨证分析：本证因气郁日久，血流不畅，痰血停积所致。以情绪抑郁，思维联想缓慢，
面色晦暗，胁肋胀痛，舌质紫暗或有淤点为辨证要点。肝血淤滞，肝失条达，则情绪抑郁，
时有自杀企图，心情烦躁，痰血停着，心神不宁，故思维联想及运动迟缓。肝郁气滞。则胁
肋胀痛，妇女闭经。面色晦暗，舌质紫暗或有淤点，脉沉弦，均为血淤之象。
３、心脾两虚
主证：失眠健忘、兴趣缺乏、心悸易惊，善悲易哭，倦怠乏力，面色淡白或萎黄，少腹
胀满、便溏，舌淡苔白，脉细弱。
辨证分析：本证因思虑过度，劳伤心脾所致，心血亏虚，心神失养，神不守舍，故失眠
健忘，兴趣缺乏，头昏易惊，善悲易哭。脾气虚则倦怠乏力，脾虚健运失职，则腹胀便溏。
面色淡白或萎黄，舌淡苔白，脉细弱，均为气血不足之象。以失眠健忘，兴趣缺乏，心悸怔资料来源：中华中医网
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忡，面色无华，舌淡，脉细弱为辨证要点。
４、脾肾阳虚
主证：精神萎靡，情绪低沉，嗜卧少动，心烦惊恐，心悸失眠，面色苍白，纳呆便溏，
妇女带下清稀，舌质淡胖或边有齿痕，苔白，脉沉细。
辨证分析：本证因禀赋素虚，久病失养，或劳房伤肾，下元亏损，命门火衰，脾阳得不
到温养所致。阳虚阴盛，故精神萎靡，情绪低沉，嗜卧少动。脾肾阳虚，痰饮内停，上凌于
心，心神失守，故心烦惊恐，心悸失眠。面色苍白，阳痿遗精，带下清稀，舌淡胖或边有齿
痕，脉沉细为辨证要点。
５、阴虚火旺
主证：情绪不宁，烦躁，易激惹，伴心悸，失眠，多梦，五心烦热，口干咽燥，舌红少
苔，脉细数。
辨证分析： 本证多由于长期思虚太过或是房劳伤肾，
导致阴虚火旺，扰乱心神而致。阴
虚火旺，心神被扰，故情绪不宁，烦躁，易惹，阴精亏损，虚神被扰，故情绪不宁，烦躁，
易惹，阴精亏损，虚热内生，则见五心烦热，口干，咽燥，舌红少苔，脉细数，均为阴虚火
旺之象。以情绪不宁，烦躁，口干咽燥，舌红少苔，脉细数为辨证要点。
常用药方：
【方名】 逍遥散
【出处】 《太平惠民和剂局方》
【组成】 柴胡（ 15 克） 当归（ 15 克） 白芍（ 15 克） 白术（ 15 克） 茯苓（ 15 克） 生
姜（ 15 克） 薄荷（ 6 克） 炙甘草（ 6 克）
【用法】 酌定用量，作汤剂煎服
【功用】 疏肝解郁，健脾和营
【方名】 柴胡加龙骨牡蛎汤
【出处】《伤寒论》。
【组成】 柴胡 12 克 龙骨 黄芩 生姜 铅丹 人参 桂枝 (去皮 ) 茯苓各 4.5 克 半夏 6 克(洗 ) 大
黄 6 克(切) 牡蛎 4.5 克(熬) 大枣 (擘)6 枚
【用法】上药十二味，除大黄外，以水
800 毫升，煮取 400 毫升，再纳大黄，更煮一二沸，
去滓，每次温服
100 毫升。
【功用】 和解清热，镇惊安神。
【方名】 甘麦大枣汤
【出处】《金匮要略》
【组成】 炙甘草 10 克，小麦 30 克，大枣 5 枚。
【用法】 上三味加水适量，小火煎煮，取煎液二次，混匀。早晚温服。本方有养心安神，
补牌和中之功。
【功用】 养心安神，补脾和中。
【方名】 百合地黄汤资料来源：中华中医网
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【来源】《金匮要略》卷上。
【异名】 百合汤 (《伤寒全生集》 )。
【组成】 百合 7 枚(擘 ) 生地黄汁 200 毫升
【用法】 以水浸洗百合一宿，去其水；再以泉水
400 毫升，煎取 200 毫升，去滓；入地黄
汁，煎取 300 毫升，分温再服。中病勿更服。服后大便色黑如漆。
【功用】 滋阴清热。
此外，比较常用的中医治疗抑郁症的单方中药包括柴胡，贯叶连翘，石菖蒲，银杏叶，刺五
加等
抑郁症日常注意事项：
1、首先应与病人建立良好的治疗性人际关系，要密切观察自杀的先兆症状；如焦虑不
安、失眠、沉默少语或心情豁然开朗、在出事地点徘徊、忧郁烦躁、拒餐、卧床不起等。护
理人员不应让患者单独活动，
可陪伴患者参加各种团体活动，
如各种工疗和娱疗， 在与患者
的接触中，应能识别这些动向，给予心理上的支持，使他们振作起来，避免意外发生。
2、安置患者住在护理人员易观察的大房间，设施安全，光线明亮，空气流通、整洁舒
适的治疗休养环境中。
墙壁以明快色彩为主， 并且挂壁画及适量的鲜花，
以利于调动患者积
极良好的情绪，焕发对生活的热爱。
3、严格执行整体护理管理制度，护理人员要有高度的责任感，对有消极意念的患者，
要做到心中有数，重点巡视。尤其在夜间、凌晨、午睡、饭前和交接班及节假日等病房人员
少的情况下，护理人员特别要注意防范。
4、要加强对病房设施的安全检查。严格做好药品及危险物品的保管工作，杜绝不安全
因素，发药时，应仔细检查口腔，严防藏药或蓄积后一次性吞服。抑郁症相关图书
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