山萸肉治脱证效胜参芪

——学习张锡纯经验之心得

张锡纯先生(1860～1933)是我国近代一位著名中医学家，他一生脚踏实地、勤于实践，救死扶伤，堪为大医。先生治学严谨，集毕生医疗实践之经验，著《医学衷中参西录》，内容精湛丰富，在学术上有许多独特的见解，对临床具有极高的价值。其中对脱证的治疗别出心裁，效果卓著，令人折服。笔者认真研读，受益匪浅。

中医学所述脱证，系病情发展，阴阳气血严重耗损，不相顺接，甚而即将离决之时的综合表现，可表现出神识不清、汗出、肢冷、目开口合、手撒尿遗、脉微欲绝等神气虚脱的严重症候，属（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）临床危急重症。中医临床，自古每每以参附、独参之属予以抢救，而张锡纯于丰富临证之余，细心体味，悟出重用山萸肉治脱之法，可谓独辟蹊径，颇多成功。

张锡纯先生对于脱证的认识首先从肝论治。说：“凡人元气之脱，皆脱在肝。故人虚极者，其肝风必先动，肝风动，即元气欲脱之兆也。又肝与胆脏腑相依，胆为少阳，有病主寒热往来，肝为厥阴，虚极亦为寒热往来，为有寒热，故多出汗。”“因人之脏腑，惟肝主疏泄，人之元气将脱者，但因肝脏疏泄太过”。

张锡纯先生的这些结论，不是主观臆断，空泛之谈，而是来之于“临床数十年屡次实践中”，“因屡次重用之，以挽回人命于倾刻之间也”。观《医学衷中参西录》一书，其治脱医案可谓不胜枚举。如张锡纯在《医学衷中参西录·霍乱门中》曾载治疗霍乱暴脱证一病例。

“刘氏妇，年近四旬，得霍乱暴脱证”，“病因：受妊五六个月，时为壬寅秋令，霍乱盛行，因受传染，吐泻一昼夜，病似稍愈而胎忽滑下。自觉精神顿散，心摇摇似不能支持。”家人急延张氏诊视，“证候：适愚至欲为诊视，则病势大革，殓服已备，着于身将舁诸床，病家（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）辞以不必入视。愚曰：此系暴脱之证，一息尚存，即可挽回。遂入视之，气息若无，大声呼之亦不知应，脉象模糊如水上浮麻，莫辨至数。”“诊断：此证若系陈病状况，至此定难挽回，惟因霍乱吐泻已极，又复流产，则气血暴脱，故仍可用药挽救，夫暴脱之证，其所脱者元气也。凡元气之上脱必由于肝，当用酸敛之品直趋肝脏以收敛之。即所以杜塞元气上脱之路，再用补助气分之药辅之。虽病势垂危至极点，亦可挽回性命于呼吸之间”。

此例“若初次即服所开之方以治愈此证，鲜不谓人参之功居多，乃因取药不及，遂单服萸肉，且所服者六钱即能建此奇功”，由此可知“山萸肉救脱之功，实远胜人参”。

张锡纯用山萸肉治疗脱证，不只主张用山萸肉，且其于救脱之时常常重用，每每用至二两以上。如张锡纯先生所言，“得一救脱之圣药……，即山萸肉一味大剂煎服也。”在选药上注明生用且干净去核者，“用时务须将核去净”，因“其核与肉之性相反”，“用药房酒浸蒸黑用之，其敛肝固气之力顿减矣，”可见张氏对山萸肉的认识和运用可谓了如指掌，何等精心!

脱证的症状及分类是什么？为了帮助大家了解，医学教育网为大家搜集整理如下：

一、症状

以亡阳亡阴为特征的危急病症。

症见汗出如珠、四肢厥冷、口开耳合、手撒尿遗，脉微细欲绝等。

二、分类

有暴脱和虚脱之分。

临床上把中风、大汗、大泻、大失血或精液大泄等精气急骤耗损导致阴阳离决者，称为暴脱，部分休克属此范围。若久病元气虚弱、精气逐渐消亡所引起的，则称虚脱。心、肺、肝、肾等的功能衰竭基本上属此范围。由于病因病理和症状均以精气向外脱为特征，故又称外脱。《黄帝内经灵枢·通天》：“阴阳皆脱者，暴死不知人也。”亦有将此作中风辨证分型之一，即实者为闭证，虚者为脱证。

亡阴者，汗出黏而热、肌肤热而手足温、口渴喜冷饮，或神昏。亡阳者，汗清稀而凉、肌肤凉而手足冷、不渴或喜热饮，或神昏倦卧。

综上，张锡纯先生运用山萸肉治疗脱证的经验，皆来自于实践，切合于实际，丰富和发展了中医在急救方面的学术内容，对后世也有较高的借鉴价值。笔者业医来，特别是近几年，在基层门诊的机会多一些，曾遇几例危重症患者在即将出现气脱证时，师学张锡纯重用山萸肉之法，颇有效果。今天，在国家大力提倡继承国粹”、“振兴中医”的今天，我们当进一步整理、继承、发扬医学先贤的宝贵经验，努力学习，不断提高，力争使祖国医学大放光彩。微信搜索关注岐黄民间传承公众号了解更多中医秘验方。


 

参附龙牡救逆汤

处方人参、附子、龙骨、牡蛎、白芍、炙甘草。

功能主治温补心阳，救逆固脱。主心阳虚衰，突然面色苍白而青，口唇发紫，呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安，右胁下并可出现瘀块，舌苔薄白，质暗紫，脉象微弱疾数。

用法用量气阴两竭，宜育阴潜阳救逆，可加生脉散；在心阳虚衰之时，常伴见面色、唇舌青紫郁血之症状，以及右胁下瘀块明显者，可酌加当归、红花、紫丹参等活血化瘀之品，以助血行畅利。

各家论述方中人参大补元气，附子温阳救逆，龙骨、牡蛎潜阳敛汗；白芍、甘草和营护阴。诸药合用，有回阳救逆，潜阳护阴之功。

摘录《中医儿科学》