腹痛 潜阳封髓丹合四逆散加减

冯某，女，40岁。2016年11月8日，因多年腹痛病史，在西医院确诊为“肠易激综合征”，并经多方治疗无效，任由病情纠缠发展，只用西药止痛药、抗焦虑抑郁药维持。诉腹痛腹胀十余年，尤其是左下腹和脐周隐痛。喜温喜按，腰膝酸软，下肢冰冷，烦躁易怒，并伴有严重头晕头痛，失眠多梦，查：舌胖大，苔白，脉沉弦。
 
诊断：腹痛（肝郁脾虚，上热下寒证）。
 
处方：潜阳封髓丹合四逆散加减。并尊东垣之法，合入风药：黑附子15克，干姜15克，肉桂10克，砂仁15克，吴茱萸6克，黄柏10克，元胡20克，柴胡20克，白芍20克，枳壳20克，香附20克，防风15克，羌活15克，加生姜10片，大枣7枚。先服2剂，以观药效。
 
2016年11月11日二诊：服药之后腹胀更加严重，头晕也更加明显。考虑患者头晕严重，颇符合《伤寒论》水气病特点，予以真武汤加减：茯苓45克，桂枝30克，炒白术30克，白芍30克，黑附子15克，炙甘草15克，党参20克，干姜15克。2剂。日2次。
 
2016年11月15日三诊：患者服上方之后，头晕，腹胀，脚凉等症状均有明显好转，但仍有轻度脐周疼痛，时有心悸心慌症状，加元胡20克，柴胡15克，以疏肝缓急止痛。阴邪未去，必用阳药，黑附子增量为18克，2剂。
 
2016年11月18日四诊：患者自述服上药2剂之后，腹痛、精神焦虑等症状均明显缓解。药已中的，效不更方，仍然嘱患者以三诊处方继服3剂以巩固治疗。
 
此例病人为肠易激综合征患者，属于典型心身疾病。处方用药中，初诊处方行气药太多，犯了“虚虚实实”之戒，虚胀之人行气，药后腹胀更重。二诊果断重新审视病情，按照中医水气病论治，以真武汤为底，合入苓桂术甘汤之意。方中入党参，炙甘草以补中焦之虚，易生姜为干姜，守而不走，温阳散寒利水。四诊之后，十余年顽症，就此而基本消除。（王波）