[导语]突发性耳聋,是指在很短的时间内(大多为数分钟至数小时)发生的听力损失。中医称之为暴聋,猝聋。由于目前病因尚未完全明确,故给治疗带来一定难度。 方法:采用通气散合补阳还五汤治疗突发性耳聋36例。 结果:治愈18例,显效9例,有效7例,总有效率88.9%。 结论:通气散合补阳还五汤治疗突发性耳聋疗效肯定。 关键词:通气散;补阳还五汤;活血化瘀;行气通窍;突发性耳聋;暴聋 西医治疗突发性耳聋多采用扩张血管,营养神经,补充能量等治疗方法,但疗效不甚理想。2008年8月~2010年2月期间,笔者采用通气散合补阳还五汤治疗突发性耳聋36例,取得满意疗效,现报告如下: 1资料与方法 1.1一般资料本组患者36例(37耳),其中住院病人12例,门诊病人(不愿意住院)24例,男19例,女17例;年龄16~70岁不等,平均年龄40.5岁;30岁以下9例,30~50岁15例,50岁以上12例。1例为双耳同时发病。病程最短3小时,最长15天,平均病程6天。 伴见眩晕者12例,耳鸣者18例,耳鸣眩晕兼见者8例。发病3天内就诊者11例,一周内就诊者16例,半个月内就诊者9例。 1.2诊断标准参照《实用耳鼻咽喉科学》突发性耳聋的诊断方法。所有患者均以突然发生的听力损失为主诉。体格检查见外耳道通畅,鼓膜完整,标志清楚,鼓室无积液。瘘管试验阴性,纯音听阈测试患耳气导骨导曲线均下降,呈感音神经性聋,多呈陡降型,尤以高频听力损失较重,多为中重度聋。声阻抗图呈A型,CT或MRI检查排除内听道及颅脑病变。眩晕严重者应和梅尼埃病(此病眩晕大多有反复发作史)鉴别。 1.3治疗方法通气散合补阳还五汤加减:柴胡15g,香附15g,川芎10g,黄芪15g,桃仁12g,红花10g,赤芍10g,当归12g,丹参15g,地龙12g,葛根15g,石菖蒲10g。辨证加减:头痛血压高者为肝阳上亢加磁石、钩藤、牛膝以潜阳平肝;胸膈满闷,眩晕恶心,呕吐痰涎者加半夏、白术、天麻以健脾化痰;腰膝酸软,视物昏花,五心烦热者加黄精、熟地黄、枸杞子、五味子补肾填精;口渴咽干,烦躁易怒,耳鸣声剧加龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火。神疲乏力气短懒言者重用黄芪,加党参、龙眼肉补气养血;发病前有感冒史,兼见头痛脉浮者加薄荷、蔓荆子、菊花清利头目。用法:每日1剂,水煎分早晚两次温服。妇女经期或孕期禁用,服药期间应保持心情舒畅,避免情志刺激,注意休息勿劳累。10天1个疗程,共用2~3个疗程。 2结果 2.1疗效评定标准参照中华医学会耳鼻咽喉科分会突发性耳聋疗效评定标准。听力恢复正常,眩晕耳鸣消失为痊愈;各频段(0.5、1.0、2.0、4.0KHz)听力平均提高30dB以上为显效;各频段听力提高15~30dB为有效,听力无改善者为无效。 2.2疗效观察服药2~3个疗程后统计结果。治愈18例,显效9例,有效7例,无效4例。总有效率88.9%,疗效满意。在统计中还发现:患者治疗后的听力恢复结果与病程的长短、耳聋的轻重程度有关,即病程较短、耳聋程度较轻的患者恢复较快较好,反之则不然,所以我们主张及早进行治疗。 2.3典型病例患者王某,男,39岁,农民。于2008年3月27日就诊。患者3天前晨起后突然出现左耳听力下降,伴眩晕耳鸣耳内有堵塞感。来诊时表情痛苦,精神紧张,详询病史得知发病前两天曾和家人生气,诊见左外耳道通畅,鼓膜完整,光锥明显,舌质红,苔薄,脉弦涩。纯音听阈测试左耳感音神经性聋,听力曲线呈陡降型,2KHz听力降至60dB,声阻抗图A型,内听道CT正常。诊断为突发性耳聋(左)。证属气滞血瘀,耳窍痞塞。治当活血化瘀,行气通窍。处方:柴胡15g,香附12g,黄芪15g,丹参15g,赤芍10g,当归12g,石菖蒲10g,葛根20g,桃仁10g,红花10g,地龙12g,夏枯草12g,白蒺藜12g。日1剂,水煎服。本方服10剂后再诊,自诉眩晕耳鸣减轻,听力有所改善,头内有空虚感,2KHz听力达到45dB。守上方加熟地黄15g,五味子6g,继用20天。4月29日三诊耳鸣眩晕消失,自诉听力恢复,复查听力曲线正常,2KHz听力15dB。临床治愈,随访半年未复发。 3讨论 突发性耳聋,属于耳鼻喉科急诊。其病因尚未完全阐明,目前认为可能与血管病变、病毒感染、迷路水肿、血液粘滞度增高、血小板聚集等有关,上述病因均可使供应内耳的血管发生痉挛或狭窄、栓塞或出血,引起微循环障碍,周围组织水肿,最终导致内耳及其周围组织的缺血缺氧,故而发生听力下降或听力丧失。 本病中医称“暴聋”、“猝聋”。其基本病机是气滞血瘀,惊气痞塞,耳窍失养。正如《证治准绳》所说,暴聋之病是经脉欲行而未通。王清任在《医林改错》中亦说:“耳孔内有小管通脑,管外有瘀血,挤压管壁,故聋”。耳的正常听力依靠血的滋养,而血的运行依靠气的推动,气行脉外,血行脉中,气血运行正常,则耳窍得养故听力正常。七情刺激、感受外邪、痰浊、气虚等都可以引起气机不畅,甚则气滞。气行则血行,气滞则血瘀,瘀血停滞,阻于耳内,耳窍经脉痞塞故见暴聋耳鸣。 可见气滞血瘀是突发性耳聋的根本病机,一方面气滞可以引起血行不畅而出现瘀血,另一方面瘀血又可以加重气机的郁滞。故有“耳之血瘀则气无以行之而听失聪,耳之气滞则血不能施之而听失聪。”之说。 通气散和补阳还五汤,均出自清代名医王清任的《医林改错》一书。通气散原方主治气郁所致的“耳聋不闻雷声”,补阳还五汤主治气虚血瘀引起的中风偏瘫,半身不遂。二者合用则能够活血化瘀行气通窍,方中桃仁、红花、当归、赤芍药、丹参、葛根等活血化瘀;柴胡、香附理气解郁;川芎为血中气药能上行头目,合石菖蒲则可行气开窍;地龙通经活络,用黄芪一可顾护正气防止攻伐太过,又可补气使气壮而血行有力,诸药合用共奏活血化瘀,行气通窍之功。 科研证明活血化瘀类药物具有明显扩张血管,改善微循环,降低血液粘稠度,抑制血小板聚集,溶栓抗凝的作用。用于突发性耳聋的治疗,则能够疏通内耳痉挛或栓塞的血管,增加血流量,有效挽回因缺血缺氧而引起的听力损失,达到恢复听力的目的。可见我们所采用的中药治疗方法与西医治法异曲同工,且疗效更加肯定。 神经性耳鸣单味特效方生草乌20克,泡入50ml75%酒精中一个星期以上,每次滴入1~2滴,日3次,一天到2天即愈。本人治疗60余人,均效。此为民间验方,经过临床验证效果奇佳,机理尚不清楚!突发性聋! 本病指患者原来听觉正常,突然发生原因不明的感音神经性聋,多伴有不同程度的耳鸣和眩晕。好发于中老年者,脑力劳动者有多发倾向。 耳聋是本病突出的症状。耳聋发生突然,或经1小时至1-2日内迅速加重,多为单侧。耳聋程度轻重不等,全聋少见。耳鸣多为低音调,与耳聋出现时间可有前后参差,一般耳鸣伴听力恢复而逐渐消失。部分患者伴有不同程度眩晕,轻度或暂时性眩量为多见。 本病病因至今未明,西医推测是内耳血流障碍(血管痉挛、栓塞、血栓及出血等)和病毒感染,经微生物学、免疫血清学、病理组织学、血液流变学等研究获得佐证。近年来报道有前庭窗或蜗窗的破裂而发生突发性聋,经探查、修补术所证实。 检查外耳道、鼓膜、咽鼓管无明显病变可见,音叉试验属感音性聋,听力曲线显示气导及骨导均下降,以高频区下降或高、低频区同时下降者最多,有不同程度的重振现象。 根据典型病史、临床表现和检查,本病诊断无困难,但须与美尼尔病、精神病性聋相鉴别。 西医治疗以血管扩张剂和神经营养剂为主。如磷酸组织胺、三磷酸腺苷、辅酶A、维生素B等,星状神经节封闭,降低血粘滞度的低分子右旋糖酐输注作为辅助。近年来应用60%泛影葡胺治疗获得较好疗效。临床上用皮质类固醇激素治疗早期突发性聋相当普遍而未见不良反应。 突发性聋属于中医“暴聋”的范畴。肾开窍于耳,心亦寄窍于耳,心主血脉,心动气不足致人体气血运行受阻,气滞则血运迟缓,耳脉经气失充或气血壅滞,耳脉闭塞,经气无以充养耳窍而使耳聋。次为劳伤血气,精脱肾惫,遂至聋聩,或暴怒伤肝,肝气郁结而上逆,阻塞清窍 1.[处方名称]通窍益气汤 [功能主治]功能升阳通窍,益气活血。主治突发性聋。 [处方组成]蔓荆子10克、软柴胡10克、大川芎10克、粉葛根30克、黄芪30克、丹参30克、桃仁泥10克、红花10克、赤芍10克、青葱管5支,水煎服。 [辨证加减]属肝火偏亢者,头晕胀痛,加龙胆草、细生地、石决明、焦山栀;属气血不足者,头昏乏力,视物少清,加党参、白术、杞子等。 [疗程疗效]治疗34例,治疗1周症状消失者15例,治疗2周症状消失者12例,治疗1个月症状消失者4例,症状减轻者2例,无效 1例。 [处方来源]江苏省武进县奔牛人民医院潘焕鹤。 [处方备注]本病与劳累、忧虑、情绪紧张等亦有关,且清阳之气每有不足,所谓“下滞上竭”,耳之脉道遏闭,气道闭塞,则血亦随之而滞,故耳无所闻。治宜升发清阳、化瘀通窍为主,佐以益气,助通窍。本方以蔓荆子、葛根、柴胡升发清阳;丹参、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀;黄芪益气升阳,青葱管引诸药通耳窍之闭,药症合拍,故收效较好 2.[处方名称]耳聋方 [功能主治]功能补益肝肾,活血祛瘀。主治突发性聋。 [处方组成]磁石60克、葛根45-60克、骨碎补30-60克、山药30克、白芍15克、川芎15克、石菖蒲9克、酒大黄15-18克、甘草12克、大枣15克,水煎服。 [辨证加减]肾精亏损加女贞子、枸杞子;肝气郁结加钩藤、菊花;脾胃虚弱加党参、黄精。 [疗程疗效]治疗30例,痊愈(听阈曲线上升到正常范围或与健侧相近似,耳鸣减轻至消失)5例,显效(听阈曲线较治疗前回升超过30分贝或进入实用听区)8例,进步(听力曲线的多数频率回升15-30分贝)8例,无效9例。总有效率70%。 [处方来源]沪第二军医大学附属长海医院孙爱华 [处方备注]耳聋耳鸣与肾、心、肝、胆、脾有关。肾阴亏虚,肝风内动,肝郁气滞,心气不足,脾失健运等皆可导致耳聋耳鸣。叶天士《临床指南医案》指出,“肾开窍于耳,心亦寄窍于耳,胆络脉附于耳。制虚失聪,治在心肾;肝郁窍闭,治在肝胆。”本方中磁石能安神补肾潜阳;骨碎补益肾活血;大黄、川芎活血祛瘀;白芍、山药、大枣养血柔肝;葛根升发清阳,引药上行;石菖蒲开窍。综合全方以补肝肾、活血化瘀为主,且有清上镇下之力 3.[处方名称]化瘀复聪汤 [功能主治]功能行气通窍,活血化瘀。主治突发性聋。 [处方组成]丹参30克、赤芍12克、川芎15克、当归12克、三棱12克、香附9克、郁金12克、葛根30克、石菖蒲15克、地龙9克、路路通9克,水煎服。20天为1疗程。 [辨证加减]无 [疗程疗效]治疗25例,治愈(听力恢复至正常范围或与健侧相近似,耳鸣减轻以至消失)9例,显效(听力在语言频率气导平均提高20-30分贝或达到实用水平)4例,有效(听力提高15-19分贝以上)8例,无效4例。总有效率为84%。 [处方来源]上海中医学院附属龙华医院张青等。 [处方备注]方中川芎、赤芍、当归、三棱专于活血化瘀;香附、郁金行气通脉;地龙、路路通疏经通络;葛根、菖蒲宣通耳窍;再配以重剂丹参,合方既可行血分之瘀阻,又能解气机之郁滞。本方气血兼顾,重在化瘀,使耳脉得以灌注。 4.[处方名称]芍红方 [功能主治]功能活血化瘀。主治突发性聋。 [处方组成]赤芍9克、红花9克、桃仁9克、川芍6克、参三七3克、水蛭6克、没药9克、白芷9克、干姜3克、大枣15枚,制成冲剂。每日2次,每次1包。2周为1疗程。 [辨证加减]无 [疗程疗效]治疗82例,治疗前后均作纯音测听,显效(言语频率气导平均提高30分贝或30分贝以上)19例,好转(提高15-29分贝)17例,无效46例。总有效率43.9%。 [处方来源]上海医科大学眼耳鼻喉科医院朱纪如等。 [处方备注]突发性耳聋发病机理为气血瘀结,治则当以活血化瘀。方中赤芍、桃仁、红花、参三七、没药活血祛瘀;水蛭功擅破血逐瘀,与上述药物合用以增强消散瘀结之力;川芎为血中之气药,具有通达气血的功能;干姜温通,以助化瘀;白芷芳香上达,能引诸药上行;配以大枣补益气血,使瘀血去而正气存。实验数据经统计学处理,证明本方能使血栓时间明显延长,有“活血”作用,增强纤维蛋白溶解活力,改善内耳微循环。有脑血管疾患或出血倾向者不宜服本方。 神州秘方·耳聋 |
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