【课程摘要】
1、皮肤——人体第一道防线
皮肤功能、保护作用、感觉作用、体温调节作用、分泌排泄作用、免疫作用、水、电解质、糖、蛋白质和脂类的代谢作用
人体皮肤的总面积约1.5㎡～2㎡，是人体的最大器官，也是人体健康的第一道防线。
2、皮肤健康的天敌——皮肤疾病总共有两千多种，常见有百余种
全过程：呱呱落地，皮肤疾患便与你结缘，从小儿湿疹到青春痘痘，从中年褐斑到老年瘙痒，伴你人生全过程。
全人群：男女老少、天南地北，皮肤疾患不分种族、不分性别、不分地域、不分贫富、不分强羸(lei)。
全方位：春天有过敏，夏季有蚊叮，秋季有干裂，冬季有伤冻；出游易晒伤，宅家有尘螨，变应能惹祸，情绪会发病；躯体疾病并发、继发，还有许多并以闹不清。
红、肿、痒、痛、斑、屑、裂，影响生活质量，甚至会危及生命!
3、最常见的皮肤疾患——湿疹
湿疹（Eczema）源于公元543年希腊词ekzein，意为“沸腾”, 是以瘙痒、渗出、易于反复为特征的迟发型变态反应疾病，是皮肤科临床最常见皮肤疾患之一，人群发病7.5%-10.5%。
湿疹特点：常见、多发、难于根除。
小贴士：查一查自己有没有中招因素
内因：精神因素（失眠、精神紧张、过度疲劳、情绪变化）、内分泌失调与代谢障碍（月经失调、妊娠、糖尿病）、慢性感染（慢性胆囊炎、扁桃体炎）、血液循环障碍（小腿静脉曲张）遗传因素（过敏体质）。
外因：食物 （鱼、虾、牛羊肉等）、吸入物（动物皮毛、花粉、尘螨）、生活环境（寒冷、炎热、干燥、热水烫洗）、化学物质（化妆品、肥皂 、洗涤剂、合成纤维 ）。
4、什么是变态反应
致敏物质，又称抗原（能够引起变态反应的动物、植物、化学物质等）经口服 / 外用进入体内后，人体针对抗原产生相应的抗体。当相同抗原再次进入体内时，所产生的反应就是“变态反应”，其中对人体有益的叫做“免疫反应”，对人体不利的称为“过敏反应”。
5、变态反应分型
I型速发型 即刻型
发生快，消失快，数秒至数分。如：荨麻疹， 血管性水肿，特应性皮炎，哮喘，青霉素过敏…
Ⅱ型细胞毒型 细胞溶解型
药物溶血性贫血，血小板减少性紫癜；天疱疮，类天疱疮…
Ⅲ型免疫复合物型 血管炎型
抗原+抗体沉积在血管壁所致，如药物性血清病样综合征、血清病、血管炎、SLE、肾小球肾炎、过敏性紫癜、荨麻疹性血管炎、结节性红斑…
Ⅳ型迟发型 细胞介导型
反应发生迟缓数小时、甚数天。如接触性皮炎、湿疹、结核菌素试验、斑贴试验
湿疹属于Ⅳ型（迟发型）变态反应。
6、湿疹的分期——根据皮损表现分为急性、亚急性、慢性三期 ，可兼有与转换
(1)、 急性湿疹
急性过程，可发生于身体任何部位，全身泛发或局限一处，常对称分布。皮疹呈多形性，集簇成片状，边界不清。病处轻度肿胀，红斑，丘疹，水疱，瘙痒明显，因搔抓常引起糜烂、结痂等，渗出明显。
(2)、亚急性湿疹
急性病变炎症减轻，渗液减少后，病程迁延，仍然瘙痒，皮疹以丘疹、鳞屑、结痂为主，仅有少数丘疱疹和糜烂，或有轻度浸润。
(3)、慢性湿疹
可由急性、亚急性反复不愈而成，亦有初始即为慢性湿疹。皮损多局限一处或多处，局限性或泛发性浸润肥厚，呈黯褐色或棕色色素沉着，上覆以少量鳞屑或呈苔藓化。慢性病程，但常有急性发作。
小贴士：皮肤的浸润与肥厚是指什么？
皮肤浸润，是指皮肤变性或沉积。
皮肤增厚，是指皮肤表面限局性变厚干燥。
7、湿疹的分型——根据皮损累及的范围，分为局限性湿疹和泛发性湿疹
(1)、 局限性湿疹 仅发生在特定部位，即可以部位命名，如手部湿疹、女阴湿疹、阴囊湿疹、耳部湿疹、乳房湿疹、肛周湿疹、小腿湿疹等。
(2)、泛发性湿疹 皮损多，泛发或散发于全身多个部位。如钱币性湿疹、自身敏感性湿疹、乏脂性湿疹。
8、湿疹对健康危害——罹患湿疹 生命虽无虞，但病程长，易反复，缠绵难愈
(1)、有碍形象, 影响正常社交、生活，甚至婚姻、恋情 ，可谓杀人于无形……
(2)、剧烈的瘙痒十分痛苦，严重影响睡眠、工作、生活 ，备受折磨 …
(3)、缠绵不愈，长期处于焦躁状态，致精神萎靡，甚成心理障碍，久久困扰 ……
(4)、皮肤屏障被破坏，极易继发细菌感染或病毒的感染 , 甚者危及生命……
小贴士：湿疹会留下瘢痕吗？
急性湿疹病位是在皮肤的表皮，损害未到表皮基底层，一般不会留色素沉着与疤痕。但搔抓的划痕过深，或合并感染出现了溃疡，或瘢痕体质者，则有可能留下疤痕 。
另外，亚急性或慢性湿疹，皮损浸润肥厚，久而不愈，会有类瘢痕皮肤损害。
9、诊断湿疹的实验室检查
(1)、血常规检查：可出现嗜酸细胞增高，但一般<1.5g/L 。
(2)、变应原检查：过敏源检查有点刺试验、贴斑试验、食物不耐受、血清总IgE及特异性IgE
检测、生物共振检测等。
(3)、真菌检查：确定原发性真菌感染还是继发性真菌感染。
(4)、疥虫检查：排除疥疮。
(5)、血清免疫球蛋白检查：鉴别是否有先天性疾病。
(6)、皮损细菌培养：帮助诊断是否有继发性细菌感染。
小贴士：斑贴试验
斑贴试验是确诊过敏性疾病致敏原的一种检测方法，根据皮肤变态反应的原理，将标准化的可疑致敏物，依序贴敷于受试者的背部皮肤上，48小时取下， 根据局部皮肤表现判读结果。
迟发型变态反应相关疾病，如接触性皮炎、职业、皮炎、湿疹、化妆品皮炎等适用贴斑试验诊断。
10、急性湿疹与荨麻疹的区别
荨麻疹一旦接触过敏源后，皮疹会立即出现，但在24小时内会自行消退，而且没有痕迹，来得快去得也快。湿疹的持续时间比较长，经久不愈还会形成脱屑。
荨麻疹患者的皮肤上会出现一些红色的大小不一的风团和丘疹，伴有暂时性的剧痒，划痕实验阳性。湿疹的症状与皮炎相似，皮疹的形态多样，而且具有对称性，伴有剧烈的瘙痒。
接触性皮炎应有明确接触史，而湿疹不一定是接触造成的。
接触性皮炎有湿疹样的改变，如红斑、渗出、糜烂、结痂等等， 可以演变成湿疹，但湿疹不一定是接触性皮炎接触造成的。
11、湿疹与药疹的区别
药疹属于是药物的过敏反应，一般有明确的用药史，用药后出现红斑、风团、水疱等。药疹发病机制复杂，皮损表现多样，但就发病者个体而言，皮疹单一。药疹在致敏药物停药后多会痊愈。
12、湿疹与痤疮的区别
痤疮（青春痘）的主要临床表现为黑头粉刺、白头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿，易色素沉着、 甚疤痕样损害，皮损边界明显。
湿疹是 剧烈瘙痒，皮损多形性，多为对称分布，有渗出倾向，慢性病程，易反复发。表现为对称的多样性皮疹，红斑、水疱、脱屑、渗出、糜烂、结痂等，皮损边界不清。
13、手足部湿疹与手足癣的区别
手足湿疹与手足癣都会出现瘙痒、水泡、脱屑等症状，但两者病因不同，湿疹是过敏导致，手足癣则是真菌感染所致，真菌检测阳性就是脚气，阴性则是湿疹。
此外，手足部湿疹大多是从一侧开始爬升，界限比较清楚；湿疹往往两侧对称分布，界限不清。
14、慢性湿疹与神经性皮炎的区别
神经性皮炎多见于颈后部、肘部、骶尾部，皮疹肥厚，呈苔藓样变（故又称慢性单纯性苔藓），无多形性皮疹，无渗出 。皮肤较敏感患者在受到刺激，如日晒、摩擦、接触化学物品或精神紧张，均可诱发此病。神经性皮炎治疗简单但较顽固难根治，需尽量避免诱发因素进行对症治疗。
15、慢性湿疹与特应性皮炎的区别
特应性皮炎又称为特应性湿疹、遗传过敏性湿疹、异位性皮炎等，中医称为四弯风等。特应性皮炎属于一种慢性的复发性的瘙痒性皮肤病，表现为皮肤干燥、剧烈瘙痒。
特应性皮炎特点： ①有易患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族的倾向性； ②对异种蛋白容易过敏； ③血清中有一种免疫球蛋白IgE的值是升高的； ④血常规的时候会发现血液里面的嗜酸性粒细胞明显增多。
特应性皮炎在不同年龄阶段具有不同特点，可分为婴儿期、儿童期、青少年和成人期。婴儿期表现为婴儿湿疹。
16、小儿泛发性湿疹与痱子的区别
湿疹一年四季都可发病 ，而痱子多发病于夏季，炎热多汗，汗液排出不畅引起的汗腺周围发炎。
小儿湿疹多在面颊部、前额、眉弓、耳后；而痱子发病于额部、颈部、枕部等多汗部位。湿疹多开始时皮肤发红，上面有针头大小的红色丘疹；而痱子常突然出现并迅速增多，丘疹中央有小白点。
17、婴儿湿疹与婴儿脂溢性皮炎的区别
婴儿湿疹与婴儿脂溢性皮炎均可在婴儿面部与躯干。 溢脂性皮肤炎主要是皮脂腺的问题， 通常在婴儿头部、眉间、上额、脸颊可见到一块块黄色、厚厚的鳞片或结痂的小片，看起来象是油腻的污屑。而湿疹皮损多形性，水疱、渗出、瘙痒，没有油腻性鳞屑与油性痂皮。
18、湿疹与多形性日光疹的区别
多形性日光疹是持续的阳光照射导致皮肤慢性光毒性反应，好发于春季与夏季，多发生于面部、颈前V型区、双上肢、双小腿等暴露部位，通常表现皮肤的红丘疹，水泡，红斑等多形性皮损。 光斑贴试验、光激发试验有助于诊断。
19、小腿湿疹与瘀积性皮炎的区别
瘀积性皮炎患者一般伴有静脉曲张病史，好发于小腿胫前1/3处及两踝附近，亦可累及足背可呈现急性、亚急性及慢性湿疹 。
彻底治疗静脉曲张，瘀积性皮炎也会随之而改善。
20、服用抗组胺药不要开车
人体内组胺受体有H1、H2、H3 、H4亚型, 当变态反应使组胺释放H1受体激活后，可出现瘙痒、红斑、风团以及鼻痒、流涕、喷嚏、气喘、眼痒、结膜充血等。平时所说抗组胺药物，指的是抗组胺H1受体的药物。抗组胺药广泛用于荨麻疹、皮炎、湿疹等组胺所致瘙痒的皮肤疾病。
21、激素药（糖皮质类固醇）不可滥用
激素有性激素和皮质激素两大类，临床上用于抗炎、抗过敏、免疫抑制、抗休克和抗毒用途的是皮质激素 。外用皮质激素有较好的抗炎止痒作用，但不可把它当做神药滥用。
(1)、警惕激素副作用：局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、局部刺激、病原菌感染、诱导酒渣鼻、痤疮、多毛症、色素沉着、色素减退等 。激素根据其效力有超强效、强效、中效和弱效之分，故面部、会阴部等皮肤薄嫩部用及儿童用，渗透吸收率高应选用弱效激素。
(2)、防止激素依赖：长期外用皮质激素制剂，一旦停药会导致原有皮肤病复发、加重，形成激素依赖性皮炎。一般认为使用高效皮质激素时间 > 2周、强效> 4周、中效 > 6周、低效 > 8周，就属于长期使用。
长期大量口服/注射皮质激素，可造成股骨头坏死。有一人在治疗荨麻疹过程中用了大量激素，尽管医生给患者同时开了钙片，依然造成了股骨头坏死。
22、湿疹治疗的外用制剂
（1）、急性期
无水疱、糜烂、渗出 时，可使用炉甘石洗剂、糖皮质 激素乳膏或凝胶；
大量渗出时可选用3%硼酸溶液、 0.1%盐酸小檗碱溶液、0.1%依沙 吖啶溶液等冷湿敷；
有糜烂，但渗出不多 时可用氧化锌油剂。
（2）、亚急性期
可外用氧 化锌糊剂、糖皮质激素乳膏。
（3）、慢性期
可外用糖皮 质激素软膏、硬膏等。
可合用保湿剂及角质松解剂，如20%～40%尿素软膏、5%～10% 水杨酸软膏等。
他克莫司软膏、吡美莫司乳膏对湿疹有治疗作用，且无糖皮质激 素的不良反应，尤其适合头面部 及间擦部位湿疹的治疗。
有感染倾向时要加用抗菌药物，如复方多粘菌素B软膏、夫西地酸软膏、莫匹罗星软膏、氧氟沙星凝胶等 。
除了西药外，还有不少中药可用于湿疹治疗。用药原则 “稀对稀，干对干”。
23、中医理论对湿疹的认识
关于湿疹，中医文献多有有记载，有“浸淫疮”“旋耳疮”“绣球风” 奶癣”等，类似西医学的急性渗出期湿疹、耳周湿疹、阴囊湿疹、婴儿湿疹等。
东汉张仲景公元3世纪初《金匱要略 · 脏腑经络先后病脉证》谓：“浸淫疮，从口起流向四肢者可治”，文字记载早于欧洲。
唐· 652年孙思邈《备急千金要方· 卷二十二》对急性湿疹描述十分详尽 :“浸淫疮…浅搔之，蔓延，长不止。瘙痒者，初如疥，搔之转生汁，相连是也”。
小贴士：医圣--张仲景
东汉伤寒疫病多次流行，十室九空。张仲景经数十年的努力，终成《伤寒杂病论》，集秦汉以来医药理论之大成，是我国第一部临床医学巨著，后又著《金匮要略》 《疗妇人方》等多部医著，被后人尊为“医圣”。至今，我国中医院校仍将《伤寒论》《金匮要略》列入基础课。
传说张仲景曾官至长沙太守，贫苦百姓慕名求医 ，他下公堂再赴诊所颇费周折，于是他下班后直接打开衙门坐在大堂上应诊，扶危济困，诊病疗疾。“坐堂行医”由此而来，成为千古佳话。
24、湿疹的中医常见证候
25、湿疹的中医治疗
中医理论认为，湿疹常由先天不足，脾胃失和，以致传输不利，水湿内生，浸淫成疮。湿邪内蕴不化，久则生热，湿热相合，如油入面，缠绵难愈，湿热郁于肌肤，则可见有红斑、丘 疹、水泡，甚至糜烂结痂，脂水黄粘，瘙痒不绝。清《医宗金鉴 · 外科心法要诀》对急性湿疹描述:“此证初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，搔津黄水，浸淫成片 ”。
26、湿疹的中医外治护理
湿疹病位表浅，病灶外露，中药外治不仅可以直达病所，通过透达腠理，疏畅经脉，调和气血，驱邪 扶正等机制而发挥局部直接的治疗作用，还能通过肌腠毛窍， 深入脏腑，起到内外合治的作用。 外治可选中药外用膏剂，也可选用中药化妆品护肤调理。中药化妆品护肤同时缓解瘙痒、丘疹等症状，且化妆品复配基质舒适度更高。
27、苦参黄檗护肤膏特点之一：中医理论组方
君——苦参。性味苦寒，苦可燥湿，寒能清热。
臣——白鲜皮、荆芥穗。二者合用，以助君药燥湿清热，祛风止痒之功。
佐——黄芩、黄檗、丹皮、冰片。 助君臣苦寒燥湿，清热止痒之功，又可通达毛窍，开启腠理，使药力直达病所。
使——甘草。调和诸药。
中医遣方用药讲求辨病辩证、法随证出、方随法立、依方选药 、特色所在、优势所在、根本所在。
小贴士：中医理论对苦参黄檗护肤膏的方解
本方君为苦参，性味苦寒，苦可燥湿，寒能清热。
28、苦参黄檗护肤膏特点之二：严格控制药材质量
产品按照制药的模式制备，确定药材来源，购于信誉度高的药批，基源明了，药材道地。
29、苦参黄檗护肤膏特点之三：严谨的工艺研究
按照药品工艺研究的模式，中药提取工艺对加水量、提取时间、提取次数三因素进行优选，以正丁醇提取物为考察指标进行比较，确定了稳定的提取工艺路线。
30、苦参黄檗护肤膏特点之四：基质配方优选
采用新的防腐体系，不添加我国和欧盟防腐剂目录原料品种；无合成色素、人工香精等添加；进行了抗生素、激素等无检出检测。
苦参黄檗护肤膏检测报告
苦参黄檗护肤膏，产品由中国检验检疫科学院检测中心检测，其重金属、微生物、农药残留等检测，均符合国家产品标准要求。
31、苦参黄檗护肤膏的特点
(1)、适用于亚急性、慢性湿疹人群皮肤护理 。
(2)、成分温和，绝少刺激，适用于儿童和成人使用。
(3)、产品中药添加系经皮科专家根据中医理论组方，功效确切。
(4)、具有保湿润肤功效，缓解亚急性、慢性湿疹者皮损角质化与干燥。
(5)、无激素、无合成色素、无人工香精、采用新型防腐体系，减少对皮肤的刺激。
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