转：我用大剂附子的经验

医者佛
余喜欢用附子治病，疗效非常神奇。
以前，用量不敢大，只在十数克范围内。后来读了《思考中医》，我细细地思量刘博士的观点，觉得阳气非常重要。当今医生多喜欢用滋阴药，效果不明显，且伤阳。且更有西医，拼命用抗生素，更是创伤人体阳气。观察病人，每多见脸色灰暗不华，眼周灰暗之征，且脉多见沉细。此皆是阳虚也。
治疗杂证，包括痛证，痹症、内科怪病等，临床我喜欢应用四逆汤以及当归四逆汤。且制附片一般从25克开始应用，多者至125克（回阳），或至90克，少者也经常在45克，35克范围。取得了非常不错的效果。
这样的医案好多，有时间我慢慢地发在网上，请大家鉴赏。
月前经病友介绍来我门诊一病患，女，60岁余，右腿膝关节以下至脚趾皆红肿热痛，摸上去发热，病人自述热痛不止，已经一年余，百般求治，不得其效。西医诊为血小板减少性紫癜。诊其脉沉细，右尺尤甚。舌淡。观其面色，环唇一周皆苍白，与其面色不相配。余即诊为肾阳虚。以四逆汤合当归四逆汤原方。其中附片25克，干姜35克，炙甘草45克，当归30克，桂枝30克，白芍30克，大枣12克，细辛15克，通草15克。一剂后即症状大减，红肿热痛均减。三剂后，红肿处自膝下退至小腿一半的位置。且从脚趾向上皮肤红肿开始上退至踝关节处。
止方再服数剂后，症状未见明显改善。观察小腿处有一巴掌大的硬核，皮肤触觉非常硬。脉仍沉细。环唇苍白色不褪。知阳虚未改。当继续补阳。上方加制附片为35克，干姜45克，灸甘草55克，继服。症状继减，再加为制附片45克，干姜55克，炙甘草60克。服数剂，皮肤红肿继褪。服数剂后，病人即自述腿特别轻松，走路飞快，女儿几乎跟不上，且上下楼梯轻松异常。
注：制附片先煎30分钟，再合诸药再煎90分钟。我用附子皆同此。
此症我先是思考了前医的处方。首诊病人没有带来他医的处方，但根据病状，病人一年治疗没有效果，我猜想到，他医肯定是用了大量的清热解毒之剂。因为病人表现为明显的红肿热痛。时医多从热毒考虑。此为一。其二，病人脉沉细，右尺特别沉。典型的阳虚之脉。且环唇区乃肾区，其色苍白，肾阳虚可知。其三，服补阳药有效后，再服症状不减。此时，我曾细细思考，是否补阳已足。但观其脉，其环唇色泽，知病情仍为阳虚，于是加足四逆汤用量，以恢复病人的真阳。至今，病人病情稳定，逐渐好转。目前病人尚在治疗中。

医者佛：
我用附子是有严格的指征的，这里可以简单地说一下。
脉微细，但欲寐。这是典型的少阴证的表现。那是一定要用附子的。而且，可能要重用。不重用不能取得明显的效果。但起步可以用25，30克，然后，根据病人的反应逐渐加大用量。一般对于重症患者，可以用到上百克。病人越服越精神。
另外，还有四肢发凉，或冰冷，或大汗出，动则汗出。或乏力。或精神不振。或畏寒畏风。或面色苍白，或环口唇苍白，或下焦包括下肢无力，发冷，或头顶畏风明显，寒痹等等。皆是附子的适应证，且可重用。
我这儿还有一些典型的病例，找个机会，发上来请大家提意见。
临床上，我用附子近乎100%，也就是说，大多数病人我都用上了附子。且效果明显。大概阳虚是当前亚健康状态的主证吧。

佛有缘：
我自己就尝试过吃熟附子，用量从10克逐渐增加到100克。在45克以下，吃完会觉得全身发热，此乃小剂量附子温阳，但尚不能固阳之故。至45克以上，则反而不觉热了。到目前我每天用熟附子90克，已连服20余剂，以前的颈椎病，腰腿痛，慢性胃炎等症状明显好转，精神爽利。甚至吃热气的食物都不上火了。此乃切身体会，决无虚言。

老刘：
方中用这么量大的附子干姜细辛,不知病人是怎样喝下去的,特别是这个干姜真是不好喝啊.一次一老妪病咳喘,咯痰清稀,用苓甘五味姜辛汤加杏仁半夏而瘥,病人后来跟我说,你这个药太难喝了,简直都不想喝了,你开的是什么药啊,我解释说用了干姜细辛,其中干姜用了十克,细辛用了五克.后来思忖,你开的药虽然中规中矩,然而病人却不喜欢喝,如果病不畏其味不喝,你开的方还有什么用呢?同样的药还在半夏之类.这就是我不明白的地方.

Bushinbush：
细辛15G我用过.没有反应.效果很好.就是有些麻嘴.
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​医者佛：
最近在本论坛发了篇我用大剂附子的经验，得到了朋友们的支持。
非常感谢。但我所发的病例中所用的附子并不太大。这里我想放一个我真正用大剂附子抢救肺癌术后感染的病例，请大家讨论。
今年8月5号，我会诊了一个病人。男，76岁，某市交警大队前领导。
发现肺癌，症状尚得平稳。今年六月初，病人老伴心衰过世，受刺激而症状加重，7月5日做手术切除肿瘤。术后伤口感染，不能愈合，病人出现烦躁不安，手足乱动等症状。西医为了能顺利地插上气管导管，就使用了镇静剂，以使病人失去呼吸功能，靠呼吸机维持呼吸。
会诊时病人处于重症监护室，身上插满导管，联接了不少仪器。神志昏迷，意识不清已经一月余（西医使用了大量镇静剂），面色萎黄略暗，双手肿胀明显，双脚微见肿胀，四肢尚温，口中痰吐频频。二便失禁。舌尖淡胖（不能主动伸舌），右脉芤，左脉因静脉注射导管，没办法摸到。
主治医生介绍：现肺部感染未能控制，已经使用了各种高档抗生素，仍然没有效果。病人伴心功异常。手术后两次气胸发作，肺部有两处插管引流，两肺积液已近2L。一直血压偏高。现查得BP：160/130mmHg.心率160次/分钟。
分析：此阳虚欲脱之证。肾阳明显不足，但尚未见阳气暴脱之危象。然阳虚不能化水，水溢高原而肺积水、手脚肿胀。本在肾阳不足。以回阳救急为法，兼以大补元气。以李可破格救心汤加减。
制附片200克，先煎半小时。炙甘草60克，干姜60克，山萸肉60克，磁石30克，先煎，红参30克，另炖，麝香0.5克，冲服。上药合煎2小时。一天一剂。
嘱一天两次，小口由鼻饲管喂入。
病人属高官，则病重近衰，西医已经没有办法回天，病家闻名而力邀出诊。余勉力处方，心中大没有落实感。
8月7日来电告知，用药两天后，BP：130/90mmHg，可持续半个多小时。（因病人有24小时血压监护），面色略见红润。今日服各种液体近4000ML，小便排出约有2000ML。但手指肿胀似略见增加，未见明显心律异常。因病人持续应用镇静剂，未见神志反应。
嘱继用上方两剂，继续观察，并劝西医主治医生尽量减少镇静剂的用量。
分析：此病阴邪内盛，外现水肿，内见脏腑功能低下（主管医生告知病人出现心肾功能部分衰竭。），当急急大补元阳，以期阳回阴退，则生命得以挽回。当此之时，附子不厌其多，人参不厌其重，唯以回阳益气为法。
8月8日来电，心率降至90次/分钟。嘱继用上方。此附子回阳强心之功。
效果已经明显，信心大增。
8月10日会诊，略见发热，37.8度。心率128次/分，右脉浮大而数。趺阳脉沉细。
西医发现肺底部出现豆腐渣样物。
分析：阳虚重证，阳虚为本，阴邪为标。因此，以扶阳为法。生命体征尚可，但病人有阳气上浮欲脱之危象。
处方：上方加法半夏30克，茯苓60克，生龙牡各30克，先煎。加重制附片为300克，先煎半小时。上药合煎2小时。
嘱：1。发热为阳气生发之象，阳与邪抗争，阳欲进而邪不退。因此，不需要强行西医退热，简单物理退热即可。
2。逐渐减少西药镇静剂用量，以病人略见烦燥即可。因为西药强烈镇静，病人已经有20多天未见烦燥。
3。注意营养，可服薏米、鳖、骨头汤。勿服任何带翅膀之物，如鸡、鹅、鸽子等物以及一切生冷水果、猪头肉、螃蟹等。小心将养。
后因余出国讲学，未能继续观察。嘱继用本方，西医逐渐减少镇静剂，症状逐渐恢复。病人转院。
余回来，适逢病人转入军区医院。邀余再次会诊。

10月30号再次会诊病人。
病人已转入某军区医院，进入病房，见到病人侧卧床上，在挂水。但精神非常好，在与护工说什么。
现神志清，身上原来没有愈合的伤口已经完好。无发热，无畏寒，反略见畏热，无痰，略咳，环唇略见苍白。脉滑数，两尺沉。左尺沉甚，几不可得。舌边略淡，舌下络脉略粗。两太溪脉沉细。（趺阳脉细），两地机穴以及中府、云门压痛明显。血压：120/80mmhg。腰痛，因前几天有上洗手间滑倒，腰部摔伤史。
看到病人如此好的状态，当时我也非常地吃惊。没想到这样的病人还能得到如此好的恢复。
现病人已经从昏迷中康复，证属脾肾阳虚。以原破格救心汤加减。
制附片60克（先）；干姜30，炙甘草30，生龙牡各30（先），磁石30（先），红参10，山萸肉60，山药60
二付。先煎附子，磁石，龙牡30分钟，再合煎至2小时。
两剂后，电话告知，病人精神明显好转。四肢略有温热感。未见舌麻等中毒症状。此证尚在恢复中，阳气还有不足。嘱继服上方两付。
分析：这个病人能从肺癌术后的感染以及部分脏器衰竭中恢复过来，我认为附子起了主要作用。整个治疗方案就是围绕着阳气的衰微展开的。急救时，我重用了附子到300克，现在，阳气已经基本回复，目前的治疗，当以小方缓缓补阳为法。病人肺气基本不虚，虽见咳嗽，可不必止咳，待阳气充足后，肺阳旺盛，其咳自止。
病人昏迷于夏天，当阳旺之时。因此，借天时之助，病人虽危而不死，更兼以重剂附子回阳。阳得旺而生命得以继续。更到秋天，肺气得天助而旺。肺旺则易于宣降全身精气。肺主气，主一身之治节，肺脏得愈，则诸症自然平复。
病人尚在治疗中，请大家提供下一步的治疗思路。

附子的用量
医者佛
我在跟我自己发的一个贴子:“我终于用了125克附子，救人一命”.时发了关于附子的用量的体会。为了引起对附子感兴趣的朋友的注意，我特别地发个主题。希望能有所帮助，也希望我们在这里能更深入地讨论如何用附子的问题。
我想这个问题讨论清楚了，对于治疗一些大病，重证，急证也就有底了。这样的话，我的贴子就有了落脚点了。这是功德无量的事情呀。
附子的用量，什么是标准？是不是过100克或者数百克就非常地恐怖了？
呵呵。这个问题，我认为一则是经验，二则是证。经验的东西，是照抄不来的，最好根据证。有是证，就用是药。特别是急救时，附子的量一定要上去，不上去是绝对不行的。
其实，想一想就明白了。为什么病人会出现危证，其本质上还不是因为阳气没有了。生命的体征因为阳气充足而健康，因为阳气衰微而病危。因此，回阳是越越一切治法的治法。
在治疗危证的关键时候，你用错了药，病人就没有希望了。或者，你毁灭了病人的生机，病人的最后的生存希望。这样的事情，西医做了不光彩的角色。我倒是希望以后大家都能在急症上重用回阳药。多救几个人，不也是我们从医的目标吗？
这里谈的是急症。那，慢性病呢？病人的用附子量是不是就要小方缓图了？
这个问题应当分开来看。病人生病了，或生于阳，或生于阴，不过如此，这是每一个层次，也是最重要的一个层次。这个层次搞不清楚，就不用当医生了。古人的名训很多，都认为抓住阴阳这个总纲重要。
阴阳上先分清楚了，再细分三阴三阳。这是第二个层次。这个层次不难，多读几遍仲景，还是能搞明白的。而且，这一层次直接关系到用方用药。在这个层次上，就要注意三阴或三阳的证的病变深度。也就是说，如果是太阳病，病几天了？邪气居太阳之表还是之里？有内入阳明或者直中少阴的可能吗？
第三步，就是用药了。这个层次要结合第二个层次一起来思考。如少阴证，脉微细，病人关节疼痛数年，畏寒明显，环唇苍白。这就是一个典型的少阴证。证不重，但也不轻。用药上，就要直接从30克附子开始补阳。如果从10克入手我认为是浪费病人的时间，而且也浪费了你在病人心中的威望！
如果是头晕，多见于颈椎病。面色萎白，动则眩晕，脉沉细，右尺沉甚。这样的病例，也在少阴，起手用附子就要70克。而且，不能少了。配合两个方子。一个叫封髓丹，即黄柏、甘草、砂仁也；一个叫潜阳丹：出自郑钦安<<医理真传>>,，砂仁,附子,龟板,甘草组成。如果你再加一个方子上去，就完整了。只要辨清是少阴证之眩晕，百治百灵。就是泽泻汤。由白术与泽泻组成。
就这三个小方子，我全倒给大家了。呵呵，多治好一个病，大家也多一份用附子的信心。
附子是毒药，用的好。救人性命，用不好，也伤人。这一点，我在论坛里反复地论证了。临床用附子，千万注意不可造次。
至于生附子，如果没有用过大量制附片的人，我认为千万不可试用。只有等你用到了100多克制附子，有了经验了，那就可能从小量试用生附子，但一定是小量！！！