【课程摘要】
【主要内容】
一、古籍关于白癜风记载
二、经典辨证及张志礼教授辨证
三、赵炳南、张志礼经验选萃
四、从寒辨治，艾灸治疗白癜风
五、体会
一、古籍关于白癜风记载
1、中国历史最早记载
马王堆出土的帛书《五十二病方》是我国现存最古老的医方著作，书中病名 “白处”是白癜风的最早记载。
2、病名
历代古籍中有：白处、白癜风、白癜、白驳风、白驳、斑驳、斑白等。
3、症状描述
隋代 《诸病源候论》中有“白癜者，面及颈项身体肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜”。
宋代《圣济总录》曰: 白癜风如雪色、毛发亦变 。
清代 《验方新编》白癜风又名白驳风，多生头面, 白如云片是也 。
4、病因病机
风邪→搏于皮肤，血气不和。
肺风→流注皮肤之间。
肝脏血虚→生风。
肝肾不足、心脾两虚→ 皮毛腠理失养。
血瘀→于皮里。
张志礼教授：先天不足、情志内伤、劳倦、不利外环境等导致人体阴阳平衡紊乱 。
经典论述：《医宗金鉴》病名：白驳风
病机： 风邪相搏于皮肤，致令气血失和 。
治疗：施治宜早，若因循日久，甚者延及遍身。初服浮萍丸，次服苍耳膏 。
浮萍丸：紫背浮萍取大者洗净，晒干。研细末，炼蜜为丸。如弹子大。每服一丸，豆淋酒送下 。
豆淋酒法：黑豆半升，炒烟起，冲入醇酒3斤，浸1日夜，去豆，用酒送服 。
经典论述：《医林改错》病名：白癜风
白癜风，血瘀于皮里，服三、五付可不散漫再长，服三十付可痊。
通窍活血汤：赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、鲜姜、红枣、麝香 。
此方麝香最要紧，
通窍全凭好麝香，
桃红大枣老葱姜，
川芎黄酒赤芍药，
表里通经第一方。
二、经典辨证及张志礼教授辨证
1、经典辨证
肝郁气滞证, 肝肾阴虚证, 气血瘀滞证。
2、张志礼教授辨证
肝郁气滞证。
肝肾阴虚证 。
心肾不交，心脾两虚证。
张志礼教授辨证治疗
(1)、肝郁气滞证
【治法】疏肝理气
【处方】当归 10克、白芍15克、柴胡10克、枳壳10克、 香附10克、郁金10克、白术10克、黑桑椹30克、 刺蒺藜30克、白芷10克、丹参15克、益母草10克、 浮萍10克。
注意：刺蒺藜常规使用剂量为6-9克。因刺蒺藜有小毒，不可长期超量使用。
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
(2)、肝肾阴虚证
【治法】滋补肝肾，养血益气，中和气血。
【处方】生地10克、熟地10克、女贞子15克、菟丝子15克、 枸杞子15克、首乌藤30克、白术 10克、赤芍10克、 白芍10克 、当归10克、红花10克、川芎10克、 丹参15克、补骨脂15克、黑桑椹30克、桂枝10克。
注意：首乌藤常规使用剂量为9-15克。有文献报道长期或超量服用首乌藤具有肝毒性，故不可长期大剂量服用。必要时监测肝功能。
补骨脂常规使用剂量为6-10克。据报道补骨脂长期或超量服用，具有潜在肝肾毒性、光毒性风险，甚或常规剂量亦有发生毒性的可能，要引起注意，监测肝肾功能。不可长期、超剂量服用。
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
(3)、心肾不交，心脾两虚证。
【治法】补益心脾，交通心肾，调和气血。
【处方】当归10克、川芎10克、红花10克、黄芪10克 、党参10克、白术10克、茯神10克、钩藤10克 、石菖蒲10克、丹参15克、补骨脂15克、刺蒺藜30克、 木香10克、黑桑椹30克。
注意：刺蒺藜常规使用剂量为6-9克。因刺蒺藜有小毒，不可长期超量使用。补骨脂常规使用剂量为6-10克。据报道补骨脂长期或超量服用，具有潜在肝肾毒性、光毒性风险，甚或常规剂量亦有发生毒性的可能，要引起注意，监测肝肾功能。不可长期、超剂量服用。
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
三、赵炳南、张志礼经验选萃
赵炳南教授，白驳丸、补骨脂酊。
张志礼教授，白癜风酒浸剂。
赵老“白驳丸” 调和气血
【组成】鸡血藤、首乌藤、当归、赤芍、红花、黑豆皮、防风 各30克，白蒺藜60克，陈皮、补骨脂各15克。
【制法】 共为细末，炼蜜为丸，每丸重9克。
【功用】 养血活血，通经络，退白斑。
【用法】每服一丸，日二次，温开水送服。
出处：赵炳南、张志礼《 简明中医皮肤病学》中国展望出版社1983.9 。
取象比类
以藤达藤：首乌藤 、鸡血藤
以皮达皮：黑豆皮 、陈皮
以色治色：补骨脂、黑豆皮、首乌藤、红花、鸡血藤 、赤芍
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
赵老“补骨脂酊”
【组成】补骨脂20克，75%酒精100ml。
【制法】将补骨脂碾成粗末，浸入酒精内。 七昼夜，滤过去渣，备用。
【功用】温通气血，调和营卫。
【主治】白癜风、斑秃、扁平疣。
【用法】凃搽，并摩擦3～5分钟。
出处：赵炳南、张志礼《 简明中医皮肤病学》中国展望出版社1983.9。
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
张志礼教授“白癜风酒浸剂”
【组方】 补骨脂15克、 白芷10克、旱莲草15克、生栀子10克、红花10克。
【制法】 共研粗末，用10%百部酒浸泡后外搽。
【用法】 中药内外合用，有效率50～70%，无明显副作用。
出处：《张志礼皮肤病临床经验辑要》
警告：本方剂仅供中医爱好者学习和探讨之用；因中草药熬制和禁忌等因素，如果私用此方剂，详情请咨询当地中医师。
“白癜风酒浸剂”之特点
1、补骨脂、白芷、百部等温性药物，“寒者热之”，以达阴阳调和。
2、补骨脂、旱莲草、栀子、红花颜色深药物，“以色治色”，以期白斑复色。
3、现代研究证实，深色类中药(黑色、紫色、红色等)对酪氨酸酶活性的激活作用更明显，又可增强光感性，促进皮肤色素新生，该组方体现出张教授的中医辨证思维。
四、从寒辨治，艾灸治疗白癜风
成玉博士根据中医理论 “白为寒”，以 “司外揣内， 司内揣外”“有诸内者， 必形诸外”为指导思想，提出白癜风应“从寒辨治” 的思路。
艾灸治疗
取穴“灸癜风”、“阿是穴”。
采用温和灸补法，艾条点燃，对准应灸部位，约距皮肤3cm左右，进行悬灸，使患者局部有温热感而无灼痛，以灸至皮肤变深红或接近患者正常肤色为佳，每次30分钟左右，每日1次。 若病灶多且散在分布，则先选1-2处白斑作为阿是穴（靶皮损）治疗。
灸癜风穴
“灸癜风”位于手中指掌侧，远侧指节横纹之中点稍前方，左右计二穴。《针灸经外奇穴图谱》(郝金凯编著，西安：陕西人民出版社，1963.317)
五、体会
体会之一：辨病辩证
1、病性：进展期多实；寒证多于热证；虚证多于实证。
2、辨白斑：虚（血、脏腑），气滞，气血失和。
3、辨证方法：气血辨证、脏腑辨证。
4、关于气血失和：可能为病机演变节点，故调和气血常用。临床无证可辨时亦常用。
体会之二：脏腑辩证思考
肺脾两虚---培土生金。
补益肺脾：黄芪、党参、太子参归肺脾经，补气药。甘草归心肺脾胃经，补脾，润肺，缓急。
肺肾两虚---金水相生。
滋肾养肺：五味子：酸甘温，入肺、心、肾经，黄精：补肺脾肾，紫河车：肺肝肾，核桃仁：归肺肾经，温肺补肾。
体会之三： 肺主气，味宜辛。
《内经》辛生肺，用辛泻之。肺欲收，急食酸以收之，用酸补之。治肺之法，辛平甘润最为适宜。
五味子、诃子（性平，归肺大肠）。
乌梅：酸平，归肝脾肺大肠，敛肺生津。
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