李海松教授治疗
勃起功能障碍药对浅析
勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)，是指阴茎不能持续获得或维持充分的勃起以完成满意的性交，并持续至少6个月以上。最新研究显示，中国城市男性的ED总患病率为26.1%，而40岁以上男性ED的患病率为40.2%～73.1%，并随着年龄的增长而逐渐增高。但近年来随着工作、生活压力的不断增大，ED的发病率逐步升高，并且表现出年轻化的趋势。本病属于中医“阳痿”范畴，历来多以肾阳亏虚、命门火衰立论，治疗多用补肾壮阳之品。
李海松教授认为ED以“瘀血阻络，引动内风”为基本病机，贯穿疾病始终，但多夹兼证，常以“湿热、痰浊为启动因素，肝郁为病理特点，肾虚为变化趋势”，故提出“阴茎中风”的概念，在临床上运用“活血化瘀，通络熄风”的基本思路治疗本病，常获良效。笔者有幸跟随李海松教授学习，现将李海松教授治疗ED常用药对摘列一二，以供同道参考。
肝藏血，主疏泄，在体为筋，肝经循行绕阴器而过，故肝气条达，则能将气血下注于宗筋而勃起。李海松教授常引用《辨证录》“肝气旺，则宗筋伸”，可见阴茎的正常勃起与肝的功能密不可分。而现代社会竞争激烈，男性在各方面的压力都不断加大，从而产生较多不良情绪，若长时间不能排解，可影响肝的疏泄功能，导致肝气郁结，肝血运行失畅，不能灌溉宗筋，加之局部瘀血阻滞，而出现ED。《杂病源流犀烛》中记载：“失志之人，抑郁伤肝，肝木（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）不能疏达，致阳疾不起。”此外，李海松教授指出“肝郁血瘀致痿”往往有两个特点：一是ED患者易产生不良情绪，容易自我否定，故而“因郁致痿”和“因痿致郁”常互为因果；二是肝郁多见于青壮年男性，本质上肾虚不明显，但常因偶然状态不佳或新婚过度紧张，勃起功能未达到理想程度而出现较重的抑郁、焦虑情绪，临床上以“疏肝解郁活血”之品为主治疗此类ED患者，疗效明显。微信搜索关注岐黄民间传承公众号了解更多中医秘验方。
1.1 柴胡—白芍—当归
柴胡苦而微寒，入肝胆经，善疏肝解郁，条达肝气，疏散之中又兼活血化瘀，能推陈致新；白芍酸苦而甘，其性微寒，能养血柔肝，平肝止痛，行血散邪；当归辛甘而温，入心肝经，因其味辛气轻，故能行能散，善活血化瘀，疏肝通络，疗气血之瘀滞，《景岳全书·本草正》云：“当归专能补血，又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，血中之圣药。”
1.2 青皮—郁金
李海松教授认为，随着生活条件的改善，ED一病虚证渐少，实证渐多，肾虚房劳已不是致病的主要病因，提出湿热常常是ED发生的始动因素。一方面由于现代社会人们的饮食结构以肥甘厚腻为主，易伤脾土酿生湿热，加之男性应酬较多，饮酒过度，湿热难除；另一方面，劳累久坐，性生活不规律，易致下焦瘀血，日久生热，瘀热互结，疾病顽固。因湿热之邪易趋下位，中焦湿热困脾（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）或肝经湿热下注，壅滞经络，使气血不行，宗筋失常，故痿废弛纵不用，或因湿浊下流，阻滞肝脉，闭遏肾阳，宗筋弛纵而致痿。正如《景岳全书·阳痿》篇所言：“凡肝经湿热，以致宗筋弛纵者，亦为阳痿。”湿热瘀血型常见于中年男子，嗜酒无度，喜食肥甘，临房痿而不举，举而不坚，并有局部湿热明显，伴有排尿不适，灼热疼痛等症，临床上以“清热利湿活血”之品为主治疗此类ED，疗效明显。
清热利湿活血代表药对为“黄柏—丹参—凌霄花”。黄柏苦寒，能入肾与膀胱二经，因其性沉降，善清下焦湿热，尤对因湿热侵淫所致经脉弛纵，软弱无力效果极佳，故下焦湿热之阳痿用之尤宜，《本草经疏》亦曰：“黄柏乃足少阴肾经之要药，专治阴虚湿热内生诸证。”微信搜索关注岐黄民间传承公众号了解更多中医秘验方 丹参味苦微寒，入心肝二经，能通行血脉，兼清血热，临床用治多种血瘀病证，尤宜于瘀热互结之证，《本草正义》谓：“丹参，专入血分，其功在于活血行血，内达脏腑而化瘀滞，外达关节而通脉络。”亦有一味丹参饮功同四物汤之说，故可久服而利人血脉。
随着年龄的增长，ED发病率逐渐升高，因此老龄是ED不可避免的因素，正如《内经》所云“年四十而阴气自半，起居衰矣……年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泪俱出矣”，指出男子往往在五八之后，脏腑功能由盛转衰，首当其冲者即为肾。肾乃作强之官，主生殖，司前后二阴，肾气充则发更齿长，气血得以下聚宗筋；肾气衰则（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）发槁齿枯，无力推动气血，形成肾虚血瘀之证，宗筋痿废。本型常见于中老年男子，肝肾渐虚，不能濡养宗筋，性欲下降，同房频率减少，临房痿而难举，举而不坚，常伴有乏力、尿频(或小便不利)、筋骨痿软、腰膝痹通、舌质黯淡、苔面水滑感等表现，临床上以“补肾助阳，活血化瘀”之品为主治疗此类ED患者，疗效明显。
3.1 巴戟天—淫羊藿—锁阳
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3.2 牛膝—川续断
牛膝酸苦性平，专入肝肾二经，善活血通经，补益肝肾，且本品苦泄沉降，能引血下行，尤其适用于治疗肾虚血瘀之ED，使血下注宗筋，勃大坚久，常作为治疗本病的引经要药，《本草纲目》亦云：“牛膝为足厥阴、足少阴之药，得酒能补肝肾，生用能去恶血。”
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患者，男，41岁，2015年12月23日就诊。主诉：勃起硬度差2年余，逐渐加重近1月不能勃起。既往史：患者2年前因工作岗位调动(交警工作)，压力较大，出现勃起后硬度下降，自觉性生活力不从心，伴有性欲降低、乏力、腰酸，晨勃减少，诸症逐渐加重，渐至晨勃消失，性交时中途疲软，难以完成同房。曾就诊于当地医院，查性激素：雄激素1.81 ng/mL(1.75～7.81 ng/mL)，雌激素47 ng/mL(0～53 ng/mL)，泌乳素14.31 ng/mL(2.64～13.13 ng/mL)；血脂：高密度脂蛋白：1.75 mmol/L，低密度脂蛋白：3.82 mmol/L。西医诊断：勃起功能障碍，予复方玄驹胶囊、苁蓉益肾颗粒口服，配合临房前服用枸橼酸西地那非片，药后效果欠佳，欲求中医治疗。
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2016年1月6日复诊：患者诉药后1周勃起功能明显改善，性欲增强，同房3次，成功2次，另一次可正常勃起，但因注意力转移，疲软后再次唤起困难。乏力、腰酸较前减轻，小便异味不明显，仍感睡眠质量差，入睡难，时有耳鸣。舌黯红稍胖，边有齿痕，苔薄黄，脉细。前方加石菖蒲15 g、远志10 g、九香虫10 g、红景天15 g，以宁心聪耳、益气通络，继服30剂，用法、调护同前。
2016年1月20日三诊：患者诉药后勃起硬度进一步改善，晨勃增多，同房时信心增强，性交4次均获成功，耳鸣减，睡眠可，精神体力明显好转，舌黯红，齿痕减轻，苔白，脉细有力。前方继服30剂，巩固疗效，用法、调护同前。
ED是男科的常见病，常严重影响患者的生活质量和家庭关系，李海松教授以“瘀血阻络”作为ED障碍的核心病机，临床治疗时擅用精简而效专的药对组合，以增强药力，直达病所，在“活血化瘀、通络熄风”的基础上兼以益肾、疏肝、清热、利湿，故常能迅速取效，值得临床进一步推广。微信搜索关注岐黄民间传承公众号了解更多中医秘验方。
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