治疗脾胃病，学习仲景的经验就够啦

董建华院士是我国著名的温病学家，也是脾胃病专家，因此他善于把温病的学识，运用到脾胃病的治疗中。

 

由于对于仲景方药娴熟于胸，因此在脾胃病的治疗中也得心应手，每获桴应。

 

笔者在整理研究董老的学术思想时发现，仲景对其影响随处可见，现撷其要者，整理如下。

 

01

仲景治疗脾胃病大法已备，方药极具效验

 

董老尝谓：一部《伤寒论》虽为外感伤寒而设，但却奠定了脾胃病分型及辨证论治的大法。“实则阳明，虚则太阴”，这是脾胃病辨证论治之纲，而且创制了大量卓有疗效的方剂。

 

《伤寒论》专列了“辨阳明病脉证并治”篇，以白虎汤治疗阳明经病实热证，以三承气汤治疗阳明腑实热证。

 

在其他篇章中，涉及脾胃证治随处可见，如白头翁汤、葛根芩连汤治疗热痢，白通汤治疗虚寒痢，诸泻心汤治疗痞满，小陷胸汤治疗结胸，厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗腹胀，旋覆代赭汤治疗噫气不除，理中汤治疗脾胃虚寒，黄土汤治疗脾虚下血。

《金匮要略》专列了“呕吐哕下利病脉证治”篇，以半夏泻心汤治疗心下痞，大黄甘草汤治疗实热呕吐。

 

其他，如大黄附子汤治疗虚寒便秘，厚朴七物汤治疗腹胀，小建中汤、黄芪建中汤治疗腹中冷痛，麦门冬汤治疗胃阴不足等。

 

董老概括说，温中有理中汤，清中有白虎汤，泻中有承气汤，补中有建中汤，胃热有大黄黄连泻心汤，痰热有小陷胸汤，胃胀有三泻心汤，虚呕有旋覆代赭汤，实呕有大黄甘草汤，胃阴虚有麦门冬汤，大法已备，所列方药，只要辨证准确，极具效验。

 

董老在脾胃病治疗中，娴熟地运用仲景学说，或效其法，或用其方。

 

02

以旋覆代赭汤合大黄甘草汤治疗幽门梗阻

 

幽门梗阻是消化性溃疡的常见并发症，突出症状是胃脘胀痛，恶心呕吐，具朝食暮吐的特点，舌苔厚腻。

 

董老认为，本病起于脾弱气虚，通降失权，停痰积饮，壅滞为患，为本虚标实之证。

 

旋覆代赭汤治疗胃气因虚上逆，心下痞硬，大黄甘草汤治疗实热呕吐，食已即吐，两方合用，补泻两法，两相兼顾，治疗幽门梗阻甚为适宜，屡用屡效。

 

常用组方：党参10g，旋覆花20g，姜半夏10g，干姜10g，酒军5g，佛手10g，苏梗10g，代赭石20g，甘草5g。

 

梗阻缓解后，再予黄芪建中汤加失笑散从本治疗。

03

以大黄黄连泻心汤合小陷胸汤治疗糜烂性胃炎

 

董老认为，胃为阳土，不论外邪内积，一有所阻，则气机郁闭，热自内生。

 

糜烂性胃炎多由恣饮烈酒、过食辛辣而得，主要由胃镜诊断，见黏膜糜烂，或疣状改变。

 

临床辨证，如果燥热相结，传导失职，大便干结，董老即投以大黄黄连泻心汤，通腑泄热，取效甚捷。

 

酒军泻火解毒，活血行瘀，消积健胃，降浊止呕，是治疗糜烂性胃炎的上品，并无攻伐败胃之虞。

 

常用组方：酒军5g，黄连5g，黄芩10g，枳壳10g，大腹皮10g，香橼皮10g，佛手10g。

 

如痰热互结，症见舌苔黄腻，即合用小陷胸汤（黄连、半夏、瓜蒌）；若大便不结，胃中灼热，去酒军，加白虎汤直清胃热，其中石膏用量10~20g。

 

白虎汤是热病气分证的代表方剂，鲜有在内伤脾胃病中应用的，董老根据多年的经验，用其治疗糜烂性胃炎而见舌红、苔薄黄、胃中灼热者，多有效验。

 

04

以半夏厚朴汤等治疗胃动力障碍

 

胃动力障碍，也称非溃疡性消化不良，中医并无此病名，其主要症状为食后饱胀、腹部胀气、嗳气、厌食、恶心、呕吐、烧心、反胃等，同《伤寒论》、《金匮要略》所述的“痞证”、“呕吐”、“腹满”、“噫气”等十分相似。

 

如旋覆代赭汤治疗心下痞硬，泻心汤治疗寒热错杂痞，厚朴生姜半夏甘草人参汤治疗虚痞，半夏厚朴三物汤治疗腹满便秘等，都值得深入挖掘整理，开发出疗效好、副作用少的中药促胃肠动力药。

 

董老认为，同是痞满（胃动力障碍），中医有寒热虚实之分，治疗有温清补泻之别，这是中医治疗痞满证疗效显著的关键所在。

 

董老认为，在仲景方中，半夏厚朴汤治疗胃动力障碍最为好用，半夏厚朴汤由半夏12g，厚朴9g，茯苓12g，生姜9g，苏叶6g组成，行气化结，降逆化痰，寒热相宜，不腻不燥。

 

临证治疗功能性消化不良，配以木香6g，佛手10g，槟榔10g，香橼皮10g；舌红苔黄有热者，加黄连5g，黄芩6g；

 

便秘者，加酒军5g；痰热者，加黄连5g，瓜蒌10g；阴虚者，加玄参6g，沙参、麦冬各10g；血瘀者，加丹参10g，降香5g，砂仁3g。

 

05

寒热并用，辛开苦降

 

董老认为，治疗脾胃病，一辨升降，二辨虚实，三辨寒热，就抓住了辨证的关键。

 

寒热并用是《伤寒论》组方的突出特点，据不完全统计，伤寒论所列方剂103首，有53首寒热并用，如麻黄、石膏同用，大黄、附子同用，黄连、黄芩、干姜同用。

 

半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤三泻心汤，都是寒热并用的代表方剂。脾胃病寒热错杂的局面是非常普遍的。

 

如胃脘痛寒郁化热，或胃中有热、肠中有寒，以及慢性泄泻脾阳已伤、湿热未净，都有寒热错杂、升降失常的病理变化。

 

所以董老治疗脾胃病，多寒热并用，辛开苦降，黄连、黄芩、半夏、干姜、厚朴治疗痞满，白术、苍术、肉桂、黄连、干姜治疗慢性泄泻，都得心应手。