国医大师邹燕勤：先生治“肾病”对药介绍

邹燕勤教授为全国知名中医药专家，尤以擅治肾系疾病著称。

 

邹老在长期的医疗实践中积累了丰富的用药经验，现将其治疗肾病中应用“对药”的经验总结于后，以期同道共享。

 

 

01

补肾强腰：川断、桑寄生

 

 

        

 

邹教授认为肾虚是肾脏疾病的主要病理学基础，几乎所有肾病均有肾虚表现或最终可导致肾虚，因此邹老认为补肾是肾脏疾病的基本和必要治法。

 

邹老师认为，肾病多呈慢性，故补肾既不可过于温燥，又要防止滋腻碍胃，平补当选川断、桑寄生。

 

其中川断苦、微温，可补肝肾、强筋骨，为“疏利气血筋骨第一药"，“补而不滞，行而不泄”；桑寄生苦甘，气平和，既能补肝肾、强筋骨，又可祛风湿、调血脉。

 

二者均归肝肾两经，相须配对使用，有较强的补肾作用，验之临床，可明显改善肾病患者的腰痛、腰酸、下肢无力等症状。

 

02

益气健脾：太子参、生黄芪

 

 

 

 

肾病除有肾虚的诸多表现外，脾虚气弱的症状也比较突出，邹老对此喜用太子参、生黄芪。

 

邹老师认为，太子参有类似人参作用，但其为清补之品，因肾病患者一般病程较长，且多有肾阴虚，用太子参治疗，即使长期用药，绝无助热之弊；

 

生黄芪甘、微温，“补诸虚不足，一也；益元气，二也；壮脾胃，三也”，而且实验证实，该药对于消除肾病中经常出现且治疗棘手的蛋白尿有很好的作用。

 

太子参与生黄芪配对用于肾病有以下优点：

 

1. 脾健土旺，水患得制，有助于消除肾病中常见的水肿；2. 脾运正常，气血生化有源，可提高血浆蛋白，改善贫血症状；

 

3. 脾气旺，统摄有权，可抑制血液外溢，治疗尿血，也有助于控制蛋白尿；4. 中土健旺，后天可资先天。

 

邹教授对二药的用量较大，一般太子参20g，生黄芪40g。

 

 

03

利咽解毒：玄参、麦冬

 

 

 

 

肾病患者因病程较长，正气受损而不足，卫外功能下降，易感外邪；加之因兼挟水湿、湿热等，也易招致外邪，所以肾病患者的外感证中以咽喉症状尤为突出，如咽痒、咽喉肿痛，望诊可见咽后壁充血、扁桃体肿大。

 

邹老认为，肾病的发生、加重乃至复发与咽喉关系极其密切，所以她在肾病诊疗中非常重视咽喉望诊，强调肾病外感从咽论治，对此老师的习惯用药是玄参、麦冬。

 

玄参咸寒，可滋阴降火、清热解毒、清利咽喉；麦冬甘寒，清心润肺、养胃生津。前者色黑偏于入肾；后者色白归经于肺。

 

二者配对，金水相生，上下既济，对肾病外感者有良效。

 

如果外感诸证甚重，邹教授则加用另一“对药”：桔梗、甘草。

 

笔者观察，随着患者咽痛诸症的缓解，蛋白尿等其他化验指标也往往得到一定程度的改善。

 

 

04

健脾利湿：白术、苍术

 

 

 

 

肾病患者往往伴有脾虚湿滞证，邹教授对此釆用健脾运湿法，善用苍、白术，二术皆为脾胃经要药，白术苦甘而温，守而不走，善于补脾；苍术苦辛而温，走而不守，善于运脾。

 

二者结合，一守一走，动静结合，相得益彰。为防助热伤阴，邹教授多用制苍术；而且老师用二术每每以望诊舌苔为据。

 

 

05

调节血压：潼蒺藜、白蒺藜

 

 

 

 

大部分肾病患者血压有不同程度的升高，而伴有眩晕、头痛等症，邹教授认为控制血压对肾病的稳定至关重要，并指出，对肾性高血压应通过补虚泻实来调整阴阳，补虚即补肾之虚，泻实乃平肝潜阳。为达到这一目的，邹教授主张潼、白蒺藜共用。

 

潼蒺藜味甘涩性温，入肝肾经，具有补肾益精、固摄下元的作用，可平补肝肾；白蒺藜苦辛微温，主入肝经，清扬疏宣，最善于平肝潜阳。

 

二者相配，肝肾同治，水木兼顾，足见邹老匠心。余等将此二药用于肾性高血压，屡试不爽。

 

 

06

消除“蛋白尿”：蝉蜕、全蝎

 

 

 

 

蛋白尿是肾病的特征表现，也是难以控制的一项指标。蛋白尿乃精微下注之征，虽经辨证使用摄精诸法，但仍有一部分患者难以奏效，临床不少医师对顽固性蛋白尿有“束手”之感。

 

邹教授认为，蛋白尿者小便多有泡沫，此乃“风”征，风邪扰乱精关，精微外溢而现蛋白尿。

 

邹教授遂主张对顽固性蛋白尿在辨证的基础上，加用蝉蜕、全蝎以祛风邪，验之临床竟有“意外”之效，后为学生治疗顽固性蛋白尿的“密招”。邹老嘱我等应进一步探讨其作用机理。

 

除上述对药外，邹教授常藿香、佩兰同用，治疗慢性肾功能不全之湿浊中阻而致的恶心、呕吐诸证，并能降低血中尿素氮、尿酸含量；

 

取牡蛎、昆布、大黄之软坚散结、通便作用，治疗慢性肾功能不全氮质血证，可有效降低尿素氮、改善肾功能，防止肾小球纤维化，对于保护健存肾单位具有重要意义。

 

此外，知母与黄柏，车前草与旱莲草，白茅根与芦根，泽兰与泽泻，丹皮与丹参等等，均为邹教授常用的治肾对药。